兩種血液灌流聯合血液透析治療管道的臨床應用

易娟 蔡月琴 王月中 郭艷霞 丁杏紅 朱維琴

(江蘇省揚中市人民醫院血液凈化室，江蘇 揚中 212200)

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兩種血液灌流聯合血液透析治療管道的臨床應用

易娟 蔡月琴 王月中 郭艷霞 丁杏紅 朱維琴

(江蘇省揚中市人民醫院血液凈化室，江蘇 揚中 212200)

目的 探討新型治療管道血液灌流聯合血液透析(HP加HD)治療中的可行性和優點。方法選擇10例維持性血液透析病人，采取自身對照。對照組：每人5次共50例次的HP加HD治療使用現有常規管道。觀察組：每人5次共50例次的HP加HD治療使用新型治療管道。觀察兩組在HP加HD治療中的變態反應發生例次、治療后透析器凝血程度、卸載灌流器時液體外溢例次、卸載灌流器時間。結果兩組病人均無變態反應發生；治療后透析器凝血程度、卸載灌流器時液外溢例次、卸載灌流器時間觀察組均低于對照組(P<0.05)。結論在HP加HD治療時使用新型治療管道優于現有常規管道，值得臨床推廣。

血液灌流； 血液透析； 密閉式預沖； 護理

Blood perfusion; Hemodialysis; Closed type pre flushing; Nursing

血液灌流聯合血液透析(HP加HD)治療是指在血液透析器之前串聯血液灌流器，利用兩種不同的優勢互補的血液凈化方式全面清除尿毒癥病人體內的各種毒素，預防和治療長期透析并發癥，提高病人生活質量[1]。HP加HD已經成為清除尿毒癥毒素的首選治療方式[2]。隨著HP加HD治療在臨床的不斷開展，在HP加HD治療裝置的預沖方法上的報道各家醫院都不盡相同[3-4]；2014版血液透析專科護理操作指南推薦分別密閉式預充灌流器和透析器[5]；使用現有常規治療管道不能實現該操作。為此，我中心設計并臨床應用新型血液灌流聯合血液透析治療管道技術。并對這技術不斷進行經驗總結和改進，取得了較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月—2014年7月在我院血液凈化中心行規律性血液透析1年以上的10例患者。其中，男6例，女 4例；年齡(55±4.5)歲；透析年限5～14年；10例病人每周常規血液透析3次，每次4 h，2周或4周血液灌流聯合血液透析1次，其中聯合治療2 h，取下灌流器后繼續透析2 h，合計4 h。預充治療裝置流量為150～200 mL/min，聯合治療時血流量為200 mL/min，HD治療時血流量為250 mL/min。排除急性重癥感染、急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴重出血等有明顯并發癥和精神異常不能配合的維持性血液透析病人。所有病人均行動態血壓、血常規、肝腎功能等指標的監測。10例病人單數次HP加HD治療使用現有常規管道，為對照組。10例病人雙數次HP加HD治療使用新型血液灌流聯合血液透析治療管道，為觀察組。

1 .2 方法

1 .2 .1 材料 兩組使用的灌流器為珠海麗珠生物有限公司生產的一次性使用HA130型樹脂血液灌流器。血液透析器使用的是Fresenius公司生產的F7一次性使用中空纖維透析器，血路管使用的是Fresenius公司生產的一次性使用體外循環血液管道。支流管道A和B是寧波天益好醫療器械有限公司生產的體外循環血路道。透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min。所有病人的血管通路均為內瘺，治療過程中血流量均能達到250 mL/min。預沖前將灌流器用100 mg 的肝素用 5 mL注射器注入灌流器內 ,蓋上灌流器的蓋子 ,然后上下搖晃灌流器，充分浸泡30 min。

1 .2 .2 方法

1.2.2.1 對照組 (1)連接管道：血路管動脈端與灌流器動脈端連接，再用配套的連接短管的靜脈端與灌流器的靜脈端連接，連接管的動脈端與透析器的動脈端連接即可將灌流器與析器串聯，血路的靜脈端與透析器的靜脈端連接，末端連接一個廢液袋。(2)預充治療裝置：連接生理鹽水(NS)2 000 mL，開血泵調流量預沖，檢查整套治療裝置無氣泡，引血進行HP加HD治療。(3)卸載灌流器：聯合治療結束，將血流量調至100 mL/min，關閉動脈管道夾，用NS回血至灌流器變白，關閉血泵，用血管鉗夾住灌流器的動脈連接端，同時用另一把血管鉗夾住透析器靜脈端，將動脈端從灌流器上擰下，立即將動脈管路連接在透析器上，打開透析器動靜脈管路上的血管鉗，開血泵調節血流量，繼續HD治療2 h。丟棄灌流器和連接管路。

1.2.2.2 觀察組 (1)連接管道：首先將整血液管路安裝到透析機上，連接好透析器。將動脈血路管始端連接兩個串聯的三通閥。將灌流器兩端接口和支流管道A、 B的連接口相連。支流管道A另一端與三通閥連接，支流管道B另一端與血路管補液口連接。將廢液袋A連接到動脈壺補液口上。將預沖液連接到三通閥連接口上。即為新型HP加HD治療管路技術，見圖1。(2)預充治療裝置：打開支流管道A、B的管路夾，打開廢液袋A連接管道夾，關閉動脈管道和廢液袋B連接管道夾。開血泵調節流量，用NS 1 000 mL預沖灌流器。灌流器預沖結束，分離廢液袋A，關閉支流管道A、B的管路夾，打開動脈管道和廢液袋B連接管道夾。開血泵，用NS 1 000 mL預沖透析器。結束后打開支流管流量A、B的管路夾，關閉動脈管道夾。開血泵，用NS 1 000 mL對灌流器和透析器串聯預沖。檢查整套治療裝置無氣泡，引血進行HP加HD治療，治療時將動脈壓力檢測連接管與透析機動脈壓檢測器連接，利用動脈壓力變化監測灌流器內壓力。(3)卸載灌流器：將血流量調至100 mL/min，關閉內瘺動脈針夾，用NS回血至灌流器變白，關血泵。關閉支流管道A、B的管路夾，打開動脈管道夾和內瘺動脈針夾。開血泵調節血流量，繼續HD治療2 h。整個治療結束將灌流器和透析器一起拆卸。

1.動脈管道；2.血泵管道；3.動脈壺；4.廢液袋A；5.靜脈壺；6.靜脈管道；7.廢液袋B；8.支流管道A；9.支流管道B；10.動脈壓力檢測連接管；11.灌流器；12.透析器。圖1 新型血液灌流管道連接示意圖

1.3 觀察指標 (1)觀察HP加HD治療過程中發生變態反應例次。治療開始1 h內出現呼吸困難，全身或者內瘺部位有發熱感、瘙癢，蕁麻疹、咳嗽、流淚和流涕等特異性過敏反應，或腹肌痙攣或腹瀉等上述癥狀則視為發生變態反應[11]，予及時處理并記錄。(2)觀察治療后灌流器和透析器凝血程度。透析器凝血分級：0級：無疑血；Ⅰ級：數條纖維凝血；Ⅱ級：成束或近半數纖維凝血；Ⅲ級：完全凝結，要換灌流器和血路管道。(3)觀察卸載灌流器時液體外溢例次。(4)卸載灌流器時間：從HP加HD治療結束時到開始HD治療止。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者觀察指標比較 見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較 例次

3 討論

我們的研究顯示，使用目前的治療管道在HP加HD治療結束卸載灌流器耗時與劉敏[6]報道的3～5 min相符，密閉式沖洗灌流器內血液要夾閉動脈穿刺針，到血泵前管道內血液未回輸體內，要靜置3～5 min，血液易凝固，從而導致管道和內瘺針凝血。分離管道和卸載灌流器需要停血泵，操作不熟練時還會延長其時間，這亦會增加透析器以及靜脈管道凝血風險，分離管道也會導致管道液體外溢。使用新型血液灌流聯合血液透析治療管道卸載灌流器耗時為(2.51±1.01)min，因為灌流器是連接在血泵管道之前，離NS連接管距離近，管道容積小，回血所需生理鹽水少，從而回血時間短；而且不需要停血泵，分離管道和卸載灌流器，不會增加透析器以及靜脈管道凝血風險，也不會導致管道液體外溢。該新型血液灌流聯合血液透析治療管道可以減少HP加HD治療操作的風險，保障病人安全。值得臨床推廣。

[1] 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：1628-1634.

[2] 劉麗茹，尹雪艷.血液灌流臨床應用研究[J].醫學綜述，2007，13(23)：1811-1813.

[3] 王 玲，張 靜，王蓉花. 分別預沖聯合分步治療法預防血液透析串聯灌流變態反應[J] .江蘇醫學，2014，40(5)：1855-1856.

[4] 何建發，張魁正，黃潔平.血液透析串聯血液灌流聯合活性維生素D3沖擊治療對維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J] .當代醫學，2012,18(8)：5-6.

[5] 向晶，馬志芳.血液透析?？谱o理操作指南[M] .北京：人民衛生出版社，2014：72-76.

[6] 劉敏.血液透析聯合血液灌流治療過程中灌流器卸載方法分析[J] .中華護理雜志，2013，48(9)：847-848.

·循證護理實踐推薦·

臨床問題 成人患者術前最短且影響最小的禁食禁飲最佳證據是什么？

證據來源 Joanna Briggs Institute循證衛生保健中心“證據總結”資料庫(2016)

最佳實踐推薦 ·推薦術前最少禁飲2 h，清淡飲食后禁食6 h，食用肉類、煎炸、高脂的食物需禁食8 h。(Grade A) ·應該考慮到不同年齡、患者的臨床情況，靈活合理地調整禁食禁飲的時間。(Grade A) ·根據不同類型的手術，靈活地調整禁食禁飲的時間。(Grade B) ·對醫務人員進行教育減少術前禁食禁飲的要求。(Grade B) ·術前應對患者進行健康教育，充分告知禁食禁飲的要求。(Grade B)

本證據來自于國外循證資源，在應用該證據時，應考慮具體的臨床情境、專業判斷和患者意愿，做出本土化決策。

——摘自“復旦大學循證護理中心微信公眾號”

易娟(1982-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R472，R459.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.029

2015-12-08)

國家專利：國家實用新型專利(專利號：ZL 2015 2 0246800.1)