影響尋常型銀屑病患者愈后緩解期長短因素

吳衛志 單曉峰 王 娜 王長亮 張福仁

·臨床研究·

·論著·

影響尋常型銀屑病患者愈后緩解期長短因素

吳衛志1,2單曉峰1王 娜1王長亮1張福仁1,2

目的： 分析影響尋常型銀屑病治愈后緩解期長短的相關因素。方法： 選取我院住院采取統一治療方案治愈的尋常型銀屑病患者126例，記錄入院時病情相關信息對出院后的復發情況進行隨訪，時間為1年。結果： 共111例患者完成隨訪，20例患者1年后保持緩解，其余患者緩解期為(54.57±52.73)天，其中患者發病次數、病情嚴重程度、精神因素、治療期間有無新發皮疹、既往治療等因素與愈后緩解期長短有顯著相關性(P<0.05)。結論： 影響銀屑病預后的原因復雜，對于有易復發因素的患者治療中可以采取相應對策，減少復發。

銀屑病； 復發； 緩解期

銀屑病發病率較高，病程較長，且易于復發，尤以侵犯青壯年為主，對患者的身體健康和精神影響甚大。作為一種慢性復發性的疾病，銀屑病愈后能夠獲得盡可能長的緩解期是醫生和患者共同的愿望，然而影響患者愈后緩解期長短的因素是極其復雜的，為探討各種因素對銀屑病愈后緩解期長短的影響，本文對2012年在我院住院治愈銀屑病患者的復發情況進行了隨訪觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2012年1～12月在山東省皮膚病醫院住院治療的尋常型銀屑病患者，共入選126例。主要治療方法：口服雷公藤片+外用藥物(地蒽酚和復方曲安奈德乳膏)+藥物洗浴+窄譜中波紫外線光療。

1.2 隨訪方法 入院后登記患者的信息，出院后隨訪患者病情復發情況，通過患者來院復診或通過電話方式了解患者的緩解與復發，隨訪時間為患者出院后1年。本研究主要評價因素包括：發病次數、家族史、入院前病情嚴重程度、飲食、精神壓力、皮損類型、吸煙、住院治療過程中有無新發皮疹、既往系統應用過糖皮質激素或者抗腫瘤藥物情況及其它因素等。

1.3 判斷復發的標準 皮損清除后有任何新的皮損出現即為復發。

1.4 病情復發嚴重程度的指標 依據皮損占全身面積的百分比分為：輕度，皮損<3%；中度，3%≤皮損<10%；重度，皮損≥10%。

1.5 療效評價標準 完全痊愈：身上所有皮損消退，僅留色素沉著或減退斑；基本痊愈：皮損消退90%以上；顯效：皮損消退60%以上；好轉：皮損消退50%及以上；無效：皮損消退50%以下。

1.6 統計學方法 實驗數據以SPSS統計軟件進行處理。

2 結果

見表1。

表1 不同因素對銀屑病緩解期長短的影響

2.1 一般情況 共有126例患者納入隨訪，失訪15例，失訪患者排除統計。111例完成患者中，男81例，女30例，年齡(31.11±21.99)歲；其中尋常型銀屑病105例；病程10天～29年，平均8.32年。住院治療8～32天，平均18.2天。有20例(18.01 %)患者1年后仍保持緩解，其余患者緩解期為(54.57±52.73)天，在已經復發的患者中，有57例患者新發生少量皮損，經過外用藥物治療后，皮損能再次消退；10例患者復發皮損較多，但病情較入院前輕；24例患者復發至入院治療前的狀態。

2.2 發病次數對緩解期的影響 有30例患者為初次發病，81例患者為多次發病，初次發病組1年后有9例患者未復發，多次發病組有11例患者保持緩解，兩組比較有統計學差異(χ2=3.99，P<0.05)。

2.3 家族史對緩解期的影響 有39例患者有銀屑病家族史，72例患者無家族史，分別有8例、12例保持緩解，兩組無統計學差異(χ2=0.253，P>0.05)。

2.4 入院前病情嚴重程度對緩解期的影響 入院治療前，病情輕、中、重患者分別有33、48、30例， 1年后分別有14、5、1例患者緩解，有顯著性差異(χ2=19.56，P<0.01)。

2.5 飲食對緩解期的影響 有51例患者日常生活中堅持忌辛辣食物及牛羊肉等，60例患者無忌口，1年后分別有12、8例患者保持緩解，兩組無統計學差異(χ2=1.94，P>0.1)。

2.6 精神壓力對緩解期的影響 將精神壓力分為：1.精神壓力大，精神緊張；2.有壓力影響不大；3.精神狀況好，無影響。分別有30、66、15例患者符合上述條件，1年后緩解率有統計學差異(χ2=15.88，P<0.01)。

2.7 皮損類型與緩解期的關系 有24例患者入院時為點滴狀銀屑病，81例斑塊狀銀屑病，分別有7、13、0例患者保持緩解。χ2檢驗無顯著性差異(χ2=2.066，P>0.05)，紅皮病傾向者樣本量小，未作分析。

2.8 吸煙對緩解期的影響 有43例患者吸煙，68例患者不吸煙，1年后分別有6、14例患者保持緩解；均無統計學差異(χ2=0.785，P>0.05)。

2.9 住院治療 原有皮損消退過程中，34例患者有新皮疹出現，77例患者無新發皮疹，1年后分別有0、20例患者保持緩解，兩組緩解率有統計學差異(χ2=10.77，P<0.01)。

2.10 系統應用過糖皮質激及抗腫瘤藥物對緩解期長短的影響 29例患者既往系統應用過糖皮質激素或抗腫瘤藥物，82例未曾應用過，1年后分別有1、19例患者保持緩解，兩組緩解期長短有統計學差異(χ2=5.641，P<0.05)。

2.11 其它因素 包括性別、年齡、飲酒、皮膚日光類型、病期、治療季節等對銀屑病愈后緩解期都無顯著影響。有18例患者認為感冒、15例認為刺激性食物、3例認為飲酒、8例訴勞累、13例認為藥物會加重自己的病情，有54例患者自訴加重或復發原因不明。

3 討論

研究銀屑病愈后的緩解期，首先要確定復發的標準，既往曾有多篇關于緩解期的文獻，但作者對判斷復發的定義則有不同，有的以愈后出現新的任何皮疹即算復發，而有的則以新皮疹發展到一定程度后才算復發，我們參照國外文獻[1]，以愈后出現任何新的皮損即算復發。

國內彭永年等調查大量銀屑病后發現，病程越短，獲得痊愈的機會越多[2]，我們的研究也證實，初次發病者能夠比多次發病者能夠獲得更多痊愈的機會。分析可能是初次發病的有一部分病情比較輕的患者，痊愈后會保持長時間緩解而不易復發，而多次發病者病情較輕的患者相對就少了，造成了多次發病病例組病情較重，更加容易復發。

本研究也證明病情輕重和銀屑病的愈后有相關性，為了便于分組，我們是按照皮損面積的大小來定義病情輕重的，病情重的患者愈后更容易復發，尤其是那些病情頑固，幾乎接近紅皮病的患者，出院后幾乎很短的時間就會復發。

國外銀屑病家族史陽性率在10%～90%，大多數在30%左右[3]，我們調查的銀屑病患者，其有家族史的比例為35%，基本符合以往的各種報道，有明確的家族史，往往意味著更加明確的遺傳因素，本研究發現，有無家族史對與銀屑病的愈后緩解期的長短并無明顯的相關性。

國內關于銀屑病患者是否忌食“發物”，中醫與西醫，醫生與醫生間有著不同的解釋，調查中我們發現有相當多的患者在忌口，通過對兩組患者的分析發現，食用“發物”并未加速銀屑病的復發，而忌口會引起營養失衡，不利于身體健康，我們認為，除了少數對某種食物過敏的患者之外，銀屑病患者不僅不應該忌口，而且應鼓勵食物多樣化。

有多項研究表明吸煙可以加重銀屑病的病情，促進復發[4-6]，本研究并未得出有意義的結果，飲酒也未發現促進復發，縮短緩解期，原因可能與樣本量小有關，即使吸煙與飲酒對愈后沒有影響，還是以不抽煙、少喝酒為好。因為抽煙不僅吸入尼古丁對身體有害，且容易引起呼吸道慢性感染，可能誘發銀屑病。

精神緊張可以使皮膚中的感覺神經釋放P物質和其它神經肽而促進銀屑病的復發[7]，其機制有待于進一步研究。本研究也證實，精神因素在促進復發方面有一定的作用。統計結果精神壓力大的患者，其復發率較壓力相對較小的患者為小，可能與部分初次發病的患者，對本病沒有正確的認識，心理上壓力過大造成。

在銀屑病的治療過程中，大面積的皮損在消退之后部分患者會有新的皮疹出現，這可能為疾病處于不穩定狀態的一種表現，本研究提示，這類患者往往緩解期相對較短，部分患者出院后10多天即復發嚴重，無論是1年緩解期，還是平均緩解的天數，均少于對照組，有統計學意義。

系統應用糖皮質激素作為治療尋常型銀屑病的一種急功近利的治療方法，往往導致病情加重甚至會導致紅皮病，抗腫瘤藥物從遠期看也會加重病情[8]，本研究表明曾經系統應用糖皮質激素與抗腫瘤藥物的患者緩解期要少于未應用者，原因可能有2個：其一，糖皮質激素與抗腫瘤藥物或有加重疾病的作用；其二，因患者病情較重才選用糖皮質激素與抗腫瘤藥物，本身病情就重，與用藥無關。

本研究采用的是前瞻性研究方法，各種影響因素為入院治療前的狀況，部分因素可能隨著時間推移有所變化，如部分患者本來不吸煙喝酒，但在本次隨訪階段有上述行為，影響了結果。總之銀屑病復發原因復雜，我們從盡可能多的方面來探討影響愈后緩解的各種因素，以便在臨床治療中對有易復發因素的患者在治療中采取對策，減少復發，盡可能增加緩解的時間。

[1] Koo J, Lebwohl M. Duration of remission of psoriasis therapies[J]. J Am Acad Dermatol,1999,41(1):51-59.

[2] 彭永年.銀屑病隨訪長期經驗談[J].中國農村醫學,1998,26(5):13-15.

[3] Elder JT, Nair RP, Guo SW, et al. The genetics of psoriasis[J]. Arch Dematol,1994,130:216-224.

[4] Krueger GG, Duvic M. Epidemiology of psoriasis: clinical issues[J]. J Invest Dermatol,1994,102:14S-18S.

[5] Plunkett A, Marks R. A review of epidemiology of psoriasis vulgaris in the community[J]. Astralas J Dermatol,1998,39(4):225-232.

[6] 張學軍,王福喜,楊森,等.吸煙和嗜酒與尋常型銀屑病的關系分析[J].中國皮膚性病學雜志,2000,14(4):221-222.

[7] Farber EM, Nicheoloff BJ, Recht B, et al. Stress, symmetry and psoriasis: possible role of neuropeptides[J]. J Am Acad Dermatol,1986,14(2):305-311.

[8] 彭永年.臨床痊愈15年以上銀屑病62例分析[J].中華皮膚科雜志,1990,23:274.

(收稿：2016-03-09 修回：2016-05-23)

Factors associated with the length of remission in the patients with psoriasis vulgaris

WUWeizhi1,2,SHANXiaofeng1,WANGNa1,WANGChangliang1,ZHANGFuren1,2.

1.ShandongProvincialInstituteofDermatologyandVenereology,Jinan250022,China; 2.SchoolofMedicineandLifeSciences,UniversityofJinan-ShandongAcademyofMedicalSciences,Jinan250062,China

ZHANGFuren,E-mail:zhangfuren@hotmail.com

Objective: To determine the factors associated with the length of remission in 111 patients with psoriasis vulgaris. Methods: One hundred and twenty-six inpatients were enrolled in our study. Data such as disease severity at the time of admission and recurrence during the follow-ups were collected and analyzed. Results: One hundred and eleven patients completed regular follow-ups, 20 of them kept remission after one year and the remission time of the others were 54.57±52.73 days. Relapse times, disease severity, emotional factors, and the treatment regimens had a significant impact on the psoriasis remission (P<0.05). Conclusion: Factors that influence the remission of psoriasis are complex. More care should be taken for the patients who tend to be relapsed.

psoriasis; remission; relapse

1山東省皮膚病性病防治研究所,濟南250022 2濟南大學 山東省醫學科學院醫學與生命學院，濟南，250062

張福仁，E-mail: zhangfuren@hotmail.com