顱腦外傷去骨瓣減壓術后早期顱骨修補術效果分析

周偉

河南西平縣人民醫院神經外科 西平 463900

顱腦外傷去骨瓣減壓術后早期顱骨修補術效果分析

周偉

河南西平縣人民醫院神經外科 西平 463900

目的 觀察顱腦外傷去骨瓣減壓術后早期顱骨修補術的臨床效果。方法 根據顱骨修補手術的不同時機將80例顱腦外傷去骨瓣減壓術后患者分為2組，每組40例。觀察組于去骨瓣減壓術后1～3個月內實施顱骨修補術，對照組于去骨瓣減壓術后4～6個月實施顱骨修補術。比較2組患者的治療效果。結果 2組患者術前臨床神經功能缺損評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后第2、4周觀察組患者臨床神經功能缺損評分均低于對照組，差異有統計學意義。隨訪12個月，依據GOS評分，觀察組預恢復優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 顱腦外傷去骨瓣減壓術后早期行顱骨修補術，可有效改善患者的神經功能缺損和降低并發癥發生率。

去骨瓣減壓術；顱骨修補；早期

近年我科對收治的80例顱腦外傷去骨瓣減壓術患者分別在術后不同時期實施顱骨修補術，并比較患者的神經功能恢復效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-01—2016-01間我科收治的80例重型顱腦外傷并行去骨瓣減壓術患者。行顱骨修補術前顱內壓均正常，排除合并心血管、肝腎等疾病及外傷前有精神障礙或長期飲酒史的患者。根據不同顱骨修補術的時機分為2組，每組40例。觀察組：男26例,女14例；年齡(33.2±4.7)歲。對照組：男24例，女16例；年齡(31.8±4.3)歲。單側額顳部去骨瓣37例，雙側額顳部去骨瓣3例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 觀察組于去骨瓣減壓術后1～3個月內實施顱骨修補術，對照組于去骨瓣減壓術后4～6個月實施顱骨修補術。均在全麻下實施，采用鈦合金材料(三維鈦網)為顱骨修補材料。沿原皮瓣切口切開頭皮和顳肌，充分暴露骨窗緣。分離頭皮、顳肌和硬腦膜。對不整齊的骨缺損緣用咬骨鉗修整。硬腦膜破損者應用顳肌筋膜行無張力硬腦膜成形修補。將鈦網塑形后按骨窗大小修剪，以鈦釘固定鈦網，依次縫合顳肌和頭皮。皮下置硅膠引流管48 h。術后加壓包扎48 h，應用抗生素3～7 d預防感染[1-2]。

1.3 觀察指標 (1)采用臨床神經功能缺損評分評價2組患者術后2周、4周的神經功能改善情況(總分45分， 0～15分為輕度神經功能缺損，16～30分為中度神經功能缺損，31～45分為重度神經功能缺損)。(2)術后隨訪12個月，采用GOS評分評價預后效果，總分為5分，分別表示死亡、植物生存、重度殘疾(意識清楚,神經功能障礙嚴重，生活不能自理)、輕度殘疾(遺留輕度神經功能障礙,生活基本可自理)、恢復良好(恢復正常或有輕度神經功能障礙，但生活可完全自理)。分數越高，預后越好。(3)統計并發癥發生率。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分 2組術前臨床神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后第2、4周觀察組患者臨床神經功能缺損評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時間的神經功能缺損評分比較(分)

注：*P<0.05

2.2 預后情況 術后隨訪12個月，依據GOS評分，觀察組預后恢復良好率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2

表2 2組患者預后情況 [n(%)]

注：*P<0.05

2.3 并發癥情況 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況[n(%)]

注：*P<0.05

3 討論

顱腦外傷易導致顱高壓而發生腦疝等，治療不及時可對患者生命安全造成嚴重威脅。去骨瓣減壓術通過充分減壓可達到改善顱內高壓的目的。由于術后存在顱骨缺損，可導致腦部血供和腦脊液循環障礙，而引起顱骨缺損綜合征及各種繼發性腦損傷，故須選擇合適時機實施顱骨修補以恢復顱腔的生理完整性。目前對顱腦外傷去骨瓣減壓術后行顱骨修補術的最佳時機尚存爭議。有學者[3]認為術后3～6個月是患者病情恢復穩定所需時間，如早期實施手術，術中因分離、止血困難會加重腦組織損傷，引起顱內出血、腦挫裂傷、腦脊液漏等二次損害。我們認為顱腦損傷術后1～3個月是神經功能恢復最快的時期, 此時行顱骨修補術不僅可迅速恢復顱腔結構的完整性，解除塌陷腦組織對腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫，使靜脈回流加快,有效改善腦脊液循環及腦血液的調節功能, 減少術后并發癥和各類繼發性腦組織不可逆性損傷的發生率, 對神經功能的恢復有重要意義；而且可緩解顱骨缺損給患者帶來的精神壓力和自覺癥狀。須注意：(1)術中細心操作、徹底止血。術后嚴密監測病情變化。(2)術前應排除腦組織腫脹、顱內壓穩定性差、減壓窗未塌陷及顱內占位等情況[4-5]。(3)對于開放性顱腦外傷或頭部外傷后有頭皮及顱內感染等患者, 不宜早期行顱骨修補術, 以提高手術成功率。

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(收稿 2017-02-19)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)04-0029-02