妊娠期糖尿病孕婦產前運動鍛煉的安全性及對血糖控制的影響

陳蕓 周淑貞 徐燁頻

(上海交通大學附屬第一人民醫院婦產科，上海 200080)

妊娠期糖尿病孕婦產前運動鍛煉的安全性及對血糖控制的影響

陳蕓 周淑貞 徐燁頻

(上海交通大學附屬第一人民醫院婦產科，上海 200080)

目的 評估妊娠期糖尿病(GDM)孕婦產前運動鍛煉的安全性及對血糖控制的影響。方法選擇2011年6月—2013年6月因GDM住院待產的70例孕婦。隨機分為觀察組和對照組。觀察組在康復師指導和專職護士監測下實施上肢功率計運動，運動于早餐和午餐后1 h進行，20 min/次。采用胰島素泵控制血糖，精確計算和調整每日胰島素用量。比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、日均胰島素用量、血糖達標時間和母嬰結局差異。結果血糖達標時間差異無統計學意義，觀察組日均胰島素用量顯著低于對照組(P<0.05)。兩組母嬰低血糖、妊高癥、皮膚感染、早產、胎兒窘迫、胎兒生長受限及窒息等發生率差異無統計學意義。結論GDM孕婦產前醫護監測下運動鍛煉具有一定安全性，有助平穩控制血糖，減少胰島素用量。

妊娠期糖尿病； 運動鍛煉； 安全性； 胰島素

妊娠期是特殊時期，不需運動的觀念已不再受到支持，運動對妊娠期疾病的預防和治療作用日益受到廣泛重視[1]。運動療法是妊娠期糖尿病(GDM)的治療措施之一，可降低妊娠期基礎的胰島素抵抗，有助維持血糖水平的穩定、減少降糖藥物使用[2]。GDM孕婦的在門診或家庭實施飲食和運動干預對GDM孕婦血糖調控起重要作用，可改善不良母嬰結局[3-5]。對入院待產GDM孕婦實施運動鍛煉的研究較少，我們在產前實施醫護監測下的運動鍛煉，觀察其安全性及對血糖控制的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2013年6月在我院妊娠期糖尿病診治中心產科病房住院的妊娠期高血糖產婦70例。入選對象均采取自愿原則，排除合并尿路感染、酮癥酸中毒、抑郁癥、心肝腎功能不全等。隨機分為觀察組和對照組，每組35例。糖尿病妊娠診斷按照美國糖尿病協會診斷標準。所有患者降糖治療采用丹納IIS胰島素泵，泵內裝入高純度短效人型胰島素原液(優泌林R),醫生根據患者血糖監測結果對胰島素基礎量和餐前負荷量每日進行調整胰島素用量。兩組患者年齡、孕周、體重指數、病程及治療前血糖差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別例數年齡/歲孕周/周體質量指數病程/年血糖/mmol/L空腹餐后2h觀察組3528.62±4.6425.25±7.8323.65±2.195.46±1.959.54±1.4212.02±2.35對照組3527.76±7.3624.34±7.2622.78±3.585.74±2.038.69±1.5311.19±2.64t0.3761.7601.3640.9721.7681.842P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 妊娠糖尿病飲食與運動：遵照營養師和產科醫生制訂的營養食譜進食。全天熱量分為三大餐、三小餐供應, 每餐供應量依次為早餐20%、早點5%、午餐35%、午點5%、晚餐30%、晚點5%。每天飯后散步30 min。

1.2.2 觀察組 遵照營養師和產科醫生制訂的營養食譜進食。每天飯后散步30 min 。運動鍛煉方法采用MOTOmed viva2上肢功率計，2次/d，早餐和午餐后1 h進行，20 min/次。鍛煉時達到靶心率維持10 min ，靶心率計算公式為(220-年齡)×70%。鍛煉全程由專職康復師指導，專職護士同時監測胎心及宮縮，確保鍛煉安全有效。

1.2.3 護理干預 兩組均常規實行護理干預。入院進行糖尿病妊娠及胰島素泵知識宣教，內容包括糖尿病妊娠不良妊娠結局和遠期轉歸、糖尿病妊娠治療原則、胰島素泵控制血糖優越性、糖尿病妊娠飲食和運動鍛煉、胰島素泵技術和并發癥防范要點。胰島素泵自我管理技術由專職護士一對一連續對患者治療前培訓2天，每天指導1次，每次15 min。

1.3 觀察指標 每日監測三餐前、三餐后2 h、睡前血糖，必要時加測2∶00血糖。醫師根據血糖值計算和調整胰島素用量。血糖達標值為餐前<5.8 mmol/L，餐后1h<7.8 mmol/L，餐后2 h<6.7 mmol/L。無癥狀低血糖標準采用美國糖尿病協會低血糖工作組定義：≤3.9 mmol/L。記錄低血糖、糖尿病酮癥酸中毒和皮膚感染發生情況，以及妊高癥、早產、巨大兒等婦兒產科并發癥。

2 結果

2.1 兩組GDM孕婦血糖控制情況比較 見表2。

組別例數血糖達標時間/d胰島素用量/U血糖/mmoL/L空腹餐后2h觀察組353.93±0.3726.54±8.656.64±1.728.57±2.42對照組354.31±0.7230.91±9.436.82±1.588.65±2.29t1.5864.6430.9671.786P>0.05<0.05>0.05>0.05

2.1 兩組GDM婦兒產科并發癥比較 見表3。

表3 兩組GDM婦兒產科并發癥比較 例

3 討論

GDM產婦入院待產繼續實施運動鍛煉對孕婦血糖控制和母嬰結局影響的報道較少。美國糖尿病協會[6]建議，鼓勵無醫學或產科禁忌的GDM孕婦開始或維持中等強度的運動作為GDM 治療的一部分。黃雪群等[3]對建冊產檢的孕婦進行規范的飲食控制和運動療法，觀察血糖水平及母嬰近期、遠期并發癥，結果顯示母嬰并發癥明顯下降。高少波等[4]對孕25～32周孕婦實施個性化的飲食和運動療法，顯著改善母嬰結局。 陳勇霞等[5]對GDM高危因素的孕婦早期飲食運動干預，從孕期12周開始至孕37周末結束，結果顯示降低GDM的發生,顯著減少母嬰并發癥。

張菁[7]對住院GDM患者從運動方式、運動時間、運動強度等方面進行運動指導，研究顯示顯著改善空腹血糖、餐后2 h血糖，認為運動療法作為妊娠期糖尿病的輔助治療方法安全有效。張嬋等[8]對入院婦產科GDM產婦和糖耐量異常產婦采用正交試驗運動療法干預加糖尿病健康教育，通過評估實驗室檢查資料、BMI、羊水指數、產后出血量、新生兒阿氏評分，結果顯示能夠改善GDM患者血糖水平,顯著改善妊娠結局,并能降低圍產兒發病率。我們對入院待產GDM孕婦實施短期的上肢功率計運動，觀察母嬰低血糖、妊高癥、皮膚感染、早產、胎兒窘迫、胎兒生長受限及窒息等并發癥的發生率，結果顯不良母嬰結局無明顯增加。本研究顯示，在醫護監測下產前實施上肢功率計運動鍛煉對產婦和新生兒是安全的。

運動可作為醫學營養治療的輔助治療來改善GDM孕婦血糖控制，然而運動的最佳強度和頻率還沒有定論。美國糖尿病協會2012 年在GDM 治療指南建議，每周進行不少于3 次、共計至少150 min 的中等強度的有氧運動。步行、瑜伽、游泳或水中有氧運動、休閑體力活動等運動方式比較適合孕期[1-2]。運動可能通過改善2型糖尿病大鼠骨骼肌胰島素信號通路蛋白激酶磷酸化和蛋白表達,增加對葡萄糖的吸收與利用[9]。運動可通過增加胰島素分泌,增強肝臟和骨骼肌細胞膜的胰島素受體結合力,改善糖尿病大鼠的糖代謝紊亂,減輕胰島素抵抗[10]。上肢功率計運動對糖尿病妊娠患者是一種安全有效的鍛煉方式，對部分患者可以免除胰島素治療[11]。吳娜等[6]對符合質量標準的隨機對照研究進行Meta分析顯示，運動訓練可改善妊娠糖尿病孕婦3餐后2 h血糖，減少胰島素使用量。我們對無醫學或產科禁忌的GDM孕婦采用MOTO medviva 2實施上肢功率計運動鍛煉，2次/d，早餐和午餐后1 h進行，20 min/次，鍛煉時達到靶心率維持10 min。本研究通過胰島素泵控制血糖，每日根據血糖監測水平進行調整，精確計算每日的胰島素用量，結果顯示運動鍛煉組和對照組血糖達標時間、空腹和餐后2 h血糖水平均無差異，減少了日均胰島素用量。

[1] 陳軒,李華萍.妊娠期運動及其對妊娠期糖尿病的作用[J].實用婦產科雜志,2013,29(6):419-422.

[2] 王子蓮.妊娠期糖尿病運動治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,29(4):250-252.

[3] 黃雪群,程楚云,盧笑梅.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病血糖調控的療效觀察[J].吉林醫學,2012,25(23):5440-5441.

[4] 高少波,徐美玲,李欣.個性化飲食和運動療法對妊娠期糖尿病母嬰結局影響[J].青島大學醫學院學報,2012,48(6):533-535.

[5] 陳勇霞,田耕,苗潤,等.早期飲食運動干預對妊娠糖尿病高危因素孕婦的胰島素抵抗和妊娠預后的影響[J]. 新醫學,2013,44(4):231-234.

[6] 吳娜,丁焱.運動對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制和妊娠結局影響的研究[J].護理研究,2012,26(11B):3066-3069.

[7] 張菁.運動療法對妊娠期糖尿病患者的效果觀察[J].天津護理,2012,20(1):11-12.

[8] 張嬋,許冬煒,張華,等.三因素三水平正交試驗用于運動療法對妊娠期糖尿病母嬰結局的觀察[J].護士進修雜志,2014,29(8):680-684.

[9] 曹師承,趙剛,常波,等.運動對2型糖尿病大鼠骨骼肌胰島素信號通路PI3K/PKB磷酸化與表達的影響[J].南方醫科大學學報,2010,30(6):1217-1221.

[10] 叢琳,陳吉棣.運動對糖尿病大鼠糖代謝和胰島素分泌及受體功能的影響[J].中國運動醫學雜志,2001,30(2):144-146.

[11] 屠霞芬,陳文華,郁嫣嫣.運動療法對妊娠糖尿病的影響[J].中國臨床康復.2003,7(1):72.

Safety of prenatal exercise among women with gestational diabetes mellitus and it's effect blood glucose control

Chen Yun, Zhou Shuzhen, Xu Yepin

(DepartmentofObstetrics,ShanghaiGeneralHospitalofShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai, 200080)

Objective To evaluate the effect and safety of pre-delivery physical activity for patients with gestational diabetes mellitus(GDM) and it's effect blood glucose control.Methods 70 patients with gestational diabetes mellitus were randomly divided into physical activity group and control group from June 2011 to June 2013. Upper limbs activities guided by rehabilitation division and full-time nurse were executed in physical activity group. The time for successful treatment, the daily insulin dosage, maternal and neonatal complications were assessed.Results The daily insulin dosage in physical activity group was significantly less than that in control group(P<0.05). Maternal and neonatal complications in physical activity group were the same as in the control group.Conclusions Physical activity under monitoring for patients with gestational diabetes mellitus were safe to mater and neonate, and the hyperglycemia were controlled safely with less insulin dosage.

Gestational diabetes mellitus; Physical activity; Safety; Insulin

上海交通大學醫院科技基金項目(編號：Jgh1228)

陳蕓(1974-)，女，江西贛州，大專，主管護師，從事臨床護理工作

周淑貞，E-mail:zh320@hotmail.com

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.005

2015-07-09)