影像檢查方法在急腹癥診斷中的選擇應(yīng)用

（襄陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽 441021）

【摘要】：目的：探討醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)在急腹癥診斷中的選擇應(yīng)用。方法：對50例急腹癥就診的病例進(jìn)行分析， 其中選擇平片檢查者25例， 選擇超聲波檢查者10例， CT掃描檢查10例， 空氣或鋇劑檢查者5例。本組病例均沒有選擇MRI掃描檢查。結(jié)果：醫(yī)學(xué)影像檢查方法的正確選擇對及時(shí)準(zhǔn)確診斷急腹癥具有重要的臨床意義。結(jié)論：各種不同的影像學(xué)檢查方法在診斷急腹癥時(shí)各有所長， 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)急腹癥的癥狀體征迅速明確診斷方向， 準(zhǔn)確選擇適當(dāng)?shù)挠跋裨\斷方法。

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)學(xué)影像診斷；急腹癥；X線

急腹癥是臨床工作中常見疾病， 一般有外傷和非外傷性兩類。發(fā)病急， 病程發(fā)展迅速， 所以對急腹癥的診斷應(yīng)該及時(shí)、準(zhǔn)確。在對急腹癥的臨床診斷中， 醫(yī)生除了根據(jù)病人的癥狀體征判斷外， 準(zhǔn)確選擇一種或幾種影像學(xué)檢查也至關(guān)重要。影像學(xué)診斷方法現(xiàn)在一般有X線平片或透視， 造影檢查， CT掃描， 超聲波檢查和MRI檢查。急腹癥病變循解剖通道擴(kuò)散，可使腹腔內(nèi)多部位， 多器官受累， 從而增加急腹癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜性和臨床診斷的難度[1] 。借助影像學(xué)診斷是診斷或排除重要腹腔臟器病變很重要的方法。本文就50例作者在日常工作中收集到的急腹癥病例給以復(fù)習(xí)研究， 比較影像診斷在急腹癥臨床診斷過程中的選擇應(yīng)用， 以闡述影像診斷在急腹癥診斷中的重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集50例急腹癥就診的病例， 其中男性30例， 女性20 例。年齡2 歲～ 73歲， 平均年齡46 歲。外傷病人28例， 非外傷性急腹癥22例。臨床表現(xiàn)多數(shù)為腹痛， 其次有腹?jié)q， 嘔吐， 發(fā)燒， 還有肛門停止排便， 排氣等。

1.2 方法 本組50例急腹癥病人， 其中選擇X線平片檢查者25例， 選擇超聲波檢查者10例， CT掃描檢查10例， 氣鋇劑檢查者5例。本組病例均沒有選擇MRI掃描檢查。通過影像檢查， 本組病例共有45例得以及時(shí)準(zhǔn)確診斷

2 結(jié) 果

X線平片或透視檢查20例， 通過檢查發(fā)現(xiàn)5例消化道穿孔， 13例腸梗阻， 2例泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石。超聲波檢查10例， 其中發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤1例，4例肝臟外傷性包膜下出血， 2例外傷性脾臟包膜下出血， 脾挫傷，1例膽囊結(jié)石， 2例宮外孕輸卵管破裂出血，CT掃描檢查10例， 其中外傷性脾臟包膜下出血1例， 胰腺炎1例， 消化道穿孔4例， 腸梗阻4例。空氣灌腸2例， 均為2歲兒童， 診斷為回盲腸套疊， 在灌腸過程中均得以復(fù)位。3例鋇劑灌腸， 為老年性腸梗阻患者， 1例為結(jié)腸腫瘤引起的結(jié)腸梗阻。

3 討 論

急腹癥是臨床常見疾病， 因發(fā)病急， 病程轉(zhuǎn)歸迅速， 如果不能及時(shí)準(zhǔn)確診斷治療， 往往會危及病人生命。所以利用影像檢查快速準(zhǔn)確診斷具有重要的臨床意義。

3.1 X線平片及造影檢查 X線檢查急腹癥的目的， 在于明確疾病的部位， 病因， 病理以及并發(fā)癥。腹腔內(nèi)器官以及內(nèi)容物和組織在正常時(shí)多為等密度， 缺乏自然對比。當(dāng)發(fā)生病理改變時(shí)，其密度發(fā)生改變， 則可能出現(xiàn)異常X線征象， 在急腹癥時(shí)尤其明顯， 因而腹部X平片用于急腹癥的影像診斷。當(dāng)臨床懷疑有消化道穿孔和腸梗阻時(shí)， 應(yīng)當(dāng)首選X線平片立位或者胸腹透視， 主要觀察有沒膈下游離氣體影和散在腸腔液氣平面， 有的小腸絞窄性梗阻還會出現(xiàn)假腫瘤征象。很多時(shí)候X線平片也用于排除性診斷?？諝饣蜾^劑灌腸造影檢查主要用于回盲部腸套疊， 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)， 結(jié)腸癌所致的腸梗阻以及先天性腸旋轉(zhuǎn)部良等。臨床上疑有消化道穿孔、腸梗阻、腎輸尿管結(jié)石的急腹癥病人應(yīng)首選X線平片檢查。對外傷性急腹癥病人也最好同時(shí)選擇X線平片檢查。對兒童腸套疊和老年性或術(shù)后懷疑機(jī)械性腸梗阻的病人， 應(yīng)選擇氣鋇灌腸造影檢查。

3.2 CT掃描檢查 近年來， 隨著CT設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步，CT掃描已經(jīng)廣泛用于急腹癥的影像診斷。由于CT掃描比X線平片具有更好的密度分辨率， 而且是斷層掃描， 比平片檢查更精細(xì)， 更全面， 更準(zhǔn)確。因而成為急腹癥的最重要的檢查方法。在診斷急腹癥是， 對一些腹平片或超聲波診斷價(jià)值不大的疾病， 應(yīng)首選CT掃描檢查， 另外， CT掃描也是X平片及超聲波的重要的補(bǔ)充檢查。必要時(shí)， 也可以進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。主要適用于腹腔內(nèi)臟器外傷， 炎癥及腫瘤， 也可以了解腸梗阻的血供障礙。由于螺旋CT的廣泛應(yīng)用， 比傳統(tǒng)CT掃描速度快了很多， 這樣就是CT掃描在急腹癥診斷中越來越起到重要作用。一般對外傷性急腹癥病人行CT掃描時(shí)， 要進(jìn)行全腹部掃描。必要時(shí)可以增強(qiáng)掃描。腹部外傷包括開發(fā)性與閉合性兩個(gè)類， CT掃描的目的是了解臟器以及腹膜、系膜、韌帶、網(wǎng)膜、大血管等損傷的情況。臨床上對急腹癥病人一般都應(yīng)選擇CT掃描檢查， 但結(jié)合我國實(shí)際情況， 目前國內(nèi)大部分地區(qū)仍以腹部X線平片和超聲波作為首先選擇的檢查方法， 有困難時(shí)再作CT掃描。

3.3 超聲波檢查 超聲波因其對腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官以及腹腔積液有很高的診斷價(jià)值， 又因其快速， 經(jīng)濟(jì)， 所以在急腹癥診斷中也經(jīng)常被用作急腹癥主要影像診斷方法之一。當(dāng)對急腹癥病人懷疑有肝膽， 脾， 腎， 生殖系統(tǒng)病變和排除腹腔積液時(shí)， 應(yīng)該首先選擇超聲波檢查。由于腸腔氣體干擾非常嚴(yán)重， 影像對膽囊， 胰腺疾病的清晰顯示， 因此應(yīng)囑咐病人適當(dāng)飲水后再行檢查。另外， 對急腹癥病人的超聲波檢查， 不應(yīng)局限于疼痛部位， 應(yīng)注意檢查其它易發(fā)生急腹癥的部位， 以及一般不常規(guī)檢查的部位。同時(shí)應(yīng)注意檢查處于低位的肝腎間隙和骨盆， 了解是否存在腹腔積液。超聲波可以判斷有無動(dòng)脈瘤， 且可測定動(dòng)脈瘤的大小、范圍、搏動(dòng)和雜音[2] 。臨床上對就診的急腹癥病人懷疑有肝膽、脾臟、胰腺、結(jié)石癥、血管性病變及其婦科疾病的原因的要首先選擇超聲波檢查， 來診斷或排除上述部位的病變。

3.4 MRI檢查 本組病人沒有進(jìn)行MRI檢查。由于MRI掃描時(shí)間現(xiàn)階段還比較長， 急腹癥病人因疼痛難以維持長時(shí)間的安靜檢查體位， 所以本組病人均未進(jìn)行MRI掃描。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[ M] .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：227.

[2]裘法祖.外科學(xué)[ M] .北京：人民衛(wèi)生出版社， 1984：577.