肝臟海綿狀血管瘤介入栓塞治療附56例報告

摘要：目的 肝臟海綿狀血管瘤行超選擇性插管造影診斷并栓塞治療。方法 在大型C型臂數字減影系統導引下，穿刺股動脈，經股動脈置入導管行超選擇肝動脈插管并造影，診斷明確后，給予碘油乳劑（超液態碘油+平陽霉素的混合劑）加適量明膠海綿顆粒聯合栓塞。結果 隨訪6個月，所有病例臨床癥狀完全消失，瘤體縮小1/2以上50例，縮小30%～40%6例。結論 肝動脈插管造影對病變部位，可做出明確的定位定性診斷，行碘油乳劑加明膠海綿顆粒栓塞治療有良好的效果，癥狀完全消失，瘤體迅速縮小，療效確切可靠，且介入栓塞治療具有微創、患者痛苦少、手術風險小、病程短、可重復治療等優點，可在臨床上廣泛推廣應用。

關鍵詞：血管瘤；肝臟；栓塞；介入治療；臨床應用

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共56例，男性36例，女性20例，年齡25～58歲，全都經過B超、CT、MRI檢查診斷為肝臟海綿狀血管瘤，瘤體最大直徑220mm（附病例2），最小直徑48mm，單個病灶1例，其余均為多發，臨床AFP、肝功能檢均屬正常，采用Seldinger法，經股動脈插管，常規行肝動脈造影，診斷證實后，給予碘油乳劑（超液態碘油+平陽霉素的混合劑）加適量明膠海綿顆粒聯合栓塞治療，術后觀察1w，患者一般情況良好、生命體征平穩，給予出院，隨訪6個月臨床癥狀完全或大部分消失，復查CT瘤體明顯縮小。

1.2材料 大型C型臂數字減影系統；18G穿刺針；5F導管鞘；5F肝管；超液態碘油；平陽霉素；明膠海綿顆粒；一次性介入手術包。

1.3方法 術前常規行血常規、肝腎功能、出凝血時間檢查，B超、CT、MRI掃描明確診斷，在C臂數字減影系統導引下，穿刺右股動脈，置入導管鞘，送入5F肝管選擇插管達肝動脈并造影，可見肝區早期異常血管顯影，持續時間長，呈\"爆米花樣染色、早出晚歸\"的血管湖樣改變，供血動脈增粗，肝動脈分支（部分肝動脈主干）受壓移位，超選擇插管達\"靶\"血管后，給予碘油乳劑行瘤體栓塞，透視下觀察至瘤體完全填充；瘤體栓塞后15～30min造影復查，\"爆米花樣染色、早出晚歸\"改變消失，再注入少許明膠海綿顆粒行瘤體小動脈栓塞，重復行肝動脈造影，可見小血管閉塞，肝動脈主干及正常大分支保持通暢，證實栓塞成功有效，整個術程順利，術中患者無明顯不適，術畢拔管，穿刺點加壓包扎，安返病房。

2 結果

術前該組病例均有不同程度的上腹部飽悶不適，肝區隱痛、脹痛等癥狀，術后隨訪6個月臨床癥狀完全或大部分消失，復查肝臟CT，血管瘤較前明顯縮小，50例瘤體縮小50%以上，6例縮小30%～40%，部分碘油沉積在瘤體內。

3 討論

肝臟血管瘤介栓塞治療是一種行之有效的治療方法，栓塞后短期內臨床癥狀即緩解消失，瘤體明顯縮小，療效確切可靠，且介入栓塞治療與以往外科手術治療相比具有微創、患者痛苦少、手術風險小、病程短、可重復治療等優點，在臨床上有一定的應用價值，越來越被廣大患者所接受。

肝臟海綿狀血管瘤是一種良性腫瘤，病程長，臨床癥狀較輕，加之以往外科手術往往因為瘤體較大而切除難度大、極可能會引起術中大出血、腹腔內感染、膽漏甚至死亡危險，患者多不愿意接受手術治療；但較大的海綿狀血管瘤發生自發或外傷破裂出血的風險很大，因而必須治療，且肝臟海綿狀血管瘤的治療目的只是終止其生長、使瘤體逐漸縮小、促進其纖維化，從而達到消除瘤體破裂出血的可能；而介入栓塞治療的機制就在于：由于肝臟海綿狀血管瘤血供豐富，血管迂曲且粗細不均，缺乏肌層的彈力層，瘤體內缺乏網狀內皮及彈力層、缺乏吞噬作用，使得碘油平陽霉素乳劑易進入瘤體并沉積其內，碘油平陽霉素乳劑可造成血管內皮壞死和血栓形成、閉塞血管，促使瘤體纖維化；給予明膠海綿顆粒栓塞瘤體小動脈則是防止血液對碘油平陽霉素乳劑的沖刷，使乳劑沉積于瘤體內；聯合栓塞使得血管瘤逐漸縮小、纖維化，防止血管瘤破裂出血，從而達到治療目的。

綜上所述，肝臟海綿狀血管瘤行介入栓塞治療具有微創、手術風險小、病程短、療效確切可靠。肝血管瘤病灶往往多發散在，外科手術難以完全切除，復發率相對較高，而介入栓塞治療可同時栓塞多個病灶，復發率明顯下降，具有重要的社會效益和經濟價值，值得臨床廣泛推廣應用。

4 病例資料

病例1：患者，女，43歲，右上腹脹痛半年余。MRI檢查示：右肝巨大血管瘤。行肝動脈栓塞治療后，瘤體明顯縮小，癥狀消失。見圖1～圖4。

病例2：患者，女，43歲，右上腹隱痛不適1年余。CT檢查示：肝右后葉血管瘤，行肝動脈介入栓塞治療，癥狀消失，瘤體消失。見圖5～圖10。

參考文獻：

[1]歐陽雪暉，對肝海綿狀血管瘤的再認識[J].臨床放射學雜志，2005，24（9）：826-829.

[2]孫華，董永安，王蘇蜂，等.肝血管瘤肝動脈栓塞的療效評價[J].生物醫學工程與臨床，2005，9（1）：25-27.

[3]章萬秀，胡道樹，劉振波，等.經肝動脈栓塞治療肝血管瘤[J].中華現代影像學雜志，2005，2（3）：282.

[4]韋樹長，等.平陽霉素用于肝血管瘤栓塞治療的價值與限度[J].臨床放射學雜志，2007，（8）：835-837.

[5]林堅，李卓永，梁宇闖，等.肝血管瘤的介入栓塞治療[J].中國現代醫生，2008，46（15）：74-75.

[6]方主亭，陳良生，楊厚林，等.肝血管瘤介入栓塞治療16例報告[J].福建醫學雜志，2007，（3）：16-18.

[7]姚勇，譚必勇，游玉峰，等.平陽霉素碘油乳化劑栓塞治療肝血管瘤[J].實用醫技雜志，2006，（19）：3354-3356.

[8]曾樂慶，李豪，陳勇，等.《平陽霉素碘油乳劑治療肝臟海綿狀血管瘤的臨床應用》[J].中華放射學雜志，2000，34（7）：456.

[9]Traskek VF ven Heerde NJA，sheady PF，et al.Cavernous hema gionas of the liver：resect or reserve[J].Am J surg，1983，145：49-53.

[10]Baere T，zhang X，Aubert B，et al.Quantificstion of tumor up takeiodized oils and emulsi ons of iodized oil：experimental study[J].Radiology，1996，201：731.

編輯/周蕓霏