日常生活活動能力評定在護工收費管理應用中的探討

陶勝茹 何金愛

(暨南大學附屬第一醫院呼吸科， 廣東 廣州 510630)

·護理管理·

日常生活活動能力評定在護工收費管理應用中的探討

陶勝茹 何金愛

(暨南大學附屬第一醫院呼吸科， 廣東 廣州 510630)

目的 探討通過評定患者日常生活活動能力的不同，比較生活護理工作量的差異，為護工的收費管理提供可考量的依據。方法使用日常生活活動能力量表評估符合納入標準的患者自理能力的4個等級，測定護工為各等級患者提供的工作量的大小，衡量護工工作量的差異。結果ADL I～Ⅳ級患者需要護工護理的工作時間之間有差異，評分為Ⅳ級的患者需要照顧的時間是最長的；不同 ADL等級患者對有些生活護理項目所需時間是不同的。結論患者日常生活活動能力不同，需要護工提供的生活護理工作量不同，建議根據患者的日常生活活動能力制訂護工提供生活護理的標準，并制訂相應的收費制度，為護工部門或公司提供收費依據。

日常生活活動能力； 護工； 工作量； 收費管理； 護理管理

Activities of daily living; Care workers; Workload; Charges management; Nursing management

隨著護理隊伍專業技術水平的不斷提高，護理工作范圍和服務領域不斷擴大，由具有豐富工作經驗、先進專業知識和高超臨床技能的護士主導的護理門診也相繼開立，護理專業工作越來越復雜，并向高精尖發展。在這種護理專業發展的形勢下，患者簡單的基礎和生活護理就由一些經過短期培訓的人員協助護士來完成，在美國將這些輔助護士工作的人員稱為“護士助理”，在中國香港特區，稱其為“健康助理員”，在內地，稱其為“護工”或“護理員”[1]。本文采用“護工”一詞。目前醫院護工的收費管理沒有統一的標準，護工收費一般按時間計算，主要以生活護理時間和護理的人數為收費依據，易導致護工在工作中“挑肥揀瘦”，愿意選擇自理能力好、一對一照顧的患者提供服務，最終導致患者滿意度降低，護理質量下降。筆者應用日常生活活動能力量表 Barthel指數評分法對需要護工的患者進行評分，同時測定護工為患者提供生活護理的工作量，探討根據患者的日常生活活動能力制訂生活護理的標準，并確定不同的收費標準，為護工的收費管理提供客觀依據，提高護理質量和患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3-7月入住我院呼吸內科和神經外科尋求護工服務的患者資料，納入標準:(1)自愿請護工照顧。(2)用護工時間超過24 h以上，并且護工為全天候照顧。排除標準:(1)用護工照顧時間為間斷性，只照顧白天或夜晚。(2)用護工時間不足24 h。符合納入標準的患者共60例。其中，男39例，女21例，平均年齡66.38歲。基礎疾病為:肺炎24例，腦出血10例，顱腦外傷8例，慢性阻塞性肺疾病8例，肺癌3例，其他7例。對60例患者采用Barthel指數評分法進行評分，根據評分結果進行ADL等級劃分，分為4個等級，其中Ⅰ級10例、Ⅱ級4例、Ⅲ級7例、Ⅳ級39例。

1.2 方法

1.2.1 患者日常生活活動能力評定 使用Barthel指數評定量表來評定患者的日常生活活動能力。由主管護士對符合納入標準的患者采用Barthel指數評分法進行評分，通過觀察被評定者10項內容需要幫助的程度來確定其每個項目的分值，將各項分值累加獲得其總分，可分為4個等級[2]。I級：100～61分，生活基本自理。Ⅱ級：60～41分，中度功能障礙，生活需要幫助。Ⅲ級：40～21分，重度功能障礙，生活依賴明顯。Ⅳ級：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。

1.2.2 護工工作項目的工時測定

1.2.2.1 生活護理項目 根據護工的工作內容自行設計出“生活護理項目登記表”，共列出24個生活護理項目，分為飲食照顧、排泄護理和衛生服務護理三部分內容。具體如下：(1)飲食照顧：喂水、飯、藥或協助取飯、磨藥。(2)排泄護理：協助床上用便器、傾倒大、小便、協助大便小便。(3)衛生服務護理：床上洗頭、床上擦浴、修剪指/趾甲、洗臉、梳頭、刷牙、剃須、清潔口腔、會陰清潔、足部清潔、協助更衣、更換床單、協助翻身和床上移動、協助床上肢體被動活動、協助坐椅或攙扶行走、協助拍背及有效咳嗽、看管輸液和引流管、清潔床單位。

1.2.2.2 工時測定 24項生活護理服務操作的工時由研究小組進行預調查。選擇不同護工(呼吸內科和神經外科)各1名，共2名進行觀察，每個病區設2名觀察員，負責記錄各病區護工的24項操作時間。每名護工需進行24項生活護理服務操作，每項操作為不同患者進行，每人每項操作5例次，取每項操作的平均值作為參考工時。

1.3 統計工時 由研究者承擔各生活護理操作頻次、耗時統計的監督工作。研究者對兩病區護工進行統一培訓，對測算項目進行詳細講解，統一記錄方法。采用自行設計的《生活護理項目登記表》進行記錄，要求護工在每日工作時登記生活護理的內容和次數，以例次記錄操作的頻次，符合納入標準的患者每人一份表格，資料收集到患者出院或者不請護工照顧為止。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0錄入全部資料并進行統計分析，主要統計學方法包括描述性統計、方差分析等，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護工工作項目的平均工時 見表1。

表1 不同生活護理項目所需的平均工時 min/例次

2.2 不同 ADL等級患者生活護理所需平均時間的比較 見表2。

2.3 不同ADL等級患者各生活護理項目所需時間的比較 見表3。

3 討論

3.1 日常生活活動能力能準確反映生活護理工作量 日常生活活動能力(Activities of daily living，ADL)是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣食住行，保持個人衛生整潔和獨立地在社區中生活所必需進行的一系列基本活動的能力。Barthel指數是目前臨床應用最廣、研究最多的一種ADL評定法，具有較高的信度和效度[3]。Barthel指數評定量表為他評量表，包括進食、洗澡、修飾(包括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭)、穿衣(包括系鞋帶等)、大便控制、小便控制、如廁(包括便后清潔及整理衣服)、床與輪椅轉移、平地行走、上下樓梯10項內容，根據是否需要幫助及幫助程度分為0、5、10、15共4個功能等級，總分為100分，得分越高 ，獨立性越強、依賴性越小[2]，需要護工提供的生活護理工作量越少。

3.2 不同 ADL等級病人的生活護理時間呈遞進關系 有研究[4]表明，ADL分值與直接護理時間呈負相關關系，ADL得分越少 ，直接護理時間越多，這與本研究的結果相同。本研究顯示，隨著病人自理能力的下降，生活護理工作量增加。ADL等級為Ⅰ級的患者生活護理的時間約為77.0 min，Ⅱ級約為124.2 min，Ⅲ級約為155.9 min，Ⅳ級約為195.3 min，ADL I級至Ⅳ級患者24 h所需生活護理時間呈遞進關系，經方差分析差異有統計學意義，可認為不同ADL等級患者需要護工生活護理的時間有差異，評分為Ⅳ級的患者需要生活護理的時間最長，這與臨床實際情況是相符的。

3.3 不同 ADL等級患者對有些生活護理操作所需時間不同 我們的研究顯示，患者的自理能力，即不同 ADL等級，影響了某些生活護理操作項目的時間。在衛生服務和排泄護理方面，護工給不同 ADL等級患者所提供的護理操作時間是有差異的，而飲食照顧方面的結果沒有統計學意義，這可能與飲食照顧所列項目過少，只有2項：喂水、飯、藥和協助取飯、磨藥有關。結果表明：不同 ADL等級的患者需要護工在衛生服務和排泄護理方面給予不同的照顧，評分為 Ⅳ級的患者需要照顧的時間最多。

3.4 根據 ADL等級制訂生活護理標準 護工是經過短期培訓，承擔患者基礎生活護理的人員。目前，國內主要以級別護理制訂相應的生活護理標準[5]，級別護理制訂的依據為患者的病情和自理能力。患者的病情變化觀察屬護士工作的范疇，護工的主要工作是給患者提供生活照顧和簡單的基礎護理，例如護理患者的吃、喝、拉、睡和幫助患者翻身、起坐、行走等，其工作內容不包括患者病情的觀察，只是與患者的自理能力相關。患者的自理能力強，需要護工生活護理的時間短，護工提供的生活護理工作量較少；反之，需要護工生活護理的時間長，護工提供的生活護理工作量較多。而根據級別護理制訂的護理等級中，同一護理級別患者存在各種ADL等級[6]。本研究顯示：不同 ADL等級患者需要生活護理的時間是不同的，即同一級別護理的患者需要生活護理的時間不同。因此，以患者的級別護理制訂護工的生活護理標準并不合適，根據患者的自理能力的不同制訂相應的生活護理標準更為科學和準確。即根據患者 ADL等級的不同，制訂不同的生活護理標準，ADL等級為 I級的患者，生活基本自理，無需提供飲食、排泄、衛生等方面的照顧；等級為 Ⅱ級的患者，生活需要幫助，提供部分照顧即可；等級為 Ⅲ級和 Ⅳ級的患者，生活完全依賴或依賴明顯，飲食、排泄、衛生等方面的照顧完全提供。

3.5 為護工部門或公司提供收費依據 目前，護工收費一般按時間計算，某院護工分為一對一護理和一對多護理兩種形式，一對一護理每位患者每日收費120～150元，一對多護理每位患者每日收費80～120元，這種收費方式主要以生活護理時間和護理的人數為收費依據，而無論是患者還是患者家屬,對收費標準的滿意度都較低[7]。護工在給患者提供生活護理時，愿意選擇自理能力強、一對一護理的患者提供服務；同時一對多護理的患者中自理能力差的患者生活護理工作量大，得到的照顧多；而自理能力較好的患者生活護理工作量小，得到的照顧少；這樣會使得到較少服務的患者家屬覺得服務不足，過多收費，最終導致患者的滿意度較低，病房管理困難。因此，統一收費標準對規范護工的工作，提高患者滿意度有重大意義。由于不同 ADL等級患者24 h需要護工提供的生活護理工作量有差異，可根據患者 ADL等級的不同制訂相應的生活護理標準，并制訂不同的收費標準，例如將護工收費按照 ADL等級分為四級，不同 ADL等級對應不同收費，從而規范管理護工收費制度，提高患者及家屬的滿意度，提高護理質量。

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廣東省護理學會護理科研項目(編號：YH20140202)

陶勝茹(1978-)，女，河北保定 ，碩士，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.009

2015-07-27)