綜合護理干預在維持性血液透析患者中的應用

摘要：目的 探討綜合護理在維持性血液透析患者中的臨床應用。方法 選擇2012年1月～12月在我院行維持性血液透析的患者40例，對所有患者采用系統化的綜合護理模式，觀察患者的臨床治療情況。結果 感受到了家庭和社會的溫暖，能以積極樂觀的態度對待自己的疾病，提高了患者的生活質量，提高了患者滿意度。結論 綜合護理干預已成為維持性血液透析患者較為理想的臨床護理方案，值得進一步的臨床推廣和應用。

關鍵詞：綜合護理干預；血液透析；滿意度

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病患者的主要替代療法。隨著血液靜化技術的不斷發展，維持性血液透析人群呈逐年遞增趨勢，接受血液透析的患者日益增多[1]。雖然MHD延長了終末期腎病患者的壽命，但是由于疾病病程長、治療周期長及治療費用昂貴，患者對疾病的預后感到絕望，失去治療的信心，出現焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響了患者的生活質量。2012年1月～12月，我們對40例MHD患者實施綜合護理干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組MHD患者40例，均診斷為終末期腎衰竭且需行維持性血液透析，其中男23例、女17例，年齡24～76（56.4±12.3）歲，病程0.5～12年，透析時間2～3次/w，3.5～4h/次。

1.2方法

1.2.1 環境干預 給患者提供安全、溫馨、舒適的環境，保持透析室空氣清新，光線柔和，溫度、濕度適宜，使用色彩柔和的床單被套、窗簾、墻紙等，配置報刊、雜志、電視等娛樂設施，根據患者的喜好播放電視節目或輕松的音樂，提供熱水、飯菜等人性化服務，使患者在透析過程中精神愉快，心情舒暢，消除緊張恐懼心理，安心接受治療。

1.2.2 心理干預 護理人員應熱情禮貌、和藹可親，樹立\" 以人為本\"的護理理念，主動、熱情接待患者，取得患者信任，建立良好的護患關系，與患者多溝通交流，耐心傾聽，詳細了解患者的職業、文化程度、家庭、個人生活等情況，引導患者表達自己的不適感和心理壓力，針對患者的不良情緒給予適當的安慰和疏導，指導患者掌握應對不良情緒的方法，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。引導患者積極面對疾病，堅定治療的信心，使患者以樂觀、坦然的心態積極配合各項治療護理，提高生存質量。

1.2.3技術操作 血液透析是一種體外循環，操作人員必須嚴格遵守操作規程，透析過程中加強巡視，密切觀察病情，隨時查看并記錄儀器上的各種數據，一旦出現異常情況，應立即查找原因，采取措施，保證透析的正常進行，確?；颊叩纳踩?。根據患者病情需要設定合理的透析液溫度，透析液溫度較透析前實測體溫調低1℃時，可減少患者低血壓、嘔吐和心悸、胸悶發生率，透析液溫度與體溫一致時，患者舒適度較好[2]。動、靜脈內瘺是血液透析患者的生命線，保護好動、靜脈瘺至關重要，平時置瘺側肢體不要提拿重物、不要穿太緊衣服或包扎過緊，局部保持清潔，預防感染，教會患者學會判斷內瘺是否通暢的方法。嚴格無菌操作，提高穿刺技術，確保一次成功，穿刺點距吻合口5cm～6cm以上，針尖向吻合口方向穿刺，透析結束回血時要動作嫻熟、輕柔，掌握好壓迫力度和時間，延長瘺管使用壽命。透析結束24h 后，穿刺處反復用熱毛巾濕敷，平時加強手臂鍛煉，使血管擴張充盈，利于下次穿刺。

1.2.4 健康宣教 用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹血液透析相關知識、重要性及注意事項，由經過培訓的專職護士對患者進行健康指導，包括飲食指導、用藥指導、運動指導、血液透析導管及內瘺肢體的護理指導等，并將相關知識印刷成圖文并茂的小冊子發放，設立健康咨詢熱線，為患者答疑解惑。為每1例患者建立健康檔案，并且定期開展腎友聯誼會，加強病友間溝通、交流，舉辦知識講座，用多媒體或書面材料集中宣教，使患者及家屬掌握相關疾病、維持性透析治療的基本常識與自我保健的注意要點，使患者加強對疾病的了解，增強治療的信心。

1.2.5 家庭和社會支持 血液透析患者病程長，透析費用高昂，家庭壓力大，易導致患者產生悲觀、絕望情緒，我們應積極爭取社會特別是家庭的支持與配合，勸導家屬、親友在患者面前保持良好心境，鼓勵家屬多關心、支持、理解、陪伴、照顧患者，幫助患者獲得家庭情感的支持，使其感受到家庭的溫暖及關懷，克服悲觀心理，正確面對疾病，接受現實，積極配合治療。

2結果

我院通過對40例MHD患者實施綜合護理干預，使患者得到醫務人員及家屬的良好照顧和關懷，讓患者感受到了家庭和社會的溫暖，能以積極樂觀的態度對待自己的疾病，提高了患者的生活質量，提高了患者滿意度。

3結論

疾病帶來的痛苦、漫長的治療過程及沉重的醫療負擔使MHD患者身心憔悴，表現為抑郁、焦慮、逆反心理，嚴重影響生活質量[3]。由于對終末期腎病及血透相關知識缺乏，患者也常常會有無助、恐懼、悲觀等負性情緒，這些負性情緒可引發機體免疫力下降，從而很大程度上會影響患者治療的臨床效果以及疾病的轉歸[4]。我們通過對MHD患者實施環境、心理、健康宣教等一系列綜合護理干預，與患者建立和諧、信任的護患關系，使患者對疾病有正確和全面的認識，有效地疏導和打消患者的焦慮和抑郁等負性情緒，鼓勵他們接受現實，增強戰勝疾病的信心，主動配合治療護理，減少了護理并發癥，提高了護理質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]許雪華. 心理護理干預對血液透析患者負性情緒和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（3）：16-17.

[2]徐林芳，劉同強，丁鐘琴. 透析液溫度對血液透析患者舒適狀況的影響[J].中華護理雜志，2012，47（12）：1069-1071.

[3]王君梅，姚景鵬.血液透析患者心理狀態及家庭支持的調查與分析[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：63-64.

[4]李彩娣，何月，張建英.健康教育對血液透析患者生存質量的影響[J].家庭護士，2008，6（4）：931-932.

編輯/孫杰