中藥灌腸聯合吳茱萸貼敷對盆腔術后超前鎮痛的療效研究

魏葉紅 徐敏 陳旭鋒

(浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江 杭州 310005)

·論 著·

中藥灌腸聯合吳茱萸貼敷對盆腔術后超前鎮痛的療效研究

魏葉紅 徐敏 陳旭鋒

(浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江 杭州 310005)

目的 探討中藥保留灌腸聯合神闕穴吳茱萸貼敷對盆腔術后超前鎮痛的療效。方法按隨機數字法將2015年1-10月在我院婦產科住院患者70例分為觀察組和對照組各35例，對照組術后予以杜冷丁針鎮痛，觀察組予以中藥保留灌腸聯合神闕穴吳茱萸貼敷，必要時使用杜冷丁針鎮痛，觀察兩組患者術后6 h、12 h、24 h及48 h的疼痛情況。結果觀察組患者在盆腔術后12 h疼痛評分低于對照組患者(P<0.05)，且杜冷丁使用率也低于對照組患者(P<0.05)。結論中藥保留灌腸聯合神闕穴吳茱萸貼敷對盆腔術后的超前鎮痛有一定療效。

中藥灌腸； 吳茱萸貼敷； 盆腔手術； 超前鎮痛； 護理

超前鎮痛是指在傷害性刺激作用于機體前采取一定措施，避免中樞神經系統過度興奮，減少術后鎮痛藥用量，即“在疼痛發作之前進行鎮痛”[1]。婦科盆腔手術作為有創性治療方式，在麻醉蘇醒后不可避免地出現不同程度的疼痛，且疼痛持續至術后24～48 h甚至更久，嚴重時出現失眠、焦慮等癥狀，影響機體康復。圍手術期使用阿片類藥物超前鎮痛已廣泛應用于臨床，但運用中醫護理技術超前鎮痛目前尚未見報道。我院婦科在臨床工作中，以治未病為指導思想，未病防發，運用中藥保留灌腸聯合神厥穴吳茱萸貼敷，在疼痛前采取積極預防措施，從而發揮超前鎮痛效應。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-10月我院婦科盆腔手術患者70例。納入標準：在我院婦科行盆腔手術，中醫辯證分型為中虛臟寒癥的患者。排除標準：年齡<18歲或>70歲者；有嚴重的慢性心、肺、肝、腎、血液系統疾病者；有惡性腫瘤者；有皮膚破損、紅腫、出血、對中藥過敏患者；選擇腹腔鏡手術患者；孕婦、哺乳期患者。將患者按隨機數字法分為觀察組和對照組。對照組35例，年齡20～65歲，平均年齡(45.6±7.2) 歲；已婚27例，未婚8例；有生育史者25例，無生育史者10例；手術種類:子宮內膜異位癥手術患者23例，卵巢囊腫剔除術9例，其他手術3例。觀察組35例，患者年齡25～69歲，平均年齡(47.3±6.9)歲；已婚29例，未婚6例；有生育史者28例，無生育史者7例；手術種類:子宮內膜異位癥手術患者24例，卵巢囊腫剔除術10例，其他手術1例。兩組患者的年齡、婚育情況及手術種類等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書，且愿意參與本次研究。

1.2 方法 對照組術后進行心理護理，疼痛評分6分及以上者按醫囑予以杜冷丁針50 mg肌肉注射鎮痛治療。觀察組在心理護理的基礎上，術后2 h開始進行中藥保留灌腸聯合神厥穴吳茱萸貼敷。中藥灌腸液處方為：附子10 g，桂枝10 g，川椒3 g，高良姜6 g，肉桂1 g，黨參10g，白術10 g；灌腸液置2～8 ℃冰箱內備用。術后2 h取備用灌腸液60 mL并加熱至38～40 ℃，行中藥保留灌腸，灌腸后協助患者平臥位并抬高臀部，灌腸液在體內保留1 h以上，過程中患者若有便意或不適，指導患者進行深呼吸[2]。同時予以神闕穴吳茱萸貼敷，取吳茱萸粉3 g用石蠟油調成糊狀，貼敷于神闕穴[3]，并用醫用換藥敷貼固定，每次貼敷時間為4 h。使用時注意觀察患者貼敷局部有無潮紅、灼熱、水泡、皮下瘙癢等過敏情況，若有上述情況予以及時除去貼敷藥物。中藥保留灌腸聯合神闕穴吳茱萸貼敷q8 h治療，治療至術后48 h疼痛緩解。觀察組患者經中藥保留灌腸聯合神闕穴吳茱萸貼敷后疼痛評分仍在6分及以上者，按醫囑予以杜冷丁50 mg肌肉注射鎮痛。

1.3 評價方法 采用Melzack視覺評分法(VAS)對患者治療前后疼痛情況進行評分(VAS評分0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示極重度疼痛)。為了保證觀察組與對照組的同源性，兩組的研究對象、住院條件、評估工具及干預人員等都保持一致。由疼痛質控護士詳細、清楚地解釋量表的各項指導語，確保患者在準確理解的基礎上進行描述，當患者產生疑問時，護士及時給予解釋說明。分別在術后6 h、12 h、24 h、48 h對患者進行疼痛評分。觀察患者的疼痛情況及杜冷丁針使用情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分記錄 術后6 h疼痛評分無統計學差異(P>0.05)，但在術后12～48 h，觀察組的疼痛評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

分

2.2 兩組患者術后使用阿片類鎮痛藥的情況 見表2。

表2 兩組患者使用杜冷丁的比較 例(%)

3 討論

近年來，隨著外科技術的不斷進步，圍手術期護理可使患者順利的通過手術并快速康復，減少或避免術后并發癥，其重要性甚至超過了手術操作技巧。“以患者為中心”的圍手術期快速康復(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)是應用被循證醫學證實有效的多種模式綜合措施，包括最佳鎮痛、微創手術、術后早期下床活動等,ERAS能有效減輕患者痛苦，顯著改善術后康復速度[4]。基礎研究[5]發現傷害性刺激可通過中樞及外周機制致敏，圍手術期疼痛作為傷害性刺激，可以引發機體一系列的應激反應。超前鎮痛在疼痛初始階段就采取有效措施，減少機體的應急反應，有利于縮短康復時間，減少不良事件的發生率[6]。隨著對疼痛機理的深入研究以及臨床經驗的不斷積累，超前鎮痛作為多模式鎮痛的一部分被應用于臨床，且發揮著越來越重要的作用。

盆腔術后患者辨證分型多屬中虛臟寒癥，須溫中補虛、緩急止痛。附子、桂枝、川椒、高良姜及肉桂有溫陽祛寒止痛功效，黨參、白術能益氣補中；藥理學研究亦證實[7-8]高良姜、肉桂等中藥有明顯止痛效果。現代醫學認為[9]，腸道黏膜黏液中存在多種脫氫酶、肽代謝酶以及微生物群，中藥灌腸能使藥物直接通過腸黏膜吸收后，經動靜脈及淋巴叢的傳輸直達靶點，避免了胃和小腸的酸堿消化酶對藥物的影響，同時由于直腸與女性盆腔在解剖結構上為毗鄰關系，中藥保留灌腸后，藥物成分可以通過腸黏膜吸收直接進入盆腔組織，使血管擴張，促進藥物吸收，起到溫中散寒、暢通氣機、解痙止痛作用。《本經》中指出吳茱萸有溫中下氣止痛之功效，現代藥理學研究證實[10]吳茱萸可抑制前列腺素D2產生，并抑制外源性花生四烯酸轉化為前列腺素E2，起到有效鎮痛作用。神闕穴，即臍窩，在胚胎發育過程中為腹壁最后閉合處，其表皮角層最薄，筋膜與皮膚直接相連，臍下無脂肪組織，它位于人體之中央，其上為陽，其下為陰，介于陰陽二者之間，可治百病[11]。神闕穴貼敷最早見于東漢張仲景《金匱要略》，是一種安全、簡便的操作方法[12]。本研究在中藥保留灌腸的基礎上，將吳茱萸通過神闕穴貼敷，使藥物快速有效的進入人體，兩者相互促進，達到溫里解痙止痛的效果。

臨床患者對鎮痛藥的敏感性有差異，使用杜冷丁常規劑量雖可使部分患者達到優良效果，但也會出現劑量不足或超量情況，同時，使用杜冷丁鎮痛易引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留等不適，嚴重者會導致呼吸抑制[13]，影響圍手術期的康復。通過中藥保留灌腸聯合神闕穴吳茱萸貼敷，使中西合參，將中醫辨證與西醫辨病結合在一起，優勢互補，未病防發，可消除常規鎮痛的弊端，達到術后超前鎮痛的目的，且操作簡單，療效可靠，體現了中醫適宜技術“簡、便、驗、廉、效”，具有臨床推廣價值。在本研究中，患者在術后6 h內疼痛不明顯，這與術中使用麻藥后，麻藥作用還未完全消失有關；術后12 h患者疼痛明顯，觀察組患者通過中藥保留灌腸聯合神闕穴吳茱萸貼敷對盆腔術后患者進行超前鎮痛，疼痛較對照組輕，杜冷丁的使用率較對照組少，組間有統計學意義。但在本研究中，由于腹腔鏡手術患者在手術過程中神闕穴被定位穿孔，為預防感染術后暫不行神闕穴貼敷治療。同時，由于護士工作量大，未能做到隨時評估，中藥保留灌腸聯合神闕穴吳茱萸貼敷6～12 h是否有效有待進一步研究。因此，下一步研究要以中醫藥理論為指導思想，加強穴位及有效藥物的臨床篩選及驗證，同時將術后定時疼痛評估與預見性超前疼痛評估相結合，使患者在圍手術期間疼痛處理無縫銜接，相信今后能通過更系統、更科學的實踐，為盆腔術后提供更有效的超前鎮痛方式。

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Study for the effect t of Traditional Chinese medicine enema combined with fructus Evodiae Rutecarpae on preemptive analgesia after pelvic operation

Wei Yehong,Xu Min,Chen Xufeng

(SecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicineUniversity,Hangzhou,Zhejiang310005)

Objective To observe the preemptive analgesia effect of retention enema by Chinese herbs combined with Fructus Evodiae Rutecarpae for patients with pelvic operation.Methods From January 2015 to October 2015, 70 patients were randomly divided into experimental group (n=35) and control group (n=35). Experimental group patients used retention enema by Chinese herbs with Fructus Evodiae Rutecarpae to preemptive analgesia and Pethidine analgesia when necessary. patients in control group was given Pethidine analgesia after operation. The postoperative pain for the two groups patients measured and compared 6 h, 12 h, 24 h and 48 h after operation.Result The pain score at 12h after pelvic surgery for patients in experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).And Demerol usage is lower than that of the control group (P<0.05). The use of Pethidine in experimental group was also significantly less than that of the control group (P<0.05).Conclusion The retention enema by Chinese herbs combined with Fructus Evodiae Rutecarpae have curative effect on preemptive analgesia after pelvic operation.

Traditional Chinese medicine enema； Fructus Evodiae Rutecarpae； Pelvic operation； Preemptive analgesia; Nursing

浙江省中醫藥中青年優秀人才基金(編號：206ZQ018)

魏葉紅(1984-)，女，浙江嵊州，本科，主管護師，從事臨床護理工作

徐敏，E-mail：yudi1212@163.com

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.002

2016-01-17)