宮角妊娠10例臨床分析

（襄陽職業技術學院附屬醫院，湖北 襄陽 441021）

【摘要】：宮角妊娠和間質妊娠不是一個概念，不能等同。宮角妊娠的診斷標準為：腹痛伴有子宮不對稱性增大，續以流產或破裂；直視下發現子宮角一側擴大，伴有圓韌帶外側移位；胎盤滯留在子宮角部。符合上述一項者可考慮為宮角妊娠

【關鍵詞】：異位妊娠；宮角妊娠；診斷；治療

隨著超聲影像技術的發展，已經將異位妊娠的概念取代了以前的宮外孕概念，將妊娠囊著床宮腔體部以外的均定義為異位妊娠。隨著醫學技術及輔助檢查的提高，越來越多的宮角妊娠被確診，這將給婦產科臨床的診斷與治療帶來了新的理念。

1臨床資料

1.1 一般資料

收集2008年1月至2016年1月近八年間我院明確診斷為宮角妊娠的患者10例。年齡為21～48歲，平均年齡32歲，其中均為多次妊娠，妊娠最多的高達8次，剖宮產的3例，3例剖宮產中有1例曾是3次剖宮產史，已生育的6例，曾有流產史的9例，有異位妊娠的3例，3例異位妊娠中有1例1年前因左側宮角妊娠在超聲的超導下行清宮術+術后化療。

1.2臨床表現

10例患者均有停經史，痛經時間43～123天不等。就診時出現陰道少許流血的4例；下腹疼痛的2例；疼痛伴陰道流血的2例；中期妊娠流產1例胎兒流出胎盤不娩出，行宮腔清理時觸及不到胎盤組織，隨后行剖腹探查術時發現左側宮角膨出呈紫藍色，書中剖開見胎盤組織；停經后無任何不適，做婦科B超時發現1例。

1.3診斷與治療

10例患者中有6例在臨床處理前B超已基本確診，有5例經B超確診為孕囊型，停經時間均在50天之內，臨床上給予藥物米非司酮配伍前列腺素后在B超的監視下行清宮術；3例均因急腹癥腹腔內出血急診行剖腹探查術，術后病理報告均為宮角妊娠；1例術前B超確診右側宮角與輸卵管間質部妊娠不好區分，擇期行腹腔鏡下進一步確診并治療，書中行右側宮角楔形切除術，術后病理報告確診為右側宮角妊娠；1例晚期難免流產胎兒流出后胎盤不娩出，行宮腔清理時觸及不到胎盤組織，患者出現大出血，隨后急診行剖腹探查術時發現左側宮角膨出呈紫藍色，書中剖開見胎盤組織，術后病理報告為左側宮角妊娠。

1.4結果與預后

10例患者中5例經B超確診為孕囊型的經藥物米非司酮配伍前列腺素后在B超的監視下行清宮術后的，有4例術后血β-HCG值下降理想，1例術后血β-HCG值下降不理想，于術后1周給予氨甲喋呤化療兩個療程，這5例均保守治療成功；3例因腹腔內出血剖腹探查行病變的宮角楔形切除術；1例腹腔鏡下行病變的宮角楔形切除術；1例流產中胎兒流出胎盤不娩出，行宮腔清理時觸及不到胎盤組織，隨后剖腹探查行病變的宮角楔形切除術。10例患者中9例治療后血β-HCG值下降理想，1例術后血β-HCG值經兩個療程的化療術后血β-HCG值下降理想，治療滿1月后血β-HCG值均降為正常范圍內。

2討論

2.1病因

宮角妊娠較為罕見，發病率僅占異位妊娠的1.9%，死亡率2-2.5%，由于宮角妊娠種植部位異常，早期絨毛發育不良，故易發生早期流產，實際發生率高于報告率。由于在妊娠相對較晚時才發生破裂，導致嚴重的血液動力學障礙，使孕婦死亡率較高。宮角妊娠發病原因目前尚不明確，主要發病多次人流史、剖宮產史、性激素分泌失衡的女性群體，可能與子宮內膜、子宮肌層修復不良有關，也可能與性激素分泌有關。

2.2診斷

孕卵在子宮腔角部、鄰近輸卵管開口處發育，胚胎組織在宮腔內，稱為宮角妊娠。臨床上主要表現為停經，腹痛，多數在孕12周左右出現陰道流血，婦檢時發現子宮不對稱性增大，破裂后急腹癥表現，少部分患者可妊娠至足月。在臨床中宮角部妊娠和間質部妊娠易混淆，宮角部妊娠與內膜相連，多數可超聲引導人流術，間質部妊娠與內膜不相連，無法超聲引導人流術；角部妊娠有肌壁完全包繞，稍外突，間質部妊娠有部分肌壁包繞，可見中斷現象，明顯外突；角部妊娠動態觀察可以發展為宮內妊娠，也有可能出現破裂大出血，間質部妊娠直接診斷為宮外孕，必須手術處理。Jansen等提出的診斷標準為：腹痛伴有子宮不對稱性增大，續以流產或破裂；直視下發現子宮角一側擴大，伴有圓韌帶外側移位；胎盤滯留在子宮角部。符合上述一項者可考慮為宮角妊娠。同時血β-HCG動態測定也能協助早期診斷。

2.3治療

宮角妊娠由于其既有向宮角外擴展的可能性亦有向宮腔內擴展而轉為正常妊娠的可能性，故一旦確診，對于其及時終止妊娠或在超聲密切觀察下繼續妊娠有著重大的意義。

對于急切備孕的患者如在妊娠早期明確診斷為宮角妊娠，胚胎存活，圓韌帶向外側移位，覆蓋在胚囊的子宮肌層組織健康，可不考慮終止妊娠，繼續隨訪觀察，尤其當超聲檢查發現妊囊直徑10mm宮角妊娠不要急于作定位診斷處理，可動態觀察5-7天或隔3天復查一次超聲，如妊囊向宮腔移動性生長，可能會轉化宮腔內妊娠，若數次觀察后，孕囊位置變化不大，方可作出宮角妊娠診斷并及時處理。隨妊娠進展其孕囊宮腔內擴展，但增大的孕囊逐漸移向宮腔，占據整個宮腔，但胎盤仍附著于宮角，由于宮角處肌層較薄，部分病例因滋養層發育不良，早期容易流產；幸存至妊娠足月者，因胎盤長于宮角，產后亦造成胎盤滯留。向宮角及其外側擴展者，宮角膨脹外突，導致宮角破裂。由于該部位血液供應豐富，一旦破裂，出血較多，后果嚴重，常危及患者生命。對于繼續妊娠的風險要與家屬充分的做好溝通。

對于意外受孕的一旦確診立即采取措施。早期妊娠行米非司酮配伍前列腺素后再做清宮術或直接行人流術，治療成功率很高。但行宮腔操作術中僅吸出蛻膜而無絨毛，或術后突然腹痛，面色蒼白有休克或內出血征象；中期或晚期妊娠時，常訴子宮底的一側腹痛，或無原因突然發生全腹劇烈疼痛，內出血，顯示有子宮破裂體征；產后胎盤不剝離伴出血，行人工剝離時感胎盤附著處很高，且偏向子宮側角部，用力剝時可發生劇烈腹痛及大出血的應行剖腹探查術或腹腔鏡探查術。

在生活中有很多女性懷孕的時候會出現宮角妊娠的現象，但是不同的人發生的位置有可能會不同，有的人會發生在左邊，但是有的人會出現在右邊，這樣的妊娠是異常的，對孕婦還有胎兒來說危害都是很大的，不過這個癥狀目前還有很多人不了解，甚至不知道，我們以后應加強宣傳以降低宮角妊娠的發病率。

參考文獻：

【1】劉麗，潘冬英.經腹部B超與經陰道B超診斷異位妊娠的臨床應用分析【J】.中華婦產科雜志，2014，24（4）：677-679

【2】袁秋偉.腹腔鏡在宮角妊娠中的應用【J】.浙江創傷外科，2009，4（14）：160-161