南京市職業病防治院抗菌藥物臨床使用的調查分析

摘要：目的 為探討某職業病醫院抗菌藥物臨床臨床應用專項整治活動后的綜合干預措施、成效及降低抗菌藥物使用的有效途徑。方法 我院對抗菌藥實施綜合專項整治活動，措施有責任制管理、加強對藥師的管理、抗菌藥物分級管理、信息化管理等，比較綜合干預整治后抗菌藥物的使用率、使用強度、等情況。收集2012、2013、2014年本院抗菌藥物臨床應用的相關數據，對抗菌藥物臨床應用各項控制指標進行統計分析。結果 門診抗菌藥物使用率仍有明顯變化有統計學意義（P<0.05），住院抗菌藥的使用率已無明顯變化，無統計學意義（P>0.05）、使用強度降低，有統計學意義（P<0.05）、單一用藥率逐步提高，送檢率逐步提高，無統計學意義（P>0.05）。結論 經過抗菌藥物三年專項整治，我院抗菌藥物使用情況有明顯好轉，整治成效顯著。各項指標達到國家規定要求，但仍然有不合理的現象。

關鍵詞：職業病醫院；抗菌藥物；監測；醫院感染

1資料與方法

1.1一般資料 收集整理2012年1月～2014年12月本院患者的病歷資料和門診處方

1.2方法 采用回顧性調查法，由醫院信息科、感染科工作人員對相關資料進行統計分析。將本院2011年5月抗菌藥物專項整治后的2012年～2014年的資料分為三組，對每年的情況進行對比分析。

1.2.1門診處方使用率 依據醫院\"大醫通\"《合理用藥管理系統》，抗菌藥物使用統計表，以月、季、年自動生成統計報表。

1.2.2住院患者抗菌藥物使用情況 依據醫院\"大醫通\"《合理用藥管理系統》生成抗菌藥物使用情況綜合數據，以月、季、年自動生成計算報表。包括住院患者抗菌藥物使用率、單聯用藥構成比、使用強度。本院直報系統依據國家衛生計生委的要求限定日劑量（defined daily dose，DDD），用藥頻率（DDDs），及抗菌藥物使用強度（AUD）作為分析指標。DDDs以通用抗菌藥物名稱為單位，統一抗菌藥物其不同規格、劑型分別計算出DDDs值。AUD以每天每100人消耗抗菌藥物的DDDs值，及DDD/100人；住院患者抗菌藥物的使用率=抗菌藥物使用患者/每月住院患者數；微生物標本送檢率=微生物標本數/抗菌藥物使用例數；微生物標本送檢陽性率=陽性例數/微生物標本例數×100%；門診抗菌藥物的使用率=使用抗菌藥物的處方數/隨機抽查的處方數×100%。）

1.2.3抗菌藥物分級使用情況 依據醫院\"大醫通\"《合理用藥管理系統》生成的非限制用藥、限制用藥、特殊用藥的使用率。

1.2.4所用抗菌藥物資料 依據《抗菌藥物合理用藥原則》中抗菌藥物的種類及劑型收集資料，其中包括抗菌藥物名稱、給藥途徑、給藥劑量、開始和停止時間、用藥原因、細菌培養結果等。

1.3統計方法 醫院感染科管理人員負責數據的統計、匯總，形成報表，采用？字2檢驗及？字2分割法，P<0.05為差異，有統計學意義。

2結果

2.1住院患者的抗菌藥物使用率及標本送檢率 2012年與2013年相比較，2013年與2014年相比較，三者均無明顯變化，無統計學意義（P>0.05）；比較單一用藥構成率及標本送檢率2012年與2013年相比較；2013年與2014年相比較，均也無統計學意義（P>0.05）。

2.2抗菌藥物使用強度 2012年、2013年、2014年三組ADU分別為15.37、7.14、9.33，三者都明顯小于國家規定值40的要求，2012年與2013年的差異明顯，有統計學意義（P<0.05），而2013與2014年的差異明顯，有統計學意義（P<0.05），前者下降明顯，而后者有上升趨勢。

2.3門診處方抗菌藥物的使用率 2012年、2013年相比較有顯著下降，？字2=121.24，P<0.01，有統計學意義；2013與2014年？字2=611.61，P<0.01有統計學意義，2013年相比與2012年有顯著下降，2014相比2013年有顯著升高。

2.4住院患者抗菌藥物分級管理 非限制性使用逐年提高2012年、2013年、2014年減少，有顯著差異（P<0.01）；限制使用，2013年較2012年無顯著變化（P>0.05），2014年較2013年有顯著變化（P<0.01）；特殊使用，2013年較2012年有顯著變化（P<0.01），2014年較2013年無顯著變化（P>0.05）。但各病區執行情況有差異，限制使用和特殊使用比率仍然很高，措施應進一步加強。

3討論

國家衛生部2011年出臺《2011年抗菌藥物臨床運用專項整治活動方案》后，各家醫院都加大了抗菌藥物的使用的管理，促進了抗菌藥物的使用更加合理規范。職業病患者有其特點，為慢性病，患者病程長、年齡大、體質差，并發癥多的特點。職業病患者，一般以康復、對癥治療為主，職業病治療方法單一，隨著職業病危害對機體的影響加大，患者免疫功能逐步下降，并發癥多種疾病，抗菌藥物的使用可加快其康復，但隨著患者反復感染、多次感染或院內交叉感染，使用抗菌藥物愈來愈普遍，細菌產生耐藥性程度加大。自國家衛計委進一步深化抗菌藥物的管理后，對二級醫院抗菌藥物品種的限制以及使用強度的控制，對用藥指征、藥效試驗、細菌培養的要求更加嚴格。但目前全國職業病醫院力量較薄弱，設備落后，進一步限制了患者對癥使用抗菌藥物的適當性。

戴逢春[3]調查顯示，通過治理前后，比較抗菌藥物藥物的使用率要求、使用強度、標本的送檢率、門診抗菌藥物的使用率都顯著下降，達到國家規定門診處方使用率<20%，住院患者使用率<60%，ADU<40，送檢率>30%的要求。

通過實施\"2011年抗菌藥物臨床運用專項整治活動方\"后的三年探討，本院抗菌藥物使用率繼續緩慢下降，AUD控制效果好，標本的送檢率逐年提高，限制性使用和特殊抗菌藥物在逐步下降。門診處方抗菌藥物的使用率緩慢下降，但有反復。醫院以專項整治為契機，加快了微生物實驗室的建設，臨床藥師工作重心前移，鞏固和提高抗菌藥物合理使用的成果，嚴格按照規范使用藥品，進一步加大醫務人員的關于抗菌藥物運用的培訓，重點加強職業病癥狀和并發癥治療為主，使用抗菌藥物治療為輔，采用各種措施減少抗菌藥物的使用，同時，通過宣教，改善患者對抗菌藥物運用的認知度，有效減少了不合理使用抗菌藥物的現象，進一步遏制了耐藥菌株的產生，并且進一步加強易感患者的監護，從而達到提高醫療質量管理和患者健康的效果。

參考文獻：

[1]劉靜.抗菌藥物專項整治三年成效及結果分析[C].2014年中國藥學大會暨第十四屆中國藥師周論文集.

[2]王立國，楊曉.某院抗菌藥物臨床應用專項整治活動3年成效分析[J].中外醫學研究，2015，7.

[3]戴逢春.某職業病防治醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動效果調查[J].中國感染控制雜志，2014，13：02.

[4]孫桂莉，浦鐵鑫.呼吸科住院患者應用抗菌藥物的合理性分析[J].當代醫藥論叢，2014：05.

編輯/丁一