宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的效果觀察

張藝峰

[摘要]目的 研究宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的臨床效果。方法 我院2014年2月～2015年6月共收治宮頸癌前病變患者142例，將其隨機分組，對照組患者采用常規手術治療，觀察組患者采用宮頸環形電切術治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、臨床治療總有效率和并發癥發生率等指標。結果 對照組患者手術時間為（45.53±9.98）min，術中出血量為（45.61±16.48）ml，住院時間為（6.25±1.37）d，臨床治療總有效率為77.46%，并發癥發生率為15.49%；觀察組患者手術時間為（8.25±3.55）min，術中出血量為（12.35±4.67）ml，住院時間為0 d，臨床治療總有效率為90.14%，并發癥發生率為7.04%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變不僅有助于縮短患者手術時間、減少術中出血量、保持宮頸的原有形狀、便于術后復查，且有助于提高患者的臨床治療總有效率，降低并發癥發生率，值得推廣。

[關鍵詞]宮頸環形電切術；常規手術；宮頸癌；宮頸癌前病變

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0091-03

[Abstract]Objective To study the effect of loop electrical excision procedure in the treatment of cervical precancerous lesion.Methods 142 cases of patients with cerical cancer pathological changes treated in our hospital from February 2014 to June 2015，were randomly divided into two groups.The control group were treated by routine surgical treatment，observation group were treated by uterine annular cutting operation treatment.The operation time，intraoperative blood loss，hospital stay，clinical total effective rate and incidence of complications such as indicators between two groups were compared.Results The control group patients with operation time was（45.53±9.98）minutes， intraoperative blood loss was （45.61 ±16.48） ml，length of hospital stay was （6.25±1.37） days， clinical treatment the total effective rate was 77.46%， the incidence of complications was 15.49%，the observation group of patients with operation time was（8.25±3.55） minutes，intraoperative blood loss was （12.35±4.67） ml，length of hospital stay was 0 day，clinical treatment the total effective rate was 90.14%，the incidence of complications was 7.04%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For patients with cervical cancer lesion before，using the uterine ring electricity cut method can not only shorten patients treated with the method of operation time，reduce intraoperative blood loss， maintain the original shape of the cervix， facilitate postoperative review，and help to improve the patients′ clinical total effective rate，reduce the incidence of complications，worthy of promotion.

[Key words]Uterus annular cutting operation；Conventional surgery；Cervical cancer；Cervical cancer lesion before

隨著我國社會生活方式和人們生活觀念的改變，各種不良刺激，例如性生活低齡化、多性伴侶、多次分娩、多次人工流產等，不僅在一定程度上提高了患者婦科疾病發病率，且導致宮頸癌發病率逐年上升[1]。宮頸癌是我國婦科臨床中發病率極高的惡性腫瘤，其發病率可達3.7%～11.4%[2]。宮頸癌可逆轉的癌前病變期較長，因此，早期發現、早期診斷、及早治療是降低患者死亡率的關鍵。隨著陰道鏡活檢、宮頸細胞涂片篩查等技術的發展，宮頸癌前病變檢出率顯著升高[3]。WHO的相關數據顯示，在全球范圍內，宮頸癌前病變的發病率以2%～3%的速度增長，且呈年輕化趨勢[4]。宮頸環形電切術是一種治療宮頸癌前病變的新技術，其操作簡便、效果顯著、費用不高、應用廣泛。為進一步確定宮頸環形電切術對宮頸癌前病變的臨床治療效果，從而降低我國宮頸癌發生率，我院開展本研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2014年2月～2015年6月共收治宮頸癌前病變患者142例，患者年齡為22～48歲，平均（28.0±3.5）歲。本組患者的臨床癥狀為白帶增多、白帶異味等，且65例患者均伴有接觸性出血癥狀，81例患者伴腰骶部疼痛癥狀。所有患者均經過婦科檢查、TCT檢查和陰道鏡檢查確診。本組患者中，慢性宮頸炎患者42例，宮頸息肉患者40例，宮頸柱狀上皮異位患者33例，宮頸肥大并息肉患者15例，宮頸上皮內瘤變患者12例。

納入標準：已婚女性或有性生活史的患者；白帶增多、白帶異常或接觸性出血患者；醋酸試驗結果呈陽性患者；PHV感染或復方碘試驗不著色的患者；典型宮頸炎或重度宮頸柱狀上皮異位患者；宮頸活檢出HSIL患者；要求保留生育能力或主動要求應用宮頸環形電切術治療的患者。

排除標準：妊娠期女性或哺乳期女性患者；1個月內使用過免疫制劑治療的患者；有明顯免疫抑制性病變的患者；宮腔出血或淋球菌、衣原體感染的患者；凝血功能異常或合并嚴重高血壓、糖尿病和冠心病等基礎性疾病患者。

將其隨機分為對照組（n=71）和觀察組（n=71），對照組平均年齡（28.2±3.4）歲，慢性宮頸炎患者21例，宮頸息肉患者20例，宮頸柱狀上皮異位患者16例，宮頸肥大并息肉患者8例，宮頸上皮內瘤變患者6例。觀察組平均年齡（27.9±3.8）歲，慢性宮頸炎患者21例，宮頸息肉患者20例，宮頸柱狀上皮異位患者17例，宮頸肥大并息肉患者7例，宮頸上皮內瘤變患者6例。兩組患者的年齡、臨床癥狀、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組：采用常規手術治療。患者術前，連續硬膜外麻醉，應用普通手術刀行宮頸管組織切除，手術范圍為病灶外0.5 cm，深度為2～3 cm，手術完成后，對患者標本進行病理檢查。

觀察組：采用宮頸環形電切術治療。患者月經干凈3 ～7 d進行手術治療。應用Quan Tum 2000型高頻電刀進行手術。取膀胱截石位，常規鋪巾消毒，充分暴露宮頸，并以陰道鏡活檢病理報告檢查結果為依據通過碘染著色區確定患者病變范圍。應用利多卡因局部麻醉，調整電刀功率。距碘不著色區外緣0.5～1.0 cm處進刀，一次性切除病變組織，并根據患者的病情程度決定切除深度。少數患者需要補切。切除完成之后，電凝止血，將切除的組織進行病理檢查。術后給予患者消炎止血藥，保持患者外陰清潔，禁止性生活與盆浴3個月。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間。隨訪1年統計比較兩組總有效率及并發癥發生率。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

3.1宮頸癌

宮頸癌是臨床中常見與多發的惡性腫瘤，常見于30～55歲女性，是嚴重威脅女性生命健康的疾病之一。宮頸癌是迄今為止唯一一個明確病因的腫瘤，臨床研究結果指出，宮頸癌的發生與高危型HPV持續感染有關，特別是16、18型。在宮頸癌患者中，HPV持續感染的檢出率高達99%以上[5]。宮頸癌的發生不是一朝一夕的，它是一個多因素、多步驟、長時間的過程，其發生主要與癌癥基因激活、抑癌基因失活和端粒酶、免疫因素等密切相關[6]。宮頸上皮內瘤變包括宮頸不典型增生與原位癌兩種，是宮頸浸潤癌的癌前病變[7]。目前，臨床中的宮頸癌篩查逐漸關注宮頸癌前病變的篩查，并根據篩選結果進行阻斷性治療，以降低我國宮頸癌的發生率[8]。相關研究報道指出，宮頸癌前病變的宮頸上皮內瘤變Ⅰ級、Ⅱ級，甚至部分的Ⅲ級患者若得到及時、有效的治療均可恢復[9]。因此，早期診斷與有效治療對降低宮頸癌發生率、提高治愈率具有重要意義，應引起臨床的廣泛重視。

3.2宮頸環形電切術

宮頸環形電切術即LEEP高頻電波刀切除術，是臨床中治療宮頸癌前病變的主要方式，主要是指通過金屬絲傳導高頻交流電，在患者病變部位釋放大量能量，并充分利用干燥、脫水與電弧切割效應，產生點切除與電凝作用，徹底清除患者病變部位的治療方式[10]。宮頸環形電切術在治療宮頸癌前病變過程中不會對患者病變周圍組織產生嚴重影響，切除范圍可控制，出血量少[11]。術后，患者宮頸部位不會受手術影響，仍可保留原本的形狀、光滑度與柔韌性。宮頸環形電切術對患者宮頸病變部位的切除更為徹底，且具有手術創傷小、術后并發癥少、漏診率低，對患者身體與心理影響小等優勢，受到臨床的一致認可[12]。相關研究報道顯示，宮頸環形電切術可有效降低宮頸上皮內瘤變患者的HPV感染率，特別對降低HPV16的感染率意義重大[13]。我國學者以宮頸息肉和宮頸柱狀上皮異位患者為研究對象，對比了宮頸環形電切術與微波物理治療的臨床療效，結果顯示宮頸環形電切術組患者的臨床治愈率明顯較高，且手術時間短、出血量少、費用不高、患者術后恢復快，值得推廣[14]。

宮頸環形電切術的臨床優勢如下：①宮頸環形電切術手術時間短、患者術中出血量少、手術操作簡單，對組織標本的采集不受影響，組織切除后可進行病理檢驗。②宮頸環形電切術由于電切功率較小，手術過程中不會對患者的陰道壁造成嚴重損傷，不會導致患者陰道與宮頸粘連等并發癥的發生，且電流通過身體發揮作用，不會增加灼傷危險，較為安全。③宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變并發癥發生率低，且患者復發率低。相關文獻報道指出，宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的主要并發癥為術后大量出血，但該并發癥發生率較低，為4%～9%，可通過陰道填紗壓迫止血恢復[15]。④宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變可有效保留患者子宮和宮頸原有的形狀，便于術后復查，不會對育齡期女性患者的生育功能造成不良影響。此外，宮頸環形電切術治療宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉和宮頸肥大臨床療效確切，且較為安全，值得推廣。

本組研究結果顯示，觀察組患者手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示，對于宮頸癌前病變患者而言，應用宮頸環形電切術的方式進行治療不僅有助于縮短患者手術時間、減少術中出血量，費用不高，保持宮頸原有的形狀，便于術后復查，不會對育齡期女性患者的生育功能造成不良影響，且有助于提高患者的臨床治療總有效率，降低并發癥發生率，值得推廣。

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