護士規范化培訓網絡信息平臺的設計與應用

楊海苓 陳園園 欒曉嶸 劉春蘭

(山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012)

·護理管理·

護士規范化培訓網絡信息平臺的設計與應用

楊海苓 陳園園 欒曉嶸 劉春蘭

(山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012)

目的 構建針對性強、實用性高、培訓面廣、培訓監管便捷的護士網絡培訓平臺，應用數字化信息手段提高護士培訓積極性和受訓效果。方法立足三級綜合醫院護理培訓要求，開發了包括客戶端軟件和服務器軟件的護士規范化網絡培訓平臺，實現全院護理人員隨時、隨地進行網上學習和在線考試，并實現發布培訓信息進行培訓滿意度調研、考試成績分析、培訓效果跟進與監管等功能。將原來面授培訓模式設為對照組，將采用網絡培訓平臺設為觀察組，對比分析兩種培訓模式下人力、財力等各項培訓成本，并分層抽樣N1～N4層級護士各100人、隨機抽樣護理管理人員120人調查訪談。結果采用該培訓平臺開展理論培訓降低成本，實用、方便，受訓滿意，培訓監管便捷，開拓了適時、高效的學習途徑。結論對于理論培訓而言，網絡培訓平臺與傳統面授形式相比，省時、省力、省錢，效果好，深受各級護理人員的歡迎，值得進一步推廣。

護士規范化培訓； 網絡培訓平臺； 護士在線學習與考核； 護理管理

Nurse standardized training; Network training platform； Online learning and assessment of nurses; Nursing management

護士規范化培訓是指在完成專業院校基礎教育后, 接收規范的護理專業化培訓[1]。2011版《三級綜合醫院評審標準與評審細則》[2]多處提到護理培訓，“細則”不僅注重護理培訓落實，更加注重培訓效果評價和培訓長效機制的建立。2012年《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》[2]中指出，護士培訓應作為崗位管理的一項重要內容重點落實，深入推進。鑒于護理工作性質，參與白班與夜班輪班，使護士受訓時間、培訓達標率均受到不同程度的影響，傳統的培訓模式人力、物力、場地、財力投入成本大，模式落后于醫院發展需求，不同程度的存在培訓對象與時間不統一[3]、培訓內容不一致[1,4]、缺乏統一評價方法及標準[5]等問題，亟待革新。伴隨著科技、經濟和社會的發展，電腦的普及化，越來越多的人們熱衷于網上學習，這種新的教育方式因不受時間、場地和人員限制的優勢，能夠隨時打開電腦頁面或手機移動終端頁面學習，而成為近幾年國內外護理繼續教育和培訓中探索的熱點[6]。 國內外文獻[6-8]證實：網絡培訓與面授形式相比，具有教學時空的延擴性、教育資源的共享性、教學手段的交互性、教學媒體的集成性、教育對象的廣泛性、操作便捷性等優點，深受各級護理人員的好評。

我院是三級甲等醫院，現有全院護士約2 500多名，中/初級職稱占75%，30歲以下護士占67%，培訓壓力和強度空前。據2014年統計，全年院級護士理論考核約2 500次(平均按1次/人/年計算)，大課堂講座培訓10 000次(平均按4次/人/年計算)，培訓人力、物力、財力成本較大。為更好地探討適合三級綜合性醫院護士培訓，結合我院現況，針對培訓內容和護士層級崗位能力需求，我們通過近一年的探索和開發，建立和完善了以護理崗位需求為導向的護士規范化培訓網絡信息平臺，取得了良好效果，現介紹如下：

1 護士規范化網絡培訓平臺的構建及運行模式

1.1 網絡培訓平臺的總體需求

1.1.1 網絡設計 不僅要體現當前網絡多業務服務的發展趨勢，同時具有最靈活的適應、擴展能力。

1.1.2 一體化網絡平臺 整合數據、語音和圖像等多業務的端到端、以網絡之間互連的協議(簡稱IP)為基礎的統一的一體化網絡平臺，支持多協議、多業務、安全策略、流量管理、服務質量管理、資源管理。醫院中心服務器配置如下：

中央處理單元即CPU：E5-2620×2(含風扇)

內存：8G ECC×2

固態硬盤SSD：250GB 三星850 PRO

硬盤：2Tb×1

主板：INTEL 2600CP2服務器

機箱電源

其他設備：插排,網線若干

外網帶寬：建議10M或以上

1.1.3 數據存儲安全 醫院信息系統的數據存儲需要具有存儲量大、擴充性強的特點。同時，文件傳輸過程中還需加強加密措施：每個平臺服務器帶有全球唯一ID號碼，即每臺機器的認證碼，在服務器之間傳輸的信息會被打碎成64K的文件碎片，然后每個碎片會帶有發送服務器的ID號碼，外加一個臨時隨機號碼；只有兩臺服務器互相加為好友時，接收服務器才能夠收到有效信息并且可以辨認出碎片信息加ID號碼加隨機號碼，并擁有解碼機制，然后有效還原和利用信息。在未加為好友(雙方之間未相互信任)的兩臺服務器或異源服務器之間，信息對雙方來講都是無效信息，而且彼此之間沒有解碼機制，不能夠有效還原信息碎片和利用信息。

1.2 網絡培訓平臺的總體需求及示意圖 根據網絡平臺的建設目的以及應具備的功能，結合基于 Internet的分布式動態 Web 應用技術，系統從邏輯上分為三層結構應用模型：數據服務層、功能模塊層、用戶瀏覽層。在這三個層次中，本平臺的主要功能和業務邏輯都在功能模塊層實現，功能模塊層通過底層的數據服務層訪問數據庫中的數據表。對數據服務層提供的數據處理完畢之后，功能模塊層將處理完的結果發送到瀏覽層，瀏覽層顯示給用戶相關信息，實現多媒體培訓資料查閱和下載、個人網上培訓和考核檔案完善、在線考試、考試成績自動統計與分析、各類操作和學術會議視頻播放等功能。見圖1。

圖1 護士規范化網絡培訓平臺運行示意圖

2 護士規范化網絡培訓平臺功能模塊設計與應用

2.1 管理員平臺

2.1.1 管理員權限 培訓平臺各層級管理員負責各類培訓數據及信息錄入、維護使用。支持權限分級管理，實行分級審核，設置護理部管理員—大科級管理員—專科護士培訓基地管理員三級用戶管理體系，按照對象使用平臺不同的要求，分別設置相關使用權限。設置護理部為超級管理員，對全部平臺管理員和受訓護士進行監管，實時了解和跟蹤全院培訓情況。

2.1.2 管理員平臺設計

2.1.2.1 信息發布 此模塊的操作人員為護理部和大科級管理員。管理員登陸后面向全院或各大科發布相關培訓計劃、培訓通知、培訓新聞動態等，使全院護理人員及時了解相關培訓信息。

2.1.2.2 師資管理 主要是維護和更新培訓師資的基本信息，此模塊的操作人員為護理部和大科級管理員。管理員可以根據實際情況增加、刪除、更新、修改培訓師資信息，使受訓人員及時了解師資情況，根據培訓計劃、個人學習需求和愛好，有側重點地選擇師資，選擇精品課程學習。

2.1.2.3 受訓護士信息管理 用于維護和更新受訓護士的基本信息，了解全院護士終身培訓檔案、繼續教育學分登記等。

2.1.2.4 培訓資料管理 用于維護和更新培訓資料、考試試卷，此模塊的操作人員為3個層級管理員，根據實際培訓情況，上傳和更新護理培訓精品課件、護理操作或講座視頻、考試參考資料等，針對不同崗位在培訓資料內容涵蓋面上不斷拓寬，包含醫患溝通技巧、法律法規、院內感染、職業防護等，在形式上體現多樣性，如：文本形式、多媒體形式等，真正建立起全院護士的“電子書屋”。

2.1.2.5 理論考試平臺 考試管理主要用于設置考試的類型、考試題庫、模擬考試支持、考試后成績點評分析等。(1)考試題庫[8]：護理部組織18名護理管理專家、8名專科護士基地負責人進行多輪函調、論證，專家入選標準為具有 15年以上護理管理經驗，其中，具有副高級以上職稱專家占到 88.9%。采取由上而下、由下而上相結合的形式，最后將成熟的各類型試題批量導入培訓平臺，建立一套考核題庫，實現隨機出題、自動生成試卷、在線監控、自動評分、成績管理、試卷分析等功能，有效解決了網上考試形式化的各類弊端問題。

(2)在線考試：在線考試是受訓人員在各類培訓之后，檢測自己學習效果的實用工具，通過在線考試檢測培訓內容的掌握情況。全院2 500多名護士分批、分層次進行網上理論考試，為全院大批量、規范化、便捷化護理培訓與考核，提供了極其便利的條件，解決了大批量紙質版考試的諸多弊端問題。從管理角度出發，在線考核平臺的應用達到了節省人力資源、降低管理成本、提高工作效率的目標，是護理管理信息化和現代化的體現之一。從護士角度出發，在線考核更加便捷、方便工作安排。

(3)模擬考試：根據護理崗位培訓需求，提供模擬考試庫，實現模擬考試和試卷分析，便于受訓人員復習和備考，有利于其自我評價。

(4)分數查詢和成績打印：在線考核提交試卷后，系統自動生成成績及全院成績排序，相對以往的紙質版試卷，有效提高了管理人員的工作效率，使護士既可以了解個人成績排序，也可針對答錯的試題進行重新學習，有效促進其對知識點的掌握；同時，通過平臺還可以對每一份試卷和考核整體情況進行匯總分析和反饋，實現了持續改進。成績打印后，作為繼續教育學分合格證明，鼓勵護士在線培訓和考核，完成個人繼續教育學習。

2.1.2.6 文獻檢索平臺 與全國知名圖書館數據庫鏈接，并集體開放權限，實現文獻瀏覽、檢索與下載，為開展護理科研提供條件。

2.1.2.7 數據收集平臺 根據護理崗位培訓需求，設置培訓需求調查、培訓效果評價、培訓效果跟蹤，及時調整培訓計劃，完善培訓平臺模塊，實現教與學的雙向互動。

2.2 受訓護士平臺 該平臺具有培訓新聞動態瀏覽、文獻檢索、精品課件下載、師資隊伍介紹、在線課堂、學習培訓監管、在線模擬考試及正式考試、考試效果評價、個人培訓檔案管理、繼續教育學分管理等創新性功能，為受訓護士充分提供便捷、實用、前沿、高效的培訓模式。與此同時，為進一步拓寬平臺實用性，還開發了電腦和手機移動終端兩種瀏覽界面，內容一樣，只是滿足不同護士的個人愛好需求。各層級護士作為使用者，憑個人賬號和密碼登陸，安全性高，且不受時間與場所限制，隨時隨地登錄進行學習。

2.3 床邊技能操作考試平臺 根據不同層級護士操作考核要求，每一位臨床護士需經3～10種不同類別的技能操作考核，如果單純依賴傳統紙質考核打分，遠遠不能滿足考核要求。應用該床邊技能操作考試平臺，操作監考人員通過平板電腦登錄至平臺，選擇需要進行的操作項目，標準化考核方案、扣分方案自動顯示，根據實際操作情況點擊給分數值和原因，系統自動錄入培訓平臺個人技能操作檔案。最后，護理培訓監管人員可批量查看全院技能操作得分、扣分點，通過PDCA，查找培訓中的不足，改進培訓方法。

3 平臺的應用效果評價

3.1 護士在職培訓率大大提高 傳統的面授培訓往往因為各種原因，到課率只有67%，而采用該平臺后，護理人員的在職培訓率達100%。

3.2 護士綜合素質得到不斷提交 針對醫院工作任務重、護士外出學習機會較少的現狀，借助平臺播放學術會議視頻，可有效地利用教育資源，使護士繼續教育更具針對性、實用性。護士不用出門便可參加全國各地的遠程護理學術會議，可及時、迅速掌握國內外護理學科發展新動態，降低了培訓成本，優化了教育資源[8]，深受護理管理人員的喜愛。

3.3 是護理人員培訓與考核的較好手段 數字化醫院條件下的護士培訓與考核，為護士提供了一整套全新的網絡化、信息化的工作學習方式和技術手段，任何一個終端都可進行，并且根據需要分層次進行培訓，信息量大，內容不斷更新，學習效果顯著[9]。

3.4 節省了大量的人力物力，縮短了無效時間 以往考試要投入很大精力: 出題、試卷印刷、分批次監考、人工閱卷、統計、成績統計、成績發放，并且經常摻雜人為因素，評分結果掌握標準上不一致，監考人員使用多。使用該平臺后，權威題庫、定期更新、隨機出題、自動生成試卷和成績、成績分析等，節省了大量的人力、物力和財力。

3.5 學習積極性大大提高 由于各種形式的培訓與考核系統，護士可根據自己的不同需要，做什么學什么，需要什么補什么，學習的針對性較強，學習效率大大提高。同時，配合形式多樣的視聽效果，自動判卷，提示正確答案，娛樂性、趣味性的方法增強了護理人員的學習興趣，變被動學習為主動學習。

3.6 醫聯體模式下基層醫院同學同考 為進一步發揮輻射帶動作用，開拓另一個端口，將醫院優質培訓師資和資料共享給外地分院，使分院護士不出家門就能享受到大醫院優質的培訓資源，幫助他們開展護理培訓，提高護士綜合業務素質。自2014年7月平臺投入使用以來，效果良好。通過培訓平臺在線培訓滿意度調查和紙字版調查問卷，分層抽樣選取N1～N4層級護士各100人和隨機抽樣護理管理人員120人，針對該網絡培訓平臺的在線學習、在線考試、受訓滿意度等調查訪談。98%的受訓護士認為該培訓平臺實用、方便、省時、節力，部分重點內容無限制次數聽課，受訓滿意度高。100%的護理管理人員認為該培訓平臺經濟、安全，實現了適時、高效的開展培訓監管，從培訓平臺管理者界面即可全面監控全院各科室、各層級護士培訓情況、考核情況、護士培訓需求和滿意度調查，了解護士受訓真實需求，以便及時調整護理培訓計劃。因全院護士2 500人，部分培訓需要重復多次，護理培訓師資、場地、人力、設備的投入均較多。改用培訓平臺后，網絡培訓與實時課堂培訓相結合，將課件、實時課堂以培訓資料或者培訓視頻的形式導入培訓平臺，避免了培訓人力、財力的重復，大大節約了培訓成本，見表1。

表1 兩種培訓模式應用效果評價(以2014年為標準計算)

4 護士規范化網絡培訓平臺的優勢

4.1 時空延展性 打破了時間、空間等方面的限制，取代了以教師為中心、教材為中心的舊傳統，而遵從“以人為本”的教育理念[8]，護士可以根據自己的時間、精力，合理安排學習進度，在家就能主動上網學習。另外，增加了交互性[9]，它以高新技術構建完善的資訊平臺，學員只需一臺電腦或一部智能手機，就能第一時間掌握最新培訓動態，給那些因倒班、工作和家務繁忙等原因不能參加即時傳統課堂教育的護理人員提供了學習機會，同時也為護理管理人員解決了因學習時間、經費問題、場地問題、師資問題等困擾，為醫院創造了培訓效益、經濟效益。

4.2 學習資源共享性 培訓平臺各類資料庫如培訓課件、護理操作或講座視頻、考試參考資料等，均可下載學習，最大化資料共享。

4.3 創新性 根據護理崗位培訓需求，借助網絡信息平臺拓寬護士培訓渠道，在平臺資料庫中投放各種形式的內容，并可從中提取培訓與考試數據作為績效考核依據，完善培訓與崗位績效、職稱晉升、評優互動制度，帶來了培訓理念的重大革新，也進一步提升了受訓護士的培訓積極性。

4.4 經濟性 與傳統培訓模式相比，培訓平臺培訓資料保存久遠，精品講座視頻終身在線培訓，在線考試及成績分析免除了紙質版考試產生的各種問題，節約了培訓場地經費、師資經費、印刷資料經費。

5 不足之處

5.1 應加強高年齡段護士的電腦操作技能 調查顯示：年齡45～55歲的護士滿意度較年輕護士低，其原因為該年齡段護士操作電腦較生疏，遇到問題不會處理，所以感覺不如現場面授和紙字版考試順利，但經過年輕護士的操作示范和幫助，短時間內也均普遍掌握了使用方法。

5.2 建議采用人工監考和智能手機無線網絡考核相結合 極少部分年輕護士因經濟原因，家里不具備電腦上網條件，未購買智能手機，因此參加網上培訓困難較多，針對此問題，建議進一步延長多媒體教室開放時間，方便護士登陸培訓平臺。但對于基層醫院設備相對落后而言，借助多媒體教室，集中進行網上在線考核和監考，顯然尚不能滿足考核需求，建議通過人工監考和智能手機無線網絡考核相結合的方式，集中進行考核。

5.3 注重與其他教學方式相結合 護理工作技能操作性強，需要不斷通過實踐與考核，提高綜合業務素質。因此，對于護理技能操作培訓與考核，該平臺功能尚不能滿足培訓需求，仍要注意與其他教學方式如護理查房、護理病例討論、情景模擬教學、角色扮演等教學手段相結合，以提高護士的業務素質和理論水平，提升護理隊伍的服務質量。

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山東省科技廳科技攻關項目(編號：2014GSF118186)

楊海苓(1982-)，女,碩士在讀，主管護師，從事臨床護理工作

劉春蘭，E-mail：liucl0213@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.008

2015-12-20)