血液透析中突發故障分析探討

【摘要】：血液透析是一門技術性很強的專業，血透護士應具備處理突發故障的能力，有高度的責任心和嚴謹的工作態度。本文就透析中的常見突發故障及處理方法作一分析總結。

【關鍵詞】：血液透析；突發故障；探討

血液透析是腎功能衰竭安全有效的替代療法之一，目前已廣泛應用于臨床。有人認為血液透析不需要什么高深的技術，但這是一種誤解。其實，血液透析的專業性很強，對醫務人員和設備的要求都非常高，因此，為確保透析安全有效地進行，血透護士既要有嫻熟的操作技術和豐富的臨床工作經驗，又要具備一定的技術管理能力，才能沉著果斷、有條不紊地處理透析中的突發故障，最大限度減少不必要的損失，提高患者的透析質量。根據多年的工作經驗，將血液透析常見故障及處理方法總結如下：

1人為故障

多表現為透析開始前透析器及管道連接不良，透析液濃度、溫度、流量的檢查不及時，透析時間的設定、合適的體重、血流量、抗凝藥的種類和使用量不準確，透析條件變更不及時，患者血壓下降時觀察不及時，輸液結束（泵前）忘記關夾致空氣誤入等。人為故障其對策是護士在透析工作中嚴守操作規程，嚴密觀察血透中機器的運轉和患者病情變化，、嚴肅認真地做好透析中的各項工作。

2透析器及回路發生凝血

為了使透析治療時血液不凝固，每次將患者血液引出體外后需加肝素抗凝。合適的肝素用量可以既不發生凝血也不引起病人出血，這是透析的基本條件。透析器和回路內凝血的主要原因是：①透析過程中肝素用量不足。②患者血液呈高凝狀態。③血液流速慢。④透析膜材料的不同。⑤靜脈回流不暢。⑥無肝素透析等。凝血前的征兆：靜脈壓力逐漸升高，空氣捕捉器內血液分層，泡沫增多，外殼變硬，透析器顏色變深。其對策是：①應在透析開始前做好透析器及管道的預沖，使用肝素濕化，對于血液處于高凝狀態的患者，應及時復查血常規，根據出凝血時間加大肝素用量。②靜脈回流不暢時，要檢查回路有無梗阻、打折及血栓堵塞靜脈濾網。③血流量不足時，檢查穿刺針位置是否合適，保證充分的血流量，無肝素透析時根據凝血情況每30～60分鐘阻斷一次血流，用100～200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內。④透析器已發生凝血時，要及時更換。

3透析中的失血

透析過程也是一種體外循環的過程，由于透析器及管道系統連接口較多，加之循環血量較大，200～300ml/min，任何部位發生松脫都可以造成大量出血而致患者在數分鐘內死亡，透析結束時不注意壓迫止血也會引起失血，透析器及管路凝血約失去220ml全血，給病人造成極大的損失。透析結束回血時操作要熟練，使血液損失減少到最少。我們要注意每個細小的環節，各個接頭要擰緊，透析中經常巡視，做到及時發現、及早處理，壓迫止血時有告知的義務，以取得配合，避免意外發生。

4透析過程中的低血壓

血液透析中最常見的并發癥是低血壓，主要原因是脫水過多或速度過快引起的血容量下降，部分患者同時有血管順應性差。透析脫水首先是除去血管內的水分，血管外組織間隙的水分不斷進入補充血管內水分使使血壓穩定。發生低血壓后，心、腦等重要臟器供血嚴重不足，故應盡量避免，發生后要迅速糾正。低血壓前兆：出汗、打哈欠、惡心嘔吐等。預防對策：測量體重要準確，避免透析脫水過多過快，體重增長過多時要適當延長透析時間。出現血壓下降時即刻給予生理鹽水、高滲糖等靜脈滴入，減少機器上的脫水，減少血流量，抬高下肢增加回心血量。

5透析中的空氣栓塞

空氣栓塞也是透析中較嚴重的醫療事故。如果處理不及時，將會給病人造成不可挽回的損失。透析過程中出現的空氣栓塞常見的原因有：①動脈管路連接不緊或有裂縫，空氣隨之進入血液。②輸液輸血時觀察不周，液體滴完了不及時夾住側支。③回血操作時失誤或血泵失控，氣體進入體內.④靜脈壺液面低。⑤血流量不足，動脈壓產生氣泡等。如大量空氣逸入，患者可迅速死亡。混入空氣時的癥狀有：患者可出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、發紺、血壓下降、氣喘，嚴重者引起昏迷和死亡。此時護士應立即將患者置于頭低左側臥位，拍背部，報告醫生及時對癥處理，必要時送高壓氧艙治療。無論何種處理，最有效的是事前預防極為重要。預防對策：①體外循環各接頭要銜接緊密，及時查對。②輸液或輸血應從動脈端給入，并注意觀察。③提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器。

6電、水源中斷

在透析中可能發生意外如水、電中斷，使透析不能正常進行。因此，我們在積極尋找原因的同時要采取必要的措施。斷電：斷電時血泵不轉，時間較短時需要手搖，防止凝血；時間較長就要暫時先回血，將動靜脈穿刺針蓋上的小帽固定好。病人可以活動，待來電時繼續接通循環治療。斷水：斷水原因有水泵故障，水管斷裂，水源不足等，此時透析液電導率報警停止供液。可以采取單純超濾，時間較長則要終止透析。如果水箱的水有一定的量可以將透析液流量調至250ml左右，可以暫時不回血，待供水充足時繼續治療。

綜上所述，血透護士除了具備良好的專業素質及對患者有高度的責任心及嚴謹的工作態度外，還必須具備應對緊急意外故障的處理技能。在繁忙的工作中尤應注意，稍有疏忽就會給患者帶來不必要的痛苦，因此在工作中應不斷地學習探索，刻苦鉆研專科技術，提高專科水平。提升自身素質，增加服務內涵，防止差錯事故的發生，推動血液凈化事業的發展。

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