膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 分析膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法 收集我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者200例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組使用開腹手術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用膽腸內(nèi)引流術(shù)治療。結(jié)果 兩組治療效果方面無顯著差異，P>0.05。但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 膽腸內(nèi)引流術(shù)是對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的有效治療方法，安全性較好，有著極高臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：膽腸內(nèi)引流術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；應(yīng)用效果；觀察

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病，寄生蟲感染、膽汁滯留以及細(xì)菌感染均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的情況。肝內(nèi)膽管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多癥狀，例如上腹部疼痛以及黃疸等[1]。同時(shí)肝內(nèi)膽管結(jié)石也會(huì)造成諸多的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成極為嚴(yán)重的危害。手術(shù)是對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的有效治療手段。但目前在對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者治療時(shí)，術(shù)式較多，治療效果和安全性也有著較大差別[2]。我院在對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者治療時(shí)，采取膽腸內(nèi)引流術(shù)治療，效果較好：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院2010年2月～2015年2月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者200例。所有患者均使用CT或B超等影像學(xué)方法進(jìn)行檢查，并確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。其中男119例，女81例，年齡34～65歲，平均（42.98±4.76）歲。隨機(jī)將所有患者均分為觀察組和對(duì)照組，數(shù)量均為100例。對(duì)照組中，男60例，女40例，年齡34～64歲，平均（41.65±4.01）歲。觀察組中，男59例，女41例，年齡35～65歲，平均（43.23±5.43）歲。對(duì)兩組患者年齡和性別等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)手術(shù)方法治療，即使用開放性高位膽管切開取石術(shù)治療。觀察組患者使用膽腸內(nèi)引流術(shù)治療。在臨床治療時(shí)，首先進(jìn)行膽腸內(nèi)部引流吻合治療。在吻合方式上，膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合患者數(shù)量為3例，間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)患者5例，膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)患者17例。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。①顯效：膽道結(jié)石癥狀完全消失，隨訪6個(gè)月后沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)結(jié)石情況。②有效：膽道結(jié)石癥狀基本消失，但仍會(huì)出現(xiàn)輕微右上腹疼痛，并伴有黃疸和低熱癥狀。隨訪過程中出現(xiàn)膽管小結(jié)石復(fù)發(fā)，但數(shù)量較少，在1～2個(gè)左右。③無效：膽道結(jié)石癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)逆行性感染，并且出現(xiàn)難以被控制住的反復(fù)發(fā)作性的嚴(yán)重膽管炎癥或是盲端綜合征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的選擇為SPSS17.0軟件，對(duì)本次研究中出現(xiàn)的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，同時(shí)使用（x±s）表示，對(duì)本次研究中出現(xiàn)的率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)使用率（%）表示，若差異顯示為（P<0.05）則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 本次研究中，觀察組患者治療顯效率為71%，對(duì)照組患者治療顯效率70%。觀察組患者治療總有效率92%，對(duì)照組患者治療總有效率91%。兩組患者在治療效果上的比較無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2治療安全性比較 觀察組患者住院時(shí)間為（4.43±1.23）d，明顯低于對(duì)照組住院時(shí)間（11.21±3.23）d。觀察組患者術(shù)中出血量（89.76±13.12）ml明顯低于對(duì)照組術(shù)中出血量（121.87±22.87）ml觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率13%。所有差異均顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種膽管內(nèi)部結(jié)石，也是臨床常見病和多發(fā)病?；颊咴谂R床發(fā)病的過程中，在左右肝管匯合部位以上的各個(gè)分支會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部結(jié)石的情況[3]。由于肝內(nèi)膽管結(jié)石的特點(diǎn)，在臨床發(fā)病的過程中往往會(huì)合并肝外膽管結(jié)石，并且也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽管梗阻，誘發(fā)局部的感染以及繼發(fā)性的膽管狹窄，最終導(dǎo)致結(jié)石無法自行排出，并讓患者出現(xiàn)遷延不愈的癥狀，出現(xiàn)諸多嚴(yán)重合并癥狀。由于這些特點(diǎn)，肝內(nèi)膽管結(jié)石已經(jīng)成為了良性膽道疾病致死的主要原因，而對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施及時(shí)有效的治療就顯得尤為重要[4]。

而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的不斷發(fā)展，通過手術(shù)方法對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施治療開始成為了肝內(nèi)膽管結(jié)石治療過程中的主流方法，但由于外科手術(shù)的特點(diǎn)以及膽管狹窄的客觀原因，在實(shí)際的治療過程中，往往會(huì)出現(xiàn)結(jié)石殘留率較高，復(fù)發(fā)率高并且取石不徹底等特點(diǎn)[5]。一方面無法起到較好的治療效果，另一方面也需要為患者再次手術(shù)，明顯增加并發(fā)癥發(fā)生可能性，對(duì)患者也會(huì)造成更大的傷害。

由于這種特點(diǎn)，膽腸內(nèi)引流術(shù)得到了較好的使用。若患者有可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后的膽管結(jié)石復(fù)發(fā)情況、已經(jīng)出現(xiàn)了肝內(nèi)膽管結(jié)石，并且多次進(jìn)行過膽道手術(shù)以及難以使用肝切除術(shù)治療的膽管狹窄患者。對(duì)于這些患者，使用膽腸內(nèi)引流術(shù)能夠起到較好的治療效果。在此過程中，膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)是最為廣泛的一種術(shù)式，治療效果也得到了較多的認(rèn)可。通過使用膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的手段，能夠?qū)Ω文懝芙Y(jié)石患者起到極為優(yōu)秀的治療效果。尤其是只要遵循到個(gè)體化治療的原則，并嚴(yán)格的把握手術(shù)指征，選擇合適的患者例數(shù)，對(duì)患者采取針對(duì)性的治療，即能夠起到較好的臨床治療效果[6]。而在手術(shù)治療完成后，通過對(duì)患者實(shí)施T管引流的手段，將殘余結(jié)石進(jìn)行取出，能夠明顯降低以往手術(shù)治療時(shí)出現(xiàn)的無法徹底取凈結(jié)石的情況，因此其臨床治療效果較好。

本研究結(jié)果說明，膽腸內(nèi)引流術(shù)在安全性上明顯的要優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)。

綜上所述，為了對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者起到安全有效的治療效果，可以保證到引流的暢通。為了實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，可以對(duì)患者實(shí)施膽腸內(nèi)引流術(shù)的治療。通過對(duì)但內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施膽腸內(nèi)引流術(shù)的治療能夠明顯提升臨床治療的安全性。有著極高臨床應(yīng)用價(jià)值，在對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者治療時(shí)可以進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]易為民，蔣波，吳金術(shù)，等.膽道損傷行膽腸內(nèi)引流術(shù)術(shù)后吻合口狹窄的原因和處理[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（8）：640-642.

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編輯/趙恒德