循證護理在預防脊柱外科俯臥位手術并發癥中的應用

摘要：目的 探討循證護理在脊柱外科俯臥位手術中的應用。方法 對脊柱外科俯臥位手術中常見并發癥確定護理問題，應用循證護理的概念和實施的步驟加以具體指導，制訂護理干預措施。結果 通過循證護理的干預，減少了并發癥的發生。結論 采取循證護理方法可有效解決脊柱外科俯臥位手術并發癥的發生。

關鍵詞：循證護理；脊柱外科手術；俯臥位；并發癥

循證護理是由循證醫學衍生出來的一種新型護理模式，是護士在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地應用最佳科學證據，并使之與熟練的臨床知識和經驗相結合，參照患者的愿望，以在某一特定領域作出符合患者要求的護理決策的過程[1]。本研究探討了循證護理在脊柱外科俯臥位手術中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年10月～2015年10月在我院擇期手術的50例脊柱外科俯臥位手術患者為研究對象，其中男28例，女22例；年齡38～74歲，平均55.2歲，手術時間3～6h，平均4.9h，出血量700～2000ml。病變部位：胸、腰椎手術30例，頸椎手術20例，均采取俯臥位。

1.2方法 對50例脊柱外科手術俯臥位患者予以預防并發癥的循證護理，采取了根據不同的患者實際情況來實施的針對性護理干預措施，并且及時評估手術進展情況。

1.3結果 50例手術患者手術過程順利，沒有因為手術體位的擺放發生任何并發癥。

2 循證護理

2.1確立循證問題 在脊柱外科手術俯臥位時易發生的并發癥。

2.1.1脊髓神經系統損傷 全身麻醉后，患者肌肉完全松弛，脊髓和各大、小關節均處于無保護、無支撐狀態[2]，如果醫護人員粗暴地為患者擺放體位，易發生旋轉、扭曲或過度牽拉，造成神經損傷、麻痹、截癱等嚴重并發癥。

2.1.2循環系統障礙 麻醉后改變體位可引起地心引力對血液和臟器的影響，又因麻醉后血管床擴張，造成血容量的相對不足，加上俯臥位后身體負重和支點發生變化，血液受重力作用，容易淤積于低于心臟平面以下的血管內，此時下身的靜脈血將通過椎旁靜脈網，經奇靜脈回流入心，術野將出現嚴重的靜脈淤血，該手術患者常出現術野廣泛滲血，血壓持續下降。

2.1.3呼吸系統受限 俯臥位時由于地心引力和機械性干涉可引起呼吸功能的改變，又因患者自身的體重壓迫胸腹而引起胸廓和膈肌活動受限，當胸部墊物不當時，常可導致患者通氣不足，潮氣量下降、缺氧和二氧化碳蓄積等征象。

2.1.4眼部損傷 近年來，俯臥位手術致患者眼睛失明的相關報道陸續出現[3]，雖然不多見，但卻是嚴重的、災難性的并發癥。俯臥位手術時，頭面部的主要受力點是顴骨和前額，長時間的壓迫可使眼部的局部組織缺血缺氧，而視網膜內層對缺氧極為敏感，只要數分鐘缺氧，視網膜細胞就會嚴重受損[4]。其中，患者頭部接觸馬蹄形頭架的位置不當的導致眼部失明的危險因素之一。

2.1.5生殖器官損傷[5] 女性患者俯臥位時雙側乳房是重要的保護器官，男性患者俯臥位時要注意外生殖器的保護。

2.1.6皮膚急性壓瘡 俯臥位時身體的主要受力點是額部、峽部、頦部、兩側肩峰前側面、胸骨部、兩側肋緣突出部、髂前上棘、膝脛前部、踝關節前部、腳趾等部位。由于身體的全部重量都集中在這些部位，使較小面積承受較大壓力，且這些部位均為骨隆突出部位并且長時間手術患者采用一定的被動體位，使身體某一部位持續營養不良及缺血、缺氧易發生急性壓瘡。

2.2護理干預

2.2.1預防脊髓神經損傷的護理措施 在轉換成俯臥位時，患者的頸部、胸、腰部、下肢等部位均設專人負責，如是截癱的患者，應有專科醫生負責把關，統一步調，使患者的頭頸部與脊柱同步轉動并始終維持在功能位。肩部要舒展，自然彎曲雙上肢肘部，內旋前臂平放于托手架上，避免牽拉臂叢神經。

2.2.2預防循環系統障礙的護理措施 ①巡回護士在手術前根據患者的胖瘦體型選擇合適的體位墊，我們使用的俯臥位體位墊可根據患者胸廓的寬窄和腹部的肥胖調節中間空隙，達到胸部、腹部不受擠壓的目的，減少術中出血量[6]。②術中及時準確地評估失血量、尿量，及時補充血容量。

2.2.3預防呼吸系統受限的護理措施 患者麻醉后，將患者俯臥安置在自制的“∩”型墊上，胸腹部兩側以雙側鎖骨中線、雙側髂前上嵴作為負重點，以保持患者胸腹部懸空，使膈肌的呼吸功能不受影響，術中注意患者生命體征的變化。

2.2.4預防眼部損傷的護理措施 選擇質地柔軟、大小合適的硅膠頭托固定頭頸部，使用時要特別注意患者眼睛，使眼部放于頭托凹陷處，避免眼瞼部皮膚接觸頭托，對眼睛構成壓力壓迫眼球，其次，注意調整面部皮膚與頭托的接觸部位。

2.2.5預防生殖器官損傷的護理措施 女性患者俯臥位擺放時將兩側乳房護送至硅膠墊空洞處，如果乳房較大時，可將肩下的硅膠墊墊高一點，使雙側乳房不受任何擠壓，避免損傷。男性患者俯臥位時要注意外生殖器的保護，將硅膠墊放在兩髂前下棘的下面，使會陰部懸空，避免陰莖受壓。

2.2.6預防皮膚急性壓瘡的護理措施 術前訪視時對患者全身狀況進行評估，擺體位時，仔細檢查每個受力點情況，選擇與患者身體相適合的軟棉布包裹的硅膠體位墊，遇瘦弱患者，體重較重的患者，用厚海綿墊保護局部，緩解局部壓力，預防皮膚損傷。

參考文獻：

[1]藍飛紅，蔣維連.循證護理模式在外科手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（20）：20-21.

[2]潘麗芬，劉婉玲，張春燕，等.經皮椎體成形術治療脊柱壓縮性骨折的手術體位改進[J].中華護理雜志，2010，45（7）：605-607.

[3]尹學軍，謝衛農.脊柱手術俯臥位致患者左眼睛失明1例[J].中華麻醉學雜志，2005，25（4）：287.

[4]胡開萍，趙海璇，倫錦燕，等.脊柱俯臥位手術687例眼部的護理[J].當代護士（學術版），2013，2：75-76.

[5]蔣維連.手術室專科護士核心能力探討[J].護士進修雜志，2014，29（6）：504-506.

[6]蔣維連.Waterlow量表在俯臥位及外科顱腦手術患者壓瘡預防中的應用[J].護理研究，2015，29（1A）：96-97.

編輯/成森