綜合應用神經發育療法對腦卒中病人運動功能的影響

李俊奇

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綜合應用神經發育療法對腦卒中病人運動功能的影響

李俊奇

目的 探討綜合應用神經發育療法的康復治療對腦卒中病人運動功能的影響。方法 將98例恢復期腦卒中病人隨機分為康復組(50例)和對照組(48例)，兩組接受相同藥物治療。其中康復組，以Bobath法為主，配合Brunnstrom法、本體感覺神經肌肉促通法(PNF)的綜合康復運動治療，采用改良Barthel(MBI)指數對日常活動能力(ADL)進行評定、應用Fugl-Meyer(FMA)評分，Brunnstrom分級評定運動功能。結果 康復治療4周后與治療前相比，康復組和對照組MBI評分、FMA評分均顯著提高，Brunnstrom分級顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。并且康復治療4周后，康復組與對照組相比，MBI評分、FMA評分均顯著提高，Brunnstrom分級顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合應用神經發育療法能夠顯著改善腦卒中病人ADL及運動功能，康復運動治療有助于促進腦卒中病人肢體運動功能的恢復，提高生活質量，改善臨床預后。

腦卒中；康復治療；神經發育療法；Bobath療法

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見病，隨著我國進入老齡化社會速度的加快，以及人們生活方式、飲食習慣等的改變，腦卒中的發病率和病死率已高居世界首位，目前全國約有750萬腦卒中病人，每年因腦卒中死亡的人數約160萬人，隨著診斷和治療水平的不斷提高，腦卒中的死亡率呈逐步下降趨勢，但相應，合并伴有嚴重肢體功能障礙及其他后遺癥病人的數量卻在不斷攀升，有70%～80%病人在急性腦卒中發生后遺留有不同程度的運動、感覺、認知、語言及精神功能等障礙，需要長期護理，這無疑給家庭和社會帶來了沉重的負擔[1]。有證據表明：腦卒中早期階段予以康復訓練，可極大程度地恢復病人的肢體功能，顯著降低致殘率及并發癥發生率，提高病人生活質量[2]，但關于康復運動治療的具體方案及其對腦卒中病人康復療效方面的作用，目前研究認識還很不充分，本研究對Bobath法、Brunnstrom法，以及本體感覺神經肌肉促通法(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)的綜合運用在腦卒中病人日常活動能力及運動功能康復中的作用進行了研究探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月—2016年1月我科收治的恢復期腦卒中病人98例，納入及排除標準：均為首次發病，經頭顱計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)確診，符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[3]，存在肢體運動功能障礙，年齡小于80歲，具有康復意愿，依從性良好，本次治療前未接受系統性康復治療，均獲得病人知情同意。排除短暫性腦缺血發作、腦大面積梗死或出血、嚴重心肝腎疾病、重度認知障礙、精神病病人、合并其他影響肢體運動疾病、合并嚴重感染性疾病及嚴重合并癥病人(嚴重糖尿病、惡性腫瘤病等)。所有病人按隨機數字表法分為兩 組，康復組50例，男18例，女32例，年齡55.6歲±12.5歲；對照組48例，男10例，女38例，年齡56.9歲±11.1歲。兩組間一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法 兩組病人均接受常規藥物治療。康復組在此基礎上，綜合運用以Bobath法為主，配合Brunnstrom法，PNF法的神經發育療法進行康復治療。主要包括：良姿位擺放；關節活動度訓練及等長抗阻和等張抗阻訓練；臥位和坐位的姿勢訓練，臥位的重心轉移訓練；坐站訓練等體位轉移及坐、跪位、站立位的訓練；翻身動作訓練、橋式運動訓練；坐站、行走平衡及步態功能訓練等，訓練1次每日，每次45 min～60 min，持續4周。

1.3 評定標準 日常活動能力(activities of daily living，ADL)評定：采用改良Barthel指數(modified Barthel index，MBI)評定病人的ADL，總分100分，分數越高表示日常活動能力恢復越好。運動功能評定：分別采用Fugl-Meyer(FMA)評分法和Brunnstrom分級進行評定。FMA評分：分值<50分為嚴重運動障礙，50分～84分為明顯運動障礙，85分～95分為中度運動障礙；96分～99分為輕度運動障礙，100分為功能正常。Brunnstrom分級標準，為Ⅰ級～Ⅵ級，級別越高，表示運動功能恢復越好。

2 結 果

2.1 兩組病人治療前后MBI評分比較 治療前，兩組病人MBI評分相比差異無統計學意義。治療后，兩組病人MBI評分均較治療前明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，康復組MBI評分與對照組相比顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人治療前后MBI評分比較(±s) 分

2.2 運動功能評定 治療前，兩組病人FMA評分、Brunnstrom分級比較差異均無統計學意義。治療后，兩組病人FMA評分較治療前明顯提高，Brunnstrom分級顯著改善，均差異均有統計學意義(P<0.05)，并且康復組較對照組FMA評分顯著提高，Brunnstrom分級顯著改善，差異也有統計學意義(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組治療前后FMA評分比較(±s) 分

表3 兩組病人治療前后Brunnstrom分級比較 例

3 討 論

腦卒中是多種誘發因素所引起的引起腦內動脈狹窄閉塞或者破裂，從而導致的急性腦血液循環障礙。具有發病率高，死亡率高、致殘率高、復發率高以及并發癥多的特點，如不及時干預并接受正規康復治療，極易導致嚴重后遺癥的發生，如半身不遂、關節僵直、攣縮、講話不清、智力減退，甚至出現癡呆。運動功能缺失是腦卒中病人最常見的功能障礙，一般而言，腦卒中病人生存質量的高低取決于受累肢體功能恢復的程度，如何盡可能地恢復腦卒中病人的肢體功能，改善日常活動能力，一直以來都是康復醫學的熱點問題。腦卒中后病人的運動障礙區別于周圍性神經損害所引起肌力改變，主要表現為運動模式的改變，病人會自發出現以連帶運動為主的異常運動模式，如不干預矯正，病人的異常運動模式就會在形成后不斷強化，極大妨礙正常運動功能的恢復[4]。科學、正規、系統的康復治療對腦卒中的臨床預后改善有重要意義，其能通過提高腦組織存活神經元的興奮性，促使病灶周圍組織神經元形成新的信號通路連接，還可調節中樞神經系統內各種細胞因子的表達，改善局部腦組織微環境，促進損傷部位修復。基于上述機制，康復治療可以在保護病人機體殘存的正常運動功能，不斷刺激病人自身潛能的同時，抑制異常運動模式的發生及強化，從而促進病人肢體運動功能的不斷恢復和改善，最終達到使病人能夠獨立生活，重新回歸社會的目的。

Bobath技術、Brunnstrom技術、PNF技術是國外學者在20世紀40年代開發，并不斷充實、創新和完善起來的神經發育康復治療技術，這些康復技術是根據日常活動中人體常見的動作模式創立的，它們依據神經發育學、神經生理學的基本原理，以及中樞神經系統可塑性理論，通過向中樞神經系統輸入大量的本體感覺及皮膚感覺沖動，激活和募集最大數量的運動肌纖維參與活動，達到促進癱瘓肌肉收縮及神經肌肉功能恢復和重建的目的，同時，還通過感覺、運動輸入，打破或抑制異常運動模式，建立分離、協調的運動模式，也利于機體正常運動功能的及早恢復[5-6]。研究表明，Bobath技術治療腦梗死偏癱病人具有顯著的康復療效[5]；Brunnstrom分期訓練對腦卒中偏癱病人功能恢復亦并證實具有明顯效果[7]，另外研究也表明，PNF技術可以明顯促進腦梗死急性期病人肢體功能的恢復[8]。本研究依據病人的Brunnstrom分級和其他具體條件，綜合合理應用Bobath技術、Brunnstrom技術及PNF技術對腦卒中病人進行治療，并采用目前國際上公認、通行的MBI評分、FMA評分、Brunnstrom分級標準對治療效果進行科學評價，結果發現，康復治療組與單純常規藥物治療對照組相比，MBI評分、FMA評分顯著升高，Brunnstrom分級顯著改善，這些結果表明腦卒中病人的ADL和運動功能均得到顯著改善，提示綜合康復運動治療可有效促進病人肢體功能恢復，提高病人的日常生活活動能力，改善預后。

綜上所述，在常規治療基礎上綜合應用神經發育療法進行康復治療，可明顯改善腦卒中病人的日常生活活動能力、肢體運動功能，從而改善臨床預后，提高病人的生活質量，具有重要的臨床意義。

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(本文編輯郭懷印)

山西省大同市第五人民醫院(山西大同 037009)，E-mail：lijunqi100@sina.com

引用信息：李俊奇.綜合應用神經發育療法對腦卒中病人運動功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2706-2708.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.041

1672-1349(2016)22-2706-03

2016-09-15)