急性闌尾炎病人的術后護理

【摘要】：對例急性闌尾炎患者經過臨床診斷與分析，欲行闌尾切除術，指導做好各項術前準備，術后嚴密監測生命體征及意識狀況，加強營養支持，鼓勵早期下床活動，并給與相關知識的健康宣教，嚴防并發癥的發生。由于手術順利進行，術后監測嚴密，護理得當，患者痊愈出院。

【關鍵詞】： 急性闌尾炎；癥狀；并發癥；護理

急性闌尾炎是外科最常見的疾病，屬外科急性癥的首位，可發生在任何年齡，但以青少年多見，常突然發病與地區和季節無關。臨床以轉移性右下腹疼痛及闌尾點壓痛，反跳痛為其典型表現，多數患者粒細胞和嗜中性粒細胞計數增高。老人，小兒，孕婦及盲腸后位闌尾炎時體征可不典型。小兒闌尾壁薄，炎癥容易擴散，故常發生闌尾壞疽或穿孔；老年人抗病能力差，反應較弱，癥狀體征不明顯，容易延誤診斷；妊娠期闌尾炎，大網膜受子宮阻隔，難以使炎癥局限，穿孔后容易引起彌漫性腹膜炎，危機孕婦及胎兒生命，以上幾類患者宜手術治療。

1臨床資料

馮某，男性，8歲，小學生。3小時前，患兒無明顯誘因感臍周疼痛，為鈍痛，呈持續性，無畏寒，發熱，無腹脹，嘔吐及肛門停止排氣排便，無排尿困難。在門診診治，腹痛無減輕，亦無明顯加重，收治入院。身體評估：T：38.8攝氏度，P：101次/分，R：22次/分，BP：20.3/13.3KPa。發育正常，營養中等，皮膚粘膜較蒼白，無出血點，黃染。腹平軟，腹水征陰性，肝脾未觸及，全副無壓痛，無包塊。實驗室檢查：血常規WBL8.6X10/L，N85.7%，RBC729/L。腹部B超：腸梗阻征象。心電圖：正常。胸片：正常。入院診斷：急性闌尾炎。

2病因

2.1 梗阻

闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸想通，一旦梗阻可使官腔內分泌物積存，內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。

2.2 感染

其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種數量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

2.3 其他

被認為與發病有關的其他因素中有因腹瀉，便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射，導致爛尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生闌尾管腔狹窄，血供障礙，細菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發病與飲食習慣，便秘和遺傳等因素有關。

3 分類

3.1 急性單純性闌尾炎

為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹，漿膜面充血，失去正常光澤。黏膜上皮可見一個或多個缺損，并有嗜中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫。

3.2 急性蜂窩炎性闌尾炎

又稱急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素滲出物。鏡下可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達基層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和嗜中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現。

3.3 急性壞疽性闌尾炎

是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞，積膿，腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環障礙，以致闌尾壁發生壞死。此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或爛尾周圍膿腫。

4 癥狀

4.1 腹痛：腹痛常始于上腹，逐漸移向臍部，數小時后轉移并局限于右下腹。早期階段為一種內臟神經反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時，因后者收垂體神經支配，痛覺敏感，定位確切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周疼痛即減輕或消失。

4.2 胃腸道癥狀：發病早期可有厭食，惡心，嘔吐，但程度較輕。有的病例可發生腹瀉。病情發展致彌漫性腹膜炎時可引起麻痹性腸梗阻

4.3 全身表現：病變早期病人常乏力，炎癥重時出現中毒癥狀，心率加快，發熱，達38.8攝氏度左右。闌尾穿孔時體溫可高達39攝氏度。

4.4 右下腹固定壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征[4]。壓痛點常位于臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，即麥氏點，也可隨闌尾位置的變異而有改變，但壓痛點始終在一個固定位置上。

4.5 腹膜刺激征：除了壓痛，還出現反跳痛，腹肌緊張，這是壁層腹膜受炎癥刺激出現的防衛性反應，提示闌尾炎癥加重，出現化膿，壞疽或穿孔等病理改變。

4.6 右下腹包塊：如體檢發現右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應考慮有闌尾周圍膿腫。

5 護理

5.1 一般護理

5.1.1 休息與活動：病人回室后，應根據不同麻醉，選擇適當臥位休息，全麻術后清醒，連硬外麻醉病人可取低枕平臥。6小時后，血壓，脈搏平穩則改為半臥位，利于呼吸和引流。鼓勵病人術后在床上翻身，活動肢體，術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。

5.1.2 飲食護理：術后第一天可進少量清流質，帶腸蠕動恢復，逐步恢復經口飲食。正常情況下，若進食后無不適，第3-4天可進易消化的普食。

5.2 病情觀察 遵醫囑定時測量生命體征，并準確記錄；加強巡視，傾聽病人的主訴，觀察病人的腹部體征變化，尤其注意觀察有無粘連性腸梗阻，腹腔感染或膿腫等術后并發癥的表現，及時發現異常，通知醫生并積極配合治療。

5.3 切口和引流管的護理：保持切口服了清潔干燥，及時更換滲血滲液污染的輔料；觀察切口愈合情況，及時發現出血及切口感染的征象。

5.4 用藥護理 遵醫囑術后應用有效抗生素，控制感染，防止并發癥發生。

5.5 并發癥的預防和護理

5.5.1 切口感染：是闌尾術后最常見的并發癥[6]。多見于化膿或穿孔性急性闌尾炎，表現為術后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫壓痛等，可先行試穿抽出膿汁，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。

5.5.2 粘連性腸梗阻：較常見的并發癥。早期手術，早期離床活動可適當預防此并發癥。

5.5.3 腹腔內出血：闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人表現面色蒼白，伴腹痛，腹脹，脈速，出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。

5.5.4 腹腔殘余膿腫：病人表現術后持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，進而出現中毒癥狀。應立即采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，同時加強抗生素治療。未見好轉者建議做引流手術。

5.5.5 糞瘺：爛尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養缺失亦不嚴重，應用抗生素治療后大多能治愈。

6健康教育

6.1 指導病人術后飲食的種類及量，鼓勵病人循序漸進，避免暴飲暴食；向病人介紹術后早期離床活動的意義，鼓勵病人盡早下床活動，促進腸蠕動恢復，防止術后腸粘連。

6.2 出院指導，若出現腹痛，腹脹等不適，應及時就診。

7小結

綜上所述，急性闌尾炎病人會出現腹痛，胃腸道癥狀，發熱及腹膜刺激征等表現，要嚴密監測生命體征，觀察病情變化，制定正確合理的護理計劃，嚴防并發癥的發生。

參考文獻：

[1]畢玉華，曲仁和，付洪賓，等.闌尾外科[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2010：145.

[2]張建民，劉冬冬.腹部手術后早期急性闌尾炎6例報告[J].中國普通外科雜志；2012：567.

[3]孫漢文.術后急性闌尾炎的診斷與治療[J].中國普通外科雜志；2009：896.

[4]秋玲.急性闌尾炎護理分析[J].中國現代藥物應用.2009，16（8）：158.