淺談老年消化性潰瘍的預(yù)防

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 襄陽 441000）

【摘要】：多種原因使老年消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)率增高，老年消化性潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。由于老年人胃粘膜血流量減少，呈慢性進(jìn)行性營養(yǎng)不良，導(dǎo)致對潰瘍疼痛的敏感性降低，且胃神經(jīng)末梢感覺遲鈍，加上其它疾病疾病癥狀的掩蓋，其臨床癥狀很不典型。臨床醫(yī)師在接診老年患者時，對于原因不明的上腹飽脹感、腹痛、黑便、消化不良和消瘦等癥狀，都應(yīng)常規(guī)作胃鏡或鋇餐檢查，明確診斷。合理選擇臨床治療方案、促進(jìn)潰瘍愈合，防止?jié)儚?fù)發(fā)，提高老年患者的健康水平及生活質(zhì)量的目的。老年消化性潰瘍應(yīng)注重預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，臨床治療目的在于緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】：老年消化性潰瘍； 臨床癥狀；早期發(fā)現(xiàn)；預(yù)防

消化性潰瘍是人類的常見病多發(fā)病，約有10% 的人口在其一生中的某一時期患過此病。 潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，因潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故由此而得名消化性潰瘍。它發(fā)生在與胃酸接觸的部位如胃和十二指腸，也可發(fā)生于食管下段，胃空腸吻合口附近及Meckel憩室。約95%～99%的消化潰瘍發(fā)生在胃或十二指腸，故又分別稱為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。老年消化性潰瘍是指年齡在60歲以上老年人的消化性潰瘍。隨著人口老齡化，老年消化性潰瘍的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。

老年人多患有慢性肺部疾患、神經(jīng)疾患、高血壓、肝硬化、膽囊炎等慢性疾病，致使老年人服藥較多、用藥時間也比較長，有些藥物也就成為引起潰瘍病的原因，如阿斯匹林、利血平、甲磺丁脲、秋水仙堿、腎上腺皮質(zhì)激素等能增加胃液分泌與降低胃、十二指腸粘膜的抵抗力，而引起潰瘍或使靜止的潰瘍重新活動。且非甾體類藥物如阿斯匹林、消炎痛等能抑制前列腺素的合成，胃和十二指腸內(nèi)前列腺素主要是前列腺素E2，其具有促進(jìn)胃粘膜上皮細(xì)胞分泌粘液與碳酸氫根，增進(jìn)胃粘膜血流，抑制胃酸與胃蛋白酶分泌，加強(qiáng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，促進(jìn)粘膜細(xì)胞再生等作用，是保護(hù)胃粘膜完整性的重要因素。這一機(jī)理使非甾體類藥物成為老年潰瘍病患者的重要致病因素之一。

正常情況下，胃粘膜由其上皮細(xì)胞分泌的粘液所覆蓋。粘液與完整的粘膜上皮細(xì)胞組成所謂的粘液—粘膜屏障。其功能一是阻礙胃液中氫離子反滲入粘膜；二是潤滑胃粘膜不受食物的機(jī)械磨損；三是保持粘膜內(nèi)外的離子電位差。若胃粘液—粘膜屏障受到膽汁、吸煙、飲酒、藥物等因素反復(fù)作用，就可被破壞，從而促使胃粘膜潰瘍的發(fā)生。且老年人胃粘膜血流減少，引起粘膜萎縮、固有層細(xì)胞及胃底腺體減少；還影響粘膜細(xì)胞再生能力及上皮細(xì)胞分泌粘液和結(jié)締組織合成酸性粘多糖的功能，導(dǎo)致氫離子反滲；粘膜缺血也可引起胃粘膜內(nèi)的自由基、白三烯等增多造成胃粘膜損傷。粘膜血流量減少是老年人胃潰瘍大而深、不易愈合、復(fù)發(fā)率高的病理學(xué)基礎(chǔ)。

幽門螺桿菌（Hp）并非潰瘍的惟一病因，但目前認(rèn)為是主要的致病因素[1-3]，它在潰瘍發(fā)生中的作用已經(jīng)得到共識。幽門螺桿菌不僅損傷胃粘膜，減慢潰瘍愈合，而且與潰瘍病的發(fā)生與復(fù)發(fā)有著密切的聯(lián)系。主要依據(jù)是：①在消化性潰瘍患者中有較高的Hp檢出率。胃潰瘍中大約70% 、十二指腸潰瘍中大約90%的患者胃黏膜上能夠檢出Hp感染；②根除Hp治療可以加快潰瘍愈合，提高潰瘍愈合質(zhì)量，對部分難治性潰瘍患者根除Hp能促進(jìn)潰瘍愈合；③根除Hp能有效減少消化性潰瘍復(fù)發(fā)機(jī)率[4]。

此外，胃竇部與十二指腸動力性紊亂可導(dǎo)致膽汁返流。隨著年齡的增長，老年人胃腸排空延遲，有利于膽汁返流。膽酸鹽隨十二指腸內(nèi)容物返流進(jìn)入胃腔，引起胃粘膜的損害與炎癥，促進(jìn)潰瘍形成。

以上原因使老年消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)率增高。但由于老年人胃粘膜血流量減少，呈慢性進(jìn)行性營養(yǎng)不良，導(dǎo)致對潰瘍疼痛的敏感性降低，且胃神經(jīng)末梢感覺遲鈍，加上其它疾病疾病癥狀的掩蓋，其臨床癥狀很不典型。老年潰瘍病患者疼痛缺乏明顯的節(jié)律性，一般無青年人所出現(xiàn)的飲食和疼痛的關(guān)系，且部位不定，有些患者疼痛放射到背部、左腰側(cè)、臍周甚至胸部劍突的上方、胸骨后，很容易與不典型的心絞痛、食管炎、胰腺炎、食管腫瘤相混淆。就診的老年患者中，胃痛也通常不是其突出的主訴，有的患者甚至無任何臨床癥狀，而以嘔血、黑便為首發(fā)癥狀來就診。臨床醫(yī)師在接診老年患者時，對于原因不明的上腹飽脹感、腹痛、黑便、消化不良和消瘦等癥狀，都應(yīng)常規(guī)作胃鏡或鋇餐檢查，明確診斷。在胃鏡檢查中，由于老年患者的潰瘍部位多在胃體上部胃小彎側(cè)（高位潰瘍多見），胃鏡檢查也極易漏診且老年人潰瘍發(fā)現(xiàn)時常常大而深、伴有并發(fā)癥，甚至已有不典型增生或癌變。因此在對老年人進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時，應(yīng)注意動作輕柔 ，少充氣 ，直視下進(jìn)鏡，對高部位的倒鏡旋轉(zhuǎn)鏡身仔細(xì)觀察，以免造成高位潰瘍的漏診或潰瘍穿孔，并取病變組織進(jìn)行活檢，做好防癌工作。合理選擇臨床治療方案、促進(jìn)潰瘍愈合，防止?jié)儚?fù)發(fā)，提高老年患者的健康水平及生活質(zhì)量的目的。

老年消化性潰瘍應(yīng)注重預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，臨床治療目的在于緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。臨床觀察表明，長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍，但精神因素促發(fā)潰瘍的原因還不甚清楚，可能是當(dāng)人在精神應(yīng)激狀態(tài)下，胃的分泌和運(yùn)動功能增強(qiáng)，胃酸排出量增加和胃排空加快。同時由于交感神經(jīng)的興奮而使胃十二指腸血管收縮，黏膜血流量下降，削弱黏膜的防御功能[5]。

消化性潰瘍飲食方面應(yīng)少量多餐，每餐不能太飽，以免胃竇部過度擴(kuò)張而刺激胃酸分泌，多餐在于補(bǔ)少量之不足。以面食為主，并需低脂肪和適量蛋白質(zhì)。因面食較柔軟，含堿易于水化并能中和胃酸，不習(xí)慣吃面食者則以軟飯、米粥替代。低脂肪食物可避免刺激膽囊收縮素的分泌和由其而引起的胃排空減慢，胃竇部擴(kuò)張，從而減少胃酸分泌。禁忌刺激性食物以減少胃酸分泌，如酒類、咖啡，酸辣、油煎食物及豆類等產(chǎn)氣食物[6]。除此之外，還應(yīng)杜絕煙酒刺激，避免使用對胃粘膜有損害的藥物[7]。

參考文獻(xiàn)：

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[6]靳立紅.消化性潰瘍的預(yù)防[J].職業(yè)與健康.2014，6：138

[7]Kate S，Tanaka A，Kunikata T，et a1.Digestion.2014，61：39

作者簡介：范敏，襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，講師，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)