骨擠壓法行上頜竇底提升術(shù)提高種植牙成功率的回顧性研究

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽 441021）

【摘要】：上頜后牙的缺失常使患者的咀嚼功能受到很大影響，種植牙已成為修復(fù)缺失牙的重要方法，但由于上頜后牙牙槽嵴萎縮、上頜竇氣化、骨質(zhì)疏松等原因?qū)е麓怪惫橇坎蛔悖ǔＴ谛蟹N植修復(fù)時難以常規(guī)植入種植體。解決這一問題的方法是采用上頜竇提升術(shù)，而骨擠壓法行上頜竇底提升術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)范圍小、術(shù)后反應(yīng)輕微、費用低，患者比較容易接受。

【關(guān)鍵詞】：骨擠壓術(shù)；上頜竇底提升術(shù)

由于部分上頜竇底先天位置低、牙槽骨吸收、廢用性萎縮、長期的活動義齒咬合負重等因素影響，常導(dǎo)致患者種植牙可用骨高度不足。這是困擾種植牙修復(fù)的難題。骨擠壓法行上頜竇提升術(shù)安全可行，是解決上頜后牙骨高度不足區(qū)種植修復(fù)難題的有效方法。

上頜竇提升術(shù)是指在上頜竇側(cè)壁開窗，直視下將上頜竇底黏膜剝離并向上向內(nèi)推，在上頜竇底黏膜和上頜竇底之間植入或不植入骨移植材料，以增加上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)墓橇俊?/p>

上頜后牙缺失后嚴重影響患者的咀嚼功能，及面部的外形美觀，由于采用活動修復(fù)很難得到患者的滿意，而固定橋修復(fù)則對剩余健康牙齒造成一定的影響。上頜竇提升術(shù)不僅能解決種植骨量不足的問題，而且種植成功率非常理想，國外研究資料顯示，上頜竇擠壓提升術(shù)成功率在95%以上。上頜竇提升術(shù)主要是利用骨擠壓器在外力的作用下，松骨質(zhì)被擠壓器向周圍和上頜竇方向排齊，從而增加了周圍骨的密度，骨質(zhì)被擠壓的同時上頜竇底也被提升。擠壓上頜竇提升術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、治療時間短費用低等優(yōu)點。

為了評價骨擠壓法行上頜竇提升術(shù)對種植體成功率提升的遠期臨床應(yīng)用效果。筆者取74例患者分為三組，第一組常規(guī)行種植體埋入，第二組骨擠壓法行上頜竇底提升術(shù)同期埋入種植牙。術(shù)后隨訪1～6年，平均3年。統(tǒng)計種植牙的存活率。各組存活率結(jié)果表明上頜磨牙區(qū)埋入種植體時用骨擠壓和填骨法行上頜竇底提升術(shù)是提高存活率的有效手段。可見骨擠壓法提升上頜竇底骨提高了種植體的成功率，擠壓法提升上頜竇底的過程中，改變了骨密度，增加了支持骨的高度，為種植體的成功提供了良好的條件。

上頜骨磨牙區(qū)的骨質(zhì)較疏松，皮質(zhì)骨薄，且有較大的上頜竇腔。行上頜磨牙種植時，由于上頜竇這一特殊的解剖生理結(jié)構(gòu)，竇底與上頜磨牙區(qū)牙槽嵴的距離非常接近，尤其是磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴極度萎縮的患者，由上頜竇底到牙槽嵴平均大約為5mm ，有患者CBCT甚至顯示只有1-2MM，骨量有限，植入較長的種植體時容易穿通竇腔，且無足夠的支持骨，給種植手術(shù)帶來很大的困難。也可采用上頜竇底植骨來解決由于骨量不足不能種植的問題，但因手術(shù)復(fù)雜，很難推廣。而骨擠壓術(shù)是利用松質(zhì)骨柔軟的特性，將骨質(zhì)向側(cè)方排擠壓縮松質(zhì)骨，向竇底方向擠壓提升竇底獲得埋入深度，增加支持骨高度的辦法達到埋入，并根據(jù)牙槽嵴條件不同可同時或二期埋入種植體。它有效地改善骨質(zhì)，改變骨高度的同時達到了種植牙埋入的目的，提高了種植牙的存活率，而且成本低，療程短，使種植技術(shù)更有利于向小型診所普及和應(yīng)用。

骨擠壓法行上頜竇底提升術(shù)的操作過程為：常規(guī)口腔種植的器械準備，患者麻醉消毒后，埋入部位粘膜切開，剝離，參照口腔CT片的影像數(shù)據(jù)設(shè)定埋入部位，常規(guī)用球鉆在骨上做埋入標記，在牙槽骨制備孔洞，然后選擇相應(yīng)的骨擠壓器，在外力（骨錘）的作用下進行敲擊，直至到達預(yù)定深度，將打孔時的新鮮骨渣填入形成孔，再用擠壓器敲擊，到達理想直徑和深度后，埋入種植體，擰緊愈合帽，縫合。

術(shù)后隨訪1～6年，平均3年。數(shù)字表明第二組存活率明顯高于第一組，可見在上頜磨牙區(qū)埋入種植體時用骨擠壓和填骨法行上頜竇底提升術(shù)是提高存活率的有效手段，上頜竇底的骨量在4～8mm時，用骨擠壓和填骨行上頜竇底提升術(shù)后二期埋入種植體更安全有效。

骨擠壓術(shù)行上頜竇底提升的優(yōu)點極多：骨質(zhì)不良的部位也可行種植體埋入；可再造埋入部位支持骨的高度；可在種植牙埋入部位的周圍形成密度高的骨質(zhì)，種植體初期穩(wěn)定性很好，術(shù)者可用指感感受到骨質(zhì)變化的同時埋入；另外手術(shù)操作過程簡單，時間短，安全性高。骨擠壓過程中，松質(zhì)骨被擠壓器向周圍和上頜竇方向排擠，增加了周圍骨的密度，同時鉆孔時的產(chǎn)生的新鮮自體骨或人造骨填入形成孔，再用擠壓器反復(fù)錘打，更增加了周圍骨的密度 。骨質(zhì)被擠壓的同時上頜竇底也被提升。

國際種植學(xué)界公認，口腔種植學(xué)的未來將朝著簡化治療程序、降低成本的方向發(fā)展。上頜磨牙槽骨高度不足患者種植牙治療中，本法不失為提高種植牙成功率，簡化療程的有效方法。