兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題和思考

摘要：住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)兒科專業(yè)醫(yī)師的重要途徑，同時(shí)也是切實(shí)提高我國醫(yī)療水平的基礎(chǔ)保障，對于我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。近幾年當(dāng)中，我國兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了較大程度的發(fā)展，但是在其實(shí)踐的過程中仍然不可避免的存在著一些問題，為此，本文對兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題和優(yōu)化對策進(jìn)行了分析研究，以促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：兒科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；問題；對策

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)際上醫(yī)學(xué)教育中的一個較為特殊的階段，其根本上是學(xué)生在畢業(yè)之后再次接受的醫(yī)學(xué)教育，是其提高臨床技能和專業(yè)診療知識的重要途徑，同時(shí)也是醫(yī)院人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于提高醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。對于兒科而言，由于服務(wù)對象的特殊性和病癥種類的復(fù)雜性，對于相應(yīng)的衛(wèi)生需求也較為強(qiáng)烈，對于兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作也提出了越來越高的要求。因此，要意識到兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性和必要性，促使其向更加系統(tǒng)化和規(guī)范化的方向發(fā)展。

1 兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)行模式

兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最直接目標(biāo)就是使得醫(yī)師達(dá)到二級學(xué)科的低年資主治醫(yī)師的水平，并對醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識能夠?qū)崿F(xiàn)靈活的運(yùn)用以及與實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合，對兒科的常見病和多發(fā)病能夠?qū)崿F(xiàn)獨(dú)立的準(zhǔn)確診斷。我國現(xiàn)行的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式為\"3+X\"模式，指的是在前三年當(dāng)中接受普通專業(yè)培訓(xùn)，在此過程中完成各個科室的輪轉(zhuǎn)；而\"X\"則代表亞專科的培訓(xùn)，持續(xù)時(shí)間在1～3年，在這個階段中需要掌握亞專科的基本醫(yī)學(xué)知識，同時(shí)進(jìn)行大量的臨床實(shí)踐，提高醫(yī)師的組織和危機(jī)處置能力等；另外，現(xiàn)階段的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中也增加了不同形式的學(xué)術(shù)交流會和科研討論會等，對國外先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)[1～3]。

2 兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的問題

我國已經(jīng)相繼出臺了多項(xiàng)關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理辦法，對培訓(xùn)開展的模式、制度和方法等方面也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，但是隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，現(xiàn)行的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也存在以下幾方面的問題：

2.1培訓(xùn)基地醫(yī)患關(guān)系的制約 現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的緊張化，使得住院醫(yī)師沒有實(shí)踐的操作機(jī)會，對培訓(xùn)工作開展的效果產(chǎn)生了較大程度的制約。

2.2培訓(xùn)實(shí)施方法不規(guī)范 進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的兒科醫(yī)師被分配到臨床科室之后，一般情況下都是在進(jìn)行臨床工作，將主要的精力放在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療質(zhì)量等方面之上，往往忽略了對醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，使得科室中缺少積極進(jìn)取的學(xué)術(shù)氛圍；同時(shí)，由于大部分的住院醫(yī)師還沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，無法與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，極易引起醫(yī)療糾紛[4～7]。

2.3考核與管理制度不完善 現(xiàn)行的兒科住院醫(yī)師的考核制度還沒有建立起統(tǒng)一的考核和管理的評價(jià)體系，主要包括了基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技能、國家職業(yè)醫(yī)師資格考試以及自行制定的相關(guān)管理辦法等內(nèi)容，通常都是按照評分、學(xué)分和筆試等分為主要形式的考核方法，這種不完善的考核制度無法對住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)成績做出客觀和真實(shí)的評價(jià)。

3 兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)化對策

經(jīng)過多年的不斷研究和探索，我國兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作已經(jīng)初步積累了一定程度的經(jīng)驗(yàn)，為了切實(shí)的解決其在實(shí)踐當(dāng)中存在的以上問題，推動我國醫(yī)療事業(yè)水平的提高，還應(yīng)該從以下幾方面予以努力：

3.1構(gòu)建合理的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方法 構(gòu)建科學(xué)合理的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方法，可以對國外的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行參考和借鑒，要求醫(yī)師在掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)基本知識和臨床操作技能的同時(shí)，還需要參加到住院醫(yī)師些列講座、循證醫(yī)學(xué)研討會等必修活動當(dāng)中去；同時(shí)采取具有\(zhòng)"一師帶多徒\"或者是\"集體帶集體\"的新型帶教方法，有效的解決師資力量緊缺的實(shí)際問題；并在培訓(xùn)當(dāng)中應(yīng)用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)方式，將計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)納入到兒科示教活動當(dāng)中去，使得醫(yī)師在模擬課件中實(shí)現(xiàn)身臨其境，從而強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。

3.2形成統(tǒng)一的兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評價(jià)體系 在醫(yī)療體制改革進(jìn)程不斷深入的現(xiàn)階段，要想實(shí)現(xiàn)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的高效開展，需要對現(xiàn)有的考核管理辦法進(jìn)行修正，并結(jié)合我國的實(shí)際情況來形成統(tǒng)一且靈活的兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評價(jià)體系，一切實(shí)提高學(xué)習(xí)成果考核的客觀性和公正性。一方面，要形成科室每月考核、季度輪轉(zhuǎn)考核和年底考核三個層面相結(jié)合的體系，對醫(yī)學(xué)理論知識進(jìn)行閉卷考試，對臨床操作技能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考查，同時(shí)采取科室和醫(yī)院分散于集中的兩種模式，將考核管理引入到培訓(xùn)的全過程當(dāng)中。

3.3注重對醫(yī)師與患者及家屬溝通能力的培養(yǎng) 醫(yī)患溝通技巧已經(jīng)成為住院醫(yī)師應(yīng)該具備的必要基本能力之一，特別是對于兒科而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中必須要注重對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。首先，應(yīng)該開設(shè)兒童心理學(xué)等可以了解兒童心理變化規(guī)律的課程，選擇與兒童相適應(yīng)的思維和行為方式去進(jìn)行有效的溝通；其次，還應(yīng)該開設(shè)溝通技巧有關(guān)的課程，有計(jì)劃和目的的去提高醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，能夠耐心的與患兒之間建立起友好的關(guān)系，取得患兒的信任[8]。

綜上，畢業(yè)之后的醫(yī)學(xué)教育是促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人才成長的重要環(huán)節(jié)，對其臨床節(jié)能水平的提高具有十分重要的作用，嚴(yán)格實(shí)施規(guī)范化的兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度對于提高醫(yī)院的綜合競爭力和醫(yī)療質(zhì)量會產(chǎn)生直接的影響。因此，要對兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的實(shí)際問題進(jìn)行全面的把握，并通過完善人事配套制度、提高教職人員工作責(zé)任心、加強(qiáng)考核管理制度等多項(xiàng)對策來對問題予以有效的解決，保證培訓(xùn)工作開展的有效性，從而促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的健康和長遠(yuǎn)發(fā)展。

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編輯/趙恒德