壓瘡的臨床防治及護理

【摘要】：壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍 。

【關鍵詞】： 壓瘡； 護理； 防治

1 壓瘡或壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者的生活質量， 甚至危及生命。壓瘡的防護一直困擾著醫務人員，它不僅增加了患者的經濟負擔，造成醫療資源的浪費，而且影響疾病的康復，是護理學領域的難題。因此，通過預防護理降低壓瘡的發生率是護理人員今后研究的關鍵。

2 壓瘡的分期及臨床表現：在臨床評估中有些病人雖然皮膚完整，但深部組織出現損傷。如果傷口覆蓋焦痂或壞死組織，傷口則無法分期，深色皮膚病人很難判斷是否存在壓瘡。因此，美國壓力潰瘍顧問小組于2007年對壓瘡重新分期。

2.1 可疑深層組織損傷： 皮膚局部變成紫色或和褐紫紅色，表皮或呈現充血的水泡。

2.2 Ⅰ期壓瘡： 病理損害僅累及皮膚的最表層-表皮層。 臨床表現，不能消褪的皮膚紅斑，但皮膚仍保持完整。

2.3 Ⅱ期壓瘡： 病理損害累及真皮層，但未累及皮下組織 。臨床表現：為皮膚淺潰瘍（表皮部分或全層缺損，皮下組織未受損）

2.4 Ⅲ期壓瘡： 病理損害累及皮膚全層，可見皮下脂肪組織，但骨、肌腱、或肌肉未暴露。臨床表現，為全層皮膚缺如的局部深潰瘍，伴有或無潛行。

2.5 Ⅳ期壓瘡： 病理損害深及筋膜、肌肉及骨骼。 臨床表現：為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼等組織的廣泛性破壞，可有潛行、竇道的形成

2.6 不可分期： 失去正常組織，傷口床被不同顏色的腐肉和∕或痂皮覆蓋。將腐肉、痂皮祛除后才能確定深度和分期。

3 壓瘡的預防

3.1 減輕壓力是預防壓瘡的關鍵 臨床上對高危患者每2h翻身1 次，盡量減少骨突處長時間受壓，使用各種預防壓瘡的用具如氣墊床、按摩床式氣墊床、海綿墊、交替壓力床墊等，應盡量避免使用橡皮圈。其易引起中央組織的血液循環量減少，不透氣并妨礙汗液的蒸發，提倡用水墊，因為水墊中間的間隙可使受壓部位透氣，但水墊的缺點是使用時間長，溫度升高，所以夏天使用時要每4h 更換1次

3.2 減少摩擦力和剪切力 搬動患者或翻身移動時應抬起后再移動，動作要輕柔，避免粗暴的移動，可借助床單來協助移動，也可使用一些皮膚保護劑，如凡士林、滑石粉等。

3.3 正確的按摩 避免按摩受壓部位， 過去一直認為，按摩能改善血液循環，但臨床探究發現，按摩無助于防治壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的反應，解除壓力后，一般30～40min褪色，不會形成壓瘡。假如持續發紅，則表明軟組織損傷，此時按摩必將加重損傷，甚至皮膚破潰。但按摩法可應用于皮膚無發紅的部位。

3.4 潮濕 避免大小便、引流液、 汗液、潮濕等刺激。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，削弱皮膚角質層的屏障作用，造成局部皮膚水腫，使上皮組織更容易受到剪切力和摩擦力所傷。在潮濕的環境下發生壓瘡的危險性會增加5倍。

4 壓瘡的治療和護理

4.1 壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施，壓瘡的治療必需在局部減壓的基礎上，徹底清除壞死組織。過去認為創面干爽清潔有利于壓瘡的愈合，目前認為在無菌條件下保持壓瘡創面濕潤，有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明，用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意，采用封閉及半封閉的敷料能有助于傷口的早期愈合，而且可減少換藥次數，縮短治療時間。

4.2 營養不良是發生壓瘡的原因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，對可進食的患者，應給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食，對不能進食者可靜脈滴注白蛋白、復方氨基酸、脂肪乳等，以達到營養治療的目的，增強患者的抵抗力，促進創面的修復。

4.3 國外學者提出高壓氧治療壓瘡最好， 其機制為改善微循環， 促進創面上皮細胞及成纖維細胞的再生， 增強白細胞吞噬能力， 穩定細胞膜的通透性， 促進肉芽組織生長， 加速創面愈合。

4.4 已有研究體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10%，如果軟組織已處于壓迫引起缺血的危險時限，當受壓組織的溫度升高時，更容易發生壞死。因此，以往的壓瘡治療中用烤燈法是不妥的。另外，不合理使用熱水袋、冰袋等，也會影響局部組織代謝或使局部血管收縮而缺血缺氧。

4.5 心理護理：壓瘡多發于長期臥床的老年人或肢體癱瘓等生活不能自理者，因病程遷延而感到痛苦，易產生急躁、焦慮、悲觀等消極心理，對疾病的治療失去信心。護理人員應和患者進行溝通，耐心安慰，積極疏導，使患者能以良好的心態配合治療護理，積極治療相關疾病，做好功能鍛煉、安全防護等。

4.6 健康教育：對患者及家屬進行相關知識宣教，介紹壓瘡發生、發展及治療護理的一般知識，得到患者及家屬的理解和配合，并教會家屬有關壓瘡的預防護理措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理等，使患者及家屬能積極參與自我護理，自覺配合醫護治療。

5 小結

壓瘡是長期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見并發癥。它的防治及護理技術十分復雜，并非以嚴厲的規定就可杜絕。以病人為中心，一切從病人的實際出發，客觀地承認壓瘡危險因素，充分認識其危害，努力探索預防和治療壓瘡的新方法、新技術，是每一名護理人員義不容辭的責任。

參考文獻：

[1] 殷磊.護理學基礎[m].第3版.北京：人民衛生出版社，2002.7.