消化性潰瘍合并精神疾病藥物治療研究新進展

柏敏麗

【關鍵詞】消化性潰瘍；精神疾??；藥物治療

中圖分類號：R573.1文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.027

消化性潰瘍是臨床上常見的疾病，其類型較多，包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍，該病發(fā)生率近年來呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢。數(shù)據(jù)顯示[1]：消化性潰瘍占消化道疾病的10.0%，主要是由于機體感染幽門螺桿菌（Hp）引起，患者發(fā)病后由于胃酸及胃蛋白酶等損傷因子及黏膜自身保護能力下降導致消化性潰瘍出現(xiàn)。精神疾病也是臨床常見病，患者發(fā)病后表現(xiàn)為意志行為、情感、認知異常等，包括：抑郁癥、狂躁癥、強迫癥等。臨床上，消化性潰瘍合并精神疾病則進一步加劇了病情的發(fā)展，導致患者臨床治療缺乏針對性，影響治療預后[2]。筆者以消化性潰瘍合并精神疾病為起點，分析消化性潰瘍合并精神疾病常見的治療方法，現(xiàn)綜述如下。

1消化性潰瘍的藥物治療進展

人類疾病從大的角度來說可以分為：心理疾病、神經(jīng)疾病、身心疾病、心身疾病和精神疾病5種類型。研究顯示[3]：多數(shù)內外科疾病患者均伴有不同程度的精神癥狀，尤其是消化內科患者，伴有抑郁焦慮障礙率達到12%～36%，且住院患者中1/3出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀，11%～26%的患者在住院初期即有抑郁焦慮癥狀。盡管消化性潰瘍合并精神疾病發(fā)生率較高，但臨床識別率僅有10.9%，超過80%患者的精神疾病未被識別[4]。因此，臨床上加強消化性潰瘍合并精神疾病治療具有重要的意義。

1.1抑酸藥物

抑酸藥物是消化性潰瘍患者中常用的治療藥物，患者用藥后藥物能發(fā)揮其抑酸作用，抑制胃酸分泌，促進所有的十二指腸潰瘍4周內愈合[5]。同時，抑酸藥物的使用能減輕對胃黏膜的損傷，改善患者癥狀，促進潰瘍早期愈合。合并精神疾病的消化性潰瘍患者，治療消化性潰瘍的同時還應考慮精神疾病的治療。消化性潰瘍伴精神疾病患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神障礙癥狀，導致患者需要反復糾正，影響患者生活質量，消耗較多的醫(yī)療資源[6，7]。

1.2H2受體抑制劑

H2受體抑制劑也是消化性潰瘍中常用的治療藥物，該藥能有效地抑制由組胺、胃泌素和胰島素刺激等引起的胃酸分泌。目前，臨床上常見的H2受體抑制劑主要包括：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等。同時，患者治療時再聯(lián)合選擇性的單胺類遞質再攝取抑制劑等抗精神病藥物進行治療，即消化性潰瘍治療與精神疾病治療同步進行[8]。

1.3生長因子及生物制劑

生長因子及生物制劑也是消化性潰瘍治療中常用的藥物，該藥類型較多，包括：三葉肽因子、細胞生長因子等，患者用藥后藥物能直接作用于表皮細胞，從而能促進潰瘍愈合。生長因子及生物制劑主要通過以下機制發(fā)揮藥物作用：①藥物作用于巨噬細胞，促進血管生長因子的表達，上調環(huán)氧化酶；②前列腺素E等能進一步促進潰瘍的愈合。研究顯示[9]：消化性潰瘍患者缺乏生物標志依據(jù)，患者的癥狀有其病理、生理基礎，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，且容易引起不同疾病癥狀出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，如：合并慢性胃炎、幽門螺桿菌（Hp）感染等。數(shù)據(jù)顯示[10]：消化性潰瘍出現(xiàn)功能性消化不良、功能性嘔吐和噯氣癥狀患者分別有61.5%、800%和 83.3%伴有焦慮和（或）抑郁癥狀，它屬于一種生物心理社會綜合模式[11]。

1.4奧曲肽

奧曲肽是一種生長抑素，能抑制胃酸分泌，促進腸黏膜對消化液的吸收，還可以抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。研究顯示[12]：奧曲肽能減少腸梗阻時消化液的凈分泌，降低胃腸黏膜的通透性，更加有利于出血癥狀止血的治療，降低酶的活性，從而減少膽汁反流，促進機體胃腸道蠕動，從而促進胃潰瘍的恢復，提高臨床治療效果[13]。

1.5不可逆質子泵抑制劑

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，新型的治療藥物在臨床上相繼問世，奧美拉唑是一種新型的不可逆質子泵抑制劑，能與H+/K+-ATP酶結合，產(chǎn)生不可逆的抑制胃酸分泌，增加致癌發(fā)生率，因此，不宜長期服用。目前，臨床上新型的PPI的研究更多地以奧美拉唑作為化學實體，對藥物進行有效的合成，提高患者治療依從性。對于合并精神分裂癥患者則應該進行早期診斷并及早藥物治療，以獲得良好的療效。研究顯示：藥物治療在消化性潰瘍合并精神病病程2年以上患者存在一定的困難，消化性潰瘍愈合患者尚需長期服用抗精神藥物，減少治愈后復發(fā)率，以獲得良好的治療預后[14]。

2消化性潰瘍合并精神疾病的藥物治療進展

臨床上，消化性潰瘍合并精神疾病治愈相對比較困難，治療目的更多的是為了減輕患者臨床癥狀，改善其心理健康，提高患者生活質量?；颊卟捎蒙L因子及生物制劑治療時可以聯(lián)合非藥物治療，加強患者宣傳教育，發(fā)揮患者的主觀能動性，根據(jù)患者生活飲食情況等調整患者生活方式和心理狀態(tài)。消化性潰瘍患者治療過程中，當患者涉及多個器官系統(tǒng)，并且與體征、檢查不相符，則應該考慮合并精神疾病的可能?；颊叱朔e極地使用抗消化性潰瘍藥物外，還應該根據(jù)精神疾病的嚴重程度給予帕羅西汀、文拉法辛等抗精神病藥物治療，提高患者治療依從性，促進患者早期恢復[15]。

2.1帕羅西汀

新型抗精神病藥物能治療精神疾病陰性癥狀已經(jīng)被公認，帕羅西汀是臨床上常用的治療藥物，藥物的作用機制除增強去甲腎上腺素（NE）、5羥色胺（5HT）傳遞功能外，還能再攝取，使其突出間隙5HT含量水平不斷提高，引起多巴胺（DA）脫抑制性釋放，從而能有效地改善患者癥狀。但是，患者在使用帕羅西汀時應該從小劑量開始，并且用藥治療時應密切觀察患者生命體征，注意藥物不良反應，對于出現(xiàn)異常患者應立即停止用藥[16]。

2.2文拉法辛

文拉法辛也是臨床上常用的治療藥物，該藥物屬于5羥色胺，去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑，主要通過同時阻斷NE和5HT的再攝取，提高NE和5HT濃度而發(fā)揮雙重抗抑郁作用，起效快、不良反應少、依從性好，適用于各型抑郁癥[17]。

2.3其他

消化性潰瘍合并精神疾病患者發(fā)病后往往出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。由于合并精神疾病，患者發(fā)病后會伴有一些重疊的癥狀，如：睡眠障礙、食欲改變、注意力障礙、易激惹等[18]。因此，除了西醫(yī)治療外，還應該充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢。傳統(tǒng)中醫(yī)，如：中藥、針灸、艾灸等在消化性潰瘍合并精神疾病中均發(fā)揮了不可或缺的作用[19]。多種植物素已經(jīng)被證實具有抗?jié)兓钚?，能保護細胞黏膜、抗胃酸分泌、抗氧化等。中藥不僅能治療消化性潰瘍，還能減少藥物不良反應。研究顯示：黃連、大黃、黃芩等對于Hp具有較強的抑制作用，吳茱萸有抗?jié)儽Ｗo胃黏膜、降低胃液酸度、保肝利膽等作用；同時，黃連、吳茱萸具有解熱鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、抗?jié)兊裙π?，能作為臨床補充[20]。

3結束語

綜上所述，消化性潰瘍合并精神疾病臨床上較為常見，發(fā)病率較高，且多數(shù)精神疾病難以發(fā)現(xiàn)，但是精神疾病的存在又加重了消化性潰瘍癥狀，對患者的治療效果產(chǎn)生很大的影響。目前，臨床上對于消化性潰瘍更多地以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、根除Hp方面聯(lián)合用藥為主，胃潰瘍療程一般為6～8周，十二指腸潰瘍則為2～4周，能祛除損傷因素和病因。同時，除了對消化性潰瘍進行積極治療外，還應該加強精神疾病治療，如服用帕羅西汀、文拉法辛等，避免過度勞累、受凍、飲酒、精神緊張、刺激性食物等，糾正不良生活習慣，保持良好的心理狀態(tài)，定期對患者心理狀況進行評估，并根據(jù)評估結果加強患者心理干預，使患者的治療更具針對性，提高臨床治愈率。

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（收稿日期：2016-06-24修回日期：2016-08-30）

（編輯：梁明佩）