精神科護理安全管理與質量控制

摘要：目的 分析精神科護理不安全的因素，并采取管理對策和控制措施。方法 分析精神科護理不安全的因素，對護理人員進行經常性的安全教育，建立和健全各項護理安全質量控制。結果 安全管理措施的有效落實，降低了護理不良事件的發生，切實為患者提供安全、優質的服務。

關鍵詞：精神科；安全管理；質量控制

通過制定相應的安全管理措施和培訓教育提高醫護人員的安全意識，具備意外事件的應急能力，最大程度的預防和避免意外發生，保證醫療護理工作的順利進行，提高護理質量。

1 精神科安全管理原因分析

1.1管理方面 管理不力，要求不嚴，缺乏相應的措施。護理教育薄弱，護士缺乏護理安全意識。規章制度不健全、不完善。護理制度沒落實到實處。管理監督不得力。護理人員嚴重缺編，護士超負荷工作。患者多，床位少。患者多，護士少，護理人力安排不合理。管理者思想轉變不夠，沿襲多創新少；管理重點錯位，重檢查輕建設。

1.2護理人員自身因素 護士專業技術不精，粗心大意，護理記錄單中存在大量安全隱患。護士服務態度欠佳，解答問題不耐煩，護患溝通不夠。責任心不強，不嚴格執行各項規章制度。法律知識淡漠，缺乏自我保護意識。精神科崗位本身的高風險性。不重視學習和業務技術培訓對新技術的應用以及新設備的使用掌握不熟練。

1.3環境與設施方面 危險品的管理及使用不當。醫院基礎設施及格局不合理，如地面過滑、無床檔、電源插座外漏、窗子玻璃是普通玻璃；消防通道堵塞、消防設備不全。專業儀器不健全或儀器未及時保養維護。

1.4患者及社會方面 患者不遵醫行為，不按時服藥。精神患者無自知力，不承認有病。精神患者沖動暴力行為患者針對他人或物品的暴力行為，包括沖動傷人、毀物、辱罵威脅等。精神患者自殺及自傷行為，自我傷害行為如有意識的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己。有意想結束自己生命的自殺行為如絕食、跳樓、撞墻、咬舌等。

精神患者出走行為，是指患者在住院期間，未經醫生批準，私自離開醫院的行為。其他意外事件如患者跌倒、噎食、給藥錯誤、燙傷等。

2 精神科護理安全管理對策

2.1提高護士安全意識，持續有效的安全教育。精神科護士要注意加強自身安全防護措施，對患者要態度溫和；注意溝通技巧；約束患者時有多個醫護人員在場，以防暴力行為發生；從正面接近患者；向患者表明安全檢查目的；學會有原則的妥協。

要加強工作人員的安全意識，抓關鍵人員管理、關鍵患者管理、關鍵制度管理、關鍵時間管理。

2.2完善各項制度并嚴格執行 管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：護理工作制度，交接班制度、分級護理制度、醫囑核對制度、各崗位工作職責。

在護理工作中，不遵守規章制度是造成不安全的嚴重隱患。特別是在患者多，工作忙的情況下要嚴格執行\"三查八對\"制度。要嚴格執行交接班制度，對嚴重沖動傷人、自殺及軀體疾患的患者要嚴格交接，夜間要巡視到床頭，對患者病情變化心中有數。按精神科護理等級要求巡視病房，及時發現病情變化。

2.3合理配備護理人員，提高護士業務素質。由于精神科護士嚴重缺編，達不到規定的床護比，護士處于超負荷工作狀態。每年新護士引入，給管理帶來新問題。因此合理配備護理人員。同時要提高護士業務素質，可通過定期講座、培訓、護理查房，豐富知識，技術過硬，護理文書要及時、準確、客觀地反映患者的實際情況，護理記錄與醫生記錄要一致，病情變化記錄要及時。

要合理配置人力資源。加強對高風險時段如夜班、中班、交接班、節假日的管理，注意老、中、青護士的搭配及根據患者病情實施彈性排班。護理任務重時，排加強班協助早八班、晚八班。避免因護理人員少，護理任務重而增加護理不良事件發生率。

2.4健全質量控制體系，嚴格質量控制與考核。嚴格質量監控是保證護理安全的有力措施。形成病區自控、護理部監控、院監控，環環相扣，各司其職，各負其責，層層把關，安全監控到位，確保護理安全。

健全質量控制體系，做到\"三落實\"即組織落實、制度落實、監督落實。

護理質量控制與考核中，注重將PDCA管理理論與持續質量管理改進相結合，以質量第一、患者第一、安全第一作為重點，以質量過程管理與終末質量管理相結合。加強對重點環節的過程控制，將質控管理與考核結合起來，加大考核力度。

2.5加強危險物品安全管理 對患者進行安全宣教，避免將危險物品帶入病房。剪刀、針線、體溫計、約束帶等危險物品必須專人保管、定點放置、班班交接。

新入院患者，外出檢查返回病區，家屬探視返回病房的患者都要進行安全檢查，如發現危險物品應交回家屬或統一妥善保管。每周五進行病房安全設施檢查，每周不定時對患者進行安全檢查并有記錄。

加固門窗，辦公室、配餐間和治療室要隨手關門。醫護人員出入病房時，開門前看看身后有無患者，以防開門時沖出或搶奪鑰匙。

2.6加強藥品安全管理 病房內基數藥品，應專人管理，每日清點并記錄。檢查藥品數量及質量，如發現藥品有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用。搶救藥品必須放置在搶救車內，定量、定位放置，標簽清楚，每班檢查，確保應急使用。特殊及貴重藥品單獨存放并加鎖。需要冷藏的藥品如血漿、胰島素等，要放在冰箱冷藏室內，以保證藥效。

建立病房藥品存放、使用規范制度。病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品與無菌物品嚴格分類存放。

高危藥品不與其他藥物混合存放，有醒目標志。

所有用藥醫囑轉抄和執行時，要有二人核對、簽名。

2.7建立護理\"危急值\"報告制度 \"危急值\"項目包括：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數、白細胞計數等。

接到\"危急值\"電話，迅速的匯報醫生，做好登記并及時書寫護理記錄。

2.8預防為主，加固護理安全薄弱環節。分析、識別護理工作中可能出現的安全隱患，每月病區召開一次安全討論大會，護理部進行月安全通報，作為護理人員學習借鑒的資源。

加強巡視，及時發現安全隱患。根據患者病情確定患者開放程度（一級開放在病房，二級在康復中心，三級開放在社區）和活動范圍。有沖動、自殺、自傷、出走危險的患者，在護士的視線范圍內活動，密切觀察患者的病情，如有異常及時匯報醫生。

加強安全管理質量檢查，并做作好歸因分析，加強防范。病區成立安全管理質量小組，定期開展活動。護士長抓好經常性的檢查、考核工作，堅持周查、月評，對于發現的問題，及時查找原因，將不安全因素消滅在萌芽之中，制訂并落實整改措施，將安全護理作為考核護理質量的重要指標。年終做護理質量安全匯總，進行歸因分析。教育護士提高安全意識。護士長具體負責，主要抓護理安全，采取相應的防范措施，確保患者安全。

4 討論

患者對醫療護理服務要求越來越高，作為護理管理者及廣大護理人員，應正確認識護理工作中存在諸多問題。主動防范護理問題，從工作中的各個環節入手，規范護理行為，使患者的安全真正得到保障。護理質量控制需要不斷探索、積累經驗、逐步完善、持續改進的。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏