焦點解決短期取向團體治療對康復期精神分裂癥患者自我效能感的影響研究

李江嬋，朱政仁，袁水蓮，李衛紅，鐘 華，何著發，劉旺林

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·社區康復研究·

焦點解決短期取向團體治療對康復期精神分裂癥患者自我效能感的影響研究

李江嬋，朱政仁，袁水蓮，李衛紅，鐘 華，何著發，劉旺林

目的 探討焦點解決短期取向團體治療對康復期精神分裂癥患者自我效能感的影響。方法 選取2014年5月—2015年5月在江西省贛州市第三人民醫院住院的康復期精神分裂癥患者100例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各50例。研究組給予焦點解決短期取向團體治療；對照組給予常規的團體心理輔導。采用一般自我效能感量表(GSES)評估自我效能感水平，采用簡明精神病量表(BPRS)評估精神癥狀。結果 兩組自我效能感得分間差異有統計學意義(P<0.05)，不同時間點自我效能感得分間差異亦有統計學意義(P<0.05)，但治療方法與時間在自我效能感得分上并不存在交互作用(P>0.05)。焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑因子得分及總分與自我效能感得分均呈直線負相關(P<0.05)，而激活性因子得分與自我效能感得分呈直線正相關(P<0.05)。多元線性逐步回歸分析結果顯示，焦慮憂郁因子得分及總分是自我效能感得分的影響因素(P<0.05)。結論 焦點解決短期取向團體治療能夠明顯提高康復期精神分裂癥患者的自我效能感水平，且自我效能感水平與焦慮、憂郁等因素有關。

精神分裂癥；焦點解決短期治療；團體治療；自我效能感

李江嬋，朱政仁，袁水蓮，等.焦點解決短期取向團體治療對康復期精神分裂癥患者自我效能感的影響研究[J].中國全科醫學，2016，19(31)：3874-3877.[www.chinagp.net]

LI J C,ZHU Z R,YUAN S L,et al.Impact of solution-focused brief group therapy on self-efficacy of patients with schizophrenia in rehabilitation stage[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3874-3877.

自我效能感是指“人們對自己能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度”[1-2]。對于康復期精神疾病患者而言，他們不僅要擔心病情的復發，而且還要擔心婚姻家庭、人際關系、未來前途等問題[3]。焦點解決短期心理治療(solution focused brief therapy,SFBT)是由Steve de Shazer、Insoo Kim Berg以及一些多專業背景下的工作人員在美國密耳瓦基的短期家庭治療中心發展出來的。SFBT深受后現代建構主義(postmodern construction)的影響。與傳統的以問題導向為主的治療不同，SFBT更注重的焦點在于尋找個案的病癥與缺失所在，強調正向積極的思考，重視認知與行動的改變；問題解決方法來自于來訪者本身，治療目標由治療師與來訪者共同參與設定，且是可描述、可評量、可執行的行為導向目標[4]。作為浸潤后現代精神的心理治療模式，合作與溝通是解決問題的關鍵，從正向的意義出發，強調他們成功的經驗，而不是失敗[5]。目前在心理衛生領域，多項研究證實合并使用焦點解決短期治療心理障礙的療效較為明顯[6]。本研究旨在探討焦點解決短期取向團體治療對康復期精神分裂癥患者自我效能感的影響，從而探索一條新的解決心理康復的途徑，促進治療預后的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年5月—2015年5月在江西省贛州市第三人民醫院住院的康復期精神分裂癥患者100例。納入標準：(1)符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標準[7]；(2) 精神癥狀評分≤35分；(3)病情穩定，能夠正常表達自己的意愿。排除標準：(1)重性精神疾病；(2)器質性疾病引發的精神障礙。采用隨機數字表法將所有患者分為研究組和對照組，各50例。

1.2 方法 兩組均在急性期過渡后接受本院康復一科常規的康復訓練項目，如基本的生活技能、簡單的就業培訓及團體心理治療等。其中研究組給予焦點解決短期取向團體治療，并開展1次/周的評估；對照組給予常規的團體心理輔導，并在每次輔導完后給予反饋、評估。

1.2.1 焦點解決短期取向團體治療 臺灣師范大學教育心理系的許維素[8]指出，SFBT的介入技巧即欲引導與催化當事人能保持正向敘說，特別能引發當事人的成功發展與正向改變，這些技巧包括：使用未知態度的開放式問句，如“發生什么事情？”“何時開始？”“你自己做了什么處理？”“影響如何?”等；采用一些代表性問句，如“當奇跡發生后，你的家人會看到你有何不同？”“以前有沒有遇到類似的困難，你那時是如何處理的而讓情況沒有變的很糟糕？”等。焦點解決短期取向團體治療是指在團體心理治療中，結合SFBT的核心理念，積極開發與運用成員自身的資源，在成員相互支持與鼓勵的聚集下，朝向個人與集體的目標，而達成賦能與自我療愈效果的一種團體治療歷程[9]。本研究采用常見的訓練教導團體方案，由本院康復一科擬定2次/周的團體治療：(1)聚集個人問題焦點討論。采用水晶球冥想：運用奇跡式問句的形式，請成員們閉眼放松后，進行想象奇跡發生的種種細節，鼓勵成員在團體中反思與討論此冥想中可用來協助其解決問題的素材。此活動維持1周。(2)設定正向目標。利用腦力激蕩：針對團體中每位成員的問題，請每位成員腦力激蕩出各種可能可行的方法，增加團體凝聚力，同時讓解決問題者增加進一步的自信。此活動維持1周。(3)進行團體深度正向思考。生命之樹：冥想放松音樂，請成員們想象自己是一棵樹，并將其畫在紙上，然后3個人一組，尋找畫中相似者，分享畫中意義，增加成員們的深度自我了解與信任，對自己正面力量的探索與思考，發展團體的正向氣氛。介入SFBT技巧，帶入正常化的同理，暗示其他可能性的發生，動搖成員悲觀、消極的負面感受，改變自我覺知。此活動維持1周。(4)探索與發展生命前景。生命之路：介入SFBT治療技巧，如增加可能性的語句，如成員描述一些不好的情形，可以用“目前你尚未找到怎樣面對你的生病，你對自己有些不滿意”等。請成員們回顧生命歷程，收集成長中可貴的點滴，思考現在的自己有什么令自己欣賞的部分，希望以后達成什么夢想，有怎樣的生命，繼續往前走，希望自己在生命的盡頭有什么可以值得滿意的地方。在此過程中介入一些SFBT技巧，治療師就成員描述的事件，重新詮釋，賦予新的意義，或是特別強調及反映其中正向的價值。此活動維持2周。(5)目前生活的挑戰與面對。以SFBT技巧的例外架構介入，引導成員看到自己過去的成功經驗或美好的感受，在學習別人方法，類化到目前的生活挑戰。請成員們回顧團體的活動，思考現在最想去做的事情，說明自己的困難，治療師及時介入進行澄清與解釋，引導成員回想過去是如何成功處理困難，將其他成員的反饋帶入解決問題之中，增強自我效能感。此活動維持1周。

1.2.2 評估工具 (1)一般自我效能感量表(GSES)：由德國學者SCHWARZER等研制，中文版由張建新等研制，共有10個條目，采用1～4級評分，總分為10～40分，得分越高代表自我效能水平越高[10]。(2)簡明精神病量表(BPRS)：采用上海惠誠心理測驗系統(成人系統5.0)中的BPRS 18項版本，分為焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個因子，具有良好的效度和信度，內部一致性系數為0.787～0.970。采用1～7級評分法：1=無癥狀，2=可疑或很輕，3=輕度，4=中度，5=偏重，6=重度，7=極重；未測計0分，得分越高代表精神癥狀越重[11]。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較 兩組性別、年齡、文化程度、疾病類型及病程間差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2 兩組不同時間點自我效能感得分比較 兩組自我效能感得分間差異有統計學意義(P<0.05)，不同時間點自我效能感得分間差異亦有統計學意義(P<0.05)，但治療方法與時間在自我效能感得分上并不存在交互作用(P>0.05，見表2)。

表1 兩組一般情況比較Table 1 Comparison of general situation between two groups

2.3 精神癥狀各因子得分及總分與自我效能感得分的相關性分析 焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑因子得分及總分與自我效能感得分均呈直線負相關(P<0.05)，而激活性因子得分與自我效能感得分呈直線正相關(P<0.05，見表3)。

2.4 精神癥狀各因子得分及總分對自我效能感得分影響的多元線性逐步回歸分析 以自我效能感得分為因變量，精神癥狀各因子得分及總分為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，焦慮憂郁因子得分及總分是自我效能感得分的影響因素(P<0.05，見表4)。

表2 兩組不同時間點自我效能感得分比較，分)Table 2 Comparison of self-efficacy scores between two groups at different time points

表3 精神癥狀各因子得分及總分與自我效能感得分的相關性分析Table 3 Correlation analysis between psychiatric symptoms scores,total scores and self-efficacy scores

表4 精神癥狀各因子得分及總分對自我效能感得分影響的多元線性逐步回歸分析Table 4 Multiple linear stepwise regression analysis of the influence of psychiatric symptoms scores and total scores on self-efficacy scores

3 討論

3.1 焦點解決短期取向團體治療與自我效能感的關系 團體心理治療是在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢與治療的形式，經常以設計角色扮演、情景游戲等方式，增加團體凝聚力，提高自我和諧，達到團體治療目標的治療[9]。本研究以焦點解決短期取向為核心主題形式，其認為任何人都不可能每時每刻處在問題的情境之中，總有問題不發生、例外的存在，只是個體深陷困境，往往看不到而否定自己[12]。依據參與團體的成員在個案咨詢階段都存在一定程度上的自我否定，無法看到自身的積極資源下采取聚集個人問題焦點討論、進行團體深度正向思考等方式引導成員挖掘問題情境之外的自己內在的感受與體驗，覺知與理清自己在什么時候未受到問題的困擾，在例外的時刻自己有什么不一樣的表現，是如何做到的，以強化成員的選擇能力，有意識地關注自己可以做到的那部分自己，以增強自我的力量與信心，減少無助感帶來的消極負面情感[13]。焦點解決取向治療是一種基于發展性、建構性基礎上的后現代治療流派，把焦點放在問題不發生時，沒有一件事都是負面的，問題不存在時例外即刻就是建構解決之道的基石[14]。焦點解決團體治療是強調成員積極開發與運用自身擁有的潛力及資源，在成員相互支持與鼓勵的團體氛圍下不追究問題的原因，而是將注意力放在對問題意義的重新建構，指向未來，進一步達成賦能與自我治療效果的一種團體治療歷程[15]。正是焦點解決短期治療能夠迅速改變個體的負面心態，并鼓勵其面對現實問題的理念，能夠有效改變成員的自我效能感，對自己的行為做出客觀的認知和評價。對于康復期精神分裂患者而言，康復意味著重生，可是這個重生的意義很沉重，即刻面對的是回歸社會，對自身的社會功能要求是即刻的，因此要面臨著一個對自己是否有信心和能力去處理這些困難的評價。特別是面對疾病產生的病恥感而導致的一系列情緒波動，包括焦慮或抑郁。這對于他們而言是一種嚴重影響自我效能感的創傷經歷，挫敗患者的自信與自尊，影響病情的預后與康復。自我效能感注重的是認知和評價，因此，心理干預是首選，而對于康復期精神分裂癥患者而言，增加自信，客觀認知與評價自己的能力是目標。因此，通過焦點解決短期取向團體治療的方式，鼓勵精神疾病患者把焦點聚焦在自己身上，強調例外的建構就是新的解決之道，從而改變自己的認知，獲得自信，增強自我效能感。本研究結果顯示兩組自我效能感得分間有差異，從而說明焦點解決短期取向團體治療能夠明顯提高康復期精神疾病患者的自我效能感。

3.2 抑郁、焦慮與自我效能感的關系 根據班杜拉[2]的理論，自我效能感會影響人的思維和情感反應模式。精神疾病患者在康復期階段，精神癥狀已基本消除，但隨之而來的體驗卻是消極的負性情緒，陷入了焦慮、抑郁情緒當中。有研究發現，自我效能感低的個體對外部環境通常表現為無力感，個體經常缺乏對自身能力的肯定，甚至更多的表現為壓抑感和不良軀體反應等的出現，這也就是抑郁情緒的特征[16]；也有研究表明，焦慮的被試通常自我效能感較低，他們在認知上相信所有的努力都是白費的[17-18]。本研究多元線性逐步回歸分析結果顯示，預測變量中的焦慮、抑郁因子影響自我效能感的干預。從而可以說明，康復期精神疾病患者自我效能感水平的高低與自身所表現的焦慮、抑郁情緒有關。

總之，通過引進焦點解決短期取向團體治療，對于提高康復期精神分裂癥患者的自我效能感是一條很好的途徑，也為精神衛生醫護人員在開展疾病預后工作探索一條更好的途徑。

作者貢獻：李江嬋在課題中擔任主持、對案例進行實施、數據分析、撰寫論文、成文并對文章負責；朱政仁、李衛紅集中收集論文資料、評估；袁水蓮、鐘華進行指導、技術把關；何著發、劉旺林負責病例收集、診斷，對案例進行實施。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Impact of Solution-focused Brief Group Therapy on Self-efficacy of Patients with Schizophrenia in Rehabilitation Stage

LIJiang-chan,ZHUZheng-ren,YUANShui-lian,LIWei-hong,ZHONGHua,HEZhu-fa,LIUWang-lin.

InspectionRoomofPsychologicalTreatment,ThirdPeople′sHospitalofGanzhou,Ganzhou341000,China

LIJiang-chan,InspectionRoomofPsychologicalTreatment,ThirdPeople′sHospitalofGanzhou,Ganzhou341000,China;E-mail:jiangchan212@126.com

Objective To explore the impact of solution-focused brief group therapy on self-efficacy of patients with schizophrenia in rehabilitation stage.Methods 100 patients with schizophrenia who were hospitalized in Third People′s Hospital of Ganzhou in Jiangxi Province from May 2014 to May 2015 were selected and divided into research group and control group by random number table method,each group had 50 cases.The research group was treated with solution-focused brief group therapy;and the control group received routine group psychology counseling.Self-efficacy level was assessed by general self-efficacy scale(GSES),and psychiatric symptoms were assessed by using brief psychiatric rating scale(BPRS).Results There was significant difference in scores of self-efficacy between two groups(P<0.05),there were also significant differences in scores of self-efficacy at different time points(P<0.05),but treatment method and time had no significant interactions on self-efficacy scores(P>0.05).The scores of anxiety-depression,lack of vitality,thinking disorder,and hostile suspicion factor were negatively linear correlated with scores of self-efficacy(P<0.05),while the scores of active factor were positively linear correlated with self-efficacy scores(P<0.05).The results of multiple linear stepwise regression analysis showed that the score of anxiety-depression factor and the total score were the influencing factors of self-efficacy scores(P<0.05).Conclusion The solution-focused brief group therapy can obviously improve the self-efficacy level of patients with schizophrenia in rehabilitation stage,and the level of self-efficacy is related to factors as anxiety and depression.

Schizophrenia;Solution focused brief therapy;Group therapy;Self efficacy

贛州市指導科技課題(GZ2014ZSF358)

341000江西省贛州市第三人民醫院心理治療檢測室(李江嬋)，科教科(朱政仁)，康復醫學科(袁水蓮)，心理熱線室(李衛紅)，精神科(鐘華，何著發，劉旺林)

李江嬋，341000江西省贛州市第三人民醫院心理治療檢測室；E-mail：jiangchan212@126.com

R 749.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.024

2016-05-07；

2016-09-26)