應(yīng)用單純針灸療法與琥珀酸索利那新治療女性膀胱過度活動(dòng)癥的對(duì)比性研究

郭 宇 楊興智 王 鈾 王 曦 蔣遠(yuǎn)斌 熊 偉

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

應(yīng)用單純針灸療法與琥珀酸索利那新治療女性膀胱過度活動(dòng)癥的對(duì)比性研究

郭 宇 楊興智 王 鈾 王 曦 蔣遠(yuǎn)斌 熊 偉△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察利用單純針灸療法與琥珀酸索利那新治療女性膀胱過度活動(dòng)癥的有效性及安全性。方法將患者80例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組采用單純針灸療法，針刺選穴選取中極、氣海、關(guān)元、歸來、陰陵泉、腎俞、三陰交、足五里，對(duì)照組采用口服琥珀酸索利那新口服治療，療程均為8周。結(jié)果 兩組在治療4周后膀胱過度活動(dòng)癥評(píng)分（OABSS）評(píng)分均有不同程度下降，在晝夜間排尿次數(shù)、尿急、急迫性尿失禁方面均有不同程度改善，但對(duì)照組在上述癥狀評(píng)分中明顯優(yōu)于治療組，兩組間療效評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在治療8周后OABSS評(píng)分均有明顯下降，排尿癥狀均得到顯著改善，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組在治療4周和8周時(shí)療效接近（P＞0.05），治療組在治療4周后癥狀及OABSS評(píng)分雖較治療前有一定改善，但治療8周后改善更為明顯（P＜0.05）。兩組治療4周比較，對(duì)照組優(yōu)于治療組（P＜0.05）；在8周時(shí)比較，兩組差別不大（P＞0.05）。治療組治療4周和8周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療4周和8周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療過程中，治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生不同程度不良反應(yīng)11例，總發(fā)生率為27.50%，主要表現(xiàn)為口干、便秘、視物模糊、尿潴留各出現(xiàn)1例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 單純應(yīng)用針灸療法治療女性膀胱過度活動(dòng)癥療效確切，且未出現(xiàn)副反應(yīng)，但治療周期相對(duì)藥物較長(zhǎng)。

膀胱過度活動(dòng)癥 針灸 琥珀酸索利那新 穴位

膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）發(fā)病率較高，目前暫無明確病因，治療也較為困難，是一種以尿急（Urgency）為特征的病癥，常伴有尿頻和夜尿癥狀，伴或不伴有急迫性尿失禁，排除尿路感染或其他明確的病理改變［1］。根據(jù)2011年發(fā)表的數(shù)據(jù)，中國(guó)OAB患病率為6.0%，其中男性患病率5.9%，女性患病率為6.0%，且整體患病率隨年齡的增長(zhǎng)明顯增高。該疾病對(duì)患者生活有嚴(yán)重影響，容易導(dǎo)致心情焦慮煩躁。筆者應(yīng)用單純針灸療法治療膀胱過度活動(dòng)癥取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除婦科及有下尿路手術(shù)史、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱出口梗阻、精神疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、其他慢性炎癥（如：腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎等）者。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)。

1.2 臨床資料 選取80例確診女性O(shè)AB病例，隨機(jī)分為兩組。治療組40例中，年齡25～55歲，平均（41.80±10.89）歲。對(duì)照組40例中，年齡25～55歲，平均（40.65±9.43）歲。兩組病程均在1年以上。兩組患者的年齡、病程上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組采用針灸穴位療法，針刺選穴中極、氣海、關(guān)元、歸來、陰陵泉、腎俞、三陰交、足五里。患者仰臥，對(duì)針刺皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選用0.25 mm× 40.00 mm毫針，其中腎俞、三陰交與陰陵泉、關(guān)元兩組穴位交替用溫針灸治療，其余各穴均用補(bǔ)法，每日1次，單側(cè)取穴，次日交換，10 d為1個(gè)療程，每療程間隔3 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。針法采用直刺，得起后捻轉(zhuǎn)針柄，針感傳向膀胱及會(huì)陰、尿道等部位。灸法于足五里直接灸6壯。對(duì)照組采用琥珀酸索利那新治療。琥珀酸索利那新（安斯泰來公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090109，規(guī)格5 mg）口服，每次5 mg，每日1次，早餐后口服，連續(xù)口服8周。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)膀胱過度活動(dòng)癥評(píng)分（OABSS）標(biāo)準(zhǔn)，通過分別對(duì)兩組在治療前后4周、8周的排尿記錄內(nèi)容進(jìn)行療效比較，排尿記錄內(nèi)容包括白天排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急次數(shù)、急迫性尿失禁次數(shù)、每次排尿量。同時(shí)針對(duì)兩組在8周治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，副作用包括口干、便秘、視物模糊、尿潴留。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。數(shù)據(jù)以）表示，組內(nèi)計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后相關(guān)癥狀評(píng)分比較 見表1。兩組在治療4周后OABSS評(píng)分均有不同程度下降，在晝夜間排尿次數(shù)、尿急、急迫性尿失禁方面均有不同程度改善，但對(duì)照組在上述癥狀評(píng)分中明顯優(yōu)于治療組，兩組間療效評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在治療8周后OABSS評(píng)分均有明顯下降，排尿癥狀均得到顯著改善，但對(duì)照組與治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組在治療4周和8周時(shí)療效接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組在治療4周后癥狀及OABSS評(píng)分雖較治療前有一定改善，但治療8周后與治療前比較改善更為明顯（P＜0.05）。兩組治療4周比較，對(duì)照組優(yōu)于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在8周時(shí)比較，兩組差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療4周和8周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療4周和8周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后相關(guān)癥狀評(píng)分比較（）

表1 兩組治療前后相關(guān)癥狀評(píng)分比較（）

與本組治療前比較，*P ＜ 0.05；與治療組同期比較，△P ＜ 0.05。

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2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 見表2。在治療過程中，治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生不同程度不良反應(yīng)11例，總發(fā)生率為27.50%，主要表現(xiàn)為口干、便秘，視物模糊、尿潴留各出現(xiàn)1例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

OAB是泌尿外科臨床上常見的一種疾病，已成為現(xiàn)代社會(huì)中困擾女性的常見問題，逐漸受到廣大泌尿外科醫(yī)師的高度重視。目前該疾病發(fā)病原因尚不明確，根據(jù)西醫(yī)目前的研究歸納為：肌源性學(xué)說、尿路上皮的通透性改變、酸敏感離子通道等多種理論［2］。基于上述理論既往曾存在使用膀胱內(nèi)藥物灌注治療膀胱過度活動(dòng)癥的方法，一是通過阻斷感覺傳入的藥物，主要代表藥物為辣椒辣素及類似藥物（RTX），另一種是阻斷副交感傳出藥物，代表藥物為A型肉毒桿菌素（BTXA）［3］。但上述治療方法存在副作用巨大、容易繼發(fā)感染、治療劑量難以掌握、遠(yuǎn)期療效欠佳、治療費(fèi)用高昂并且存在潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)等缺陷［4-5］，難以在臨床廣泛推廣，不再作為首選治療方案。

目前抗膽堿能藥物仍是臨床治療OAB的一線用藥，特別是最近出現(xiàn)的高選擇性M3受體阻滯劑-琥珀酸索利那新，在臨床的廣泛應(yīng)用，其療效也得到肯定，但仍存在治療費(fèi)用高昂的不足，以及抗膽堿能藥物普遍存在的口干、便秘、視物模糊、尿潴留等諸多難以克服的副作用［6-9］。因此，探討應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的針灸療法治療OAB逐漸受到重視，并在既往的文獻(xiàn)報(bào)道中獲得較為有效的印證。王波等應(yīng)用針刺次髎、中膂俞、下髎等穴位取得較好療效，但仍有改進(jìn)之處［10］。

既往研究中存在應(yīng)用單純毫針、電針、單純灸法的治療方法。Chang PL等單純應(yīng)用毫針針刺治療觀察伴有尿頻、尿急的52例女性患者，膀胱最大容量有明顯增加，但3年隨訪結(jié)果顯示長(zhǎng)期療效不佳［11］。劉志順等取次髎、會(huì)陽兩側(cè)電針治療1月后，總有效率達(dá)到93.33%［12］。趙立巖等應(yīng)用天灸灸中極、關(guān)元、腎俞總有效率為84.4%［13］。而且在穴位的選擇上也存在諸多觀點(diǎn)，Kitakoji H等選用中髎穴治療后獲得滿意療效［14］。張大旭以太溪穴配合手法治療70例患者，其中69例取得顯著療效［15］。上述的研究表明在針灸治療該疾病中尚難以存在較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)和治療標(biāo)準(zhǔn)。

OAB屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”“虛淋”范疇，病位膀胱初起在腎與膀胱，久則傷正，以致脾腎兩虛，而腎與膀胱相表里，腎主水液，膀胱為州都之官，儲(chǔ)藏津液。若腎氣充足，則膀胱開合有度；若腎氣虛弱，則膀胱氣化失司，水液無所主，遂表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿增多等癥狀。故本研究穴位選中極為膀胱募穴，能調(diào)節(jié)膀胱功能，強(qiáng)刺激可使緊張性膀胱張力下降；腎俞以補(bǔ)腎，助膀胱氣化；足五里疏肝理氣，通調(diào)水道，通過灸法達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)。諸穴合用能夠起到益腎健脾通淋、調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，從而達(dá)到治療目的。

本研究通過8周的治療對(duì)比性研究有力地論證了應(yīng)用針灸治療膀胱過度活動(dòng)癥的有效性，雖然與應(yīng)用藥物組比較存在療程時(shí)間偏長(zhǎng)，但在副作用發(fā)生上有較為明顯優(yōu)勢(shì)，并且更為經(jīng)濟(jì)。同時(shí)膀胱過度活動(dòng)癥作為一種慢性易復(fù)發(fā)性疾病，該方法的遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步觀察，針對(duì)針灸治療該疾病的作用機(jī)制仍需進(jìn)一步探討和研究，但單純應(yīng)用針灸療法治療女性膀胱過度活動(dòng)癥仍是值得肯定和推廣的治療方案。

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1004-745X（2016）11-2193-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.062

（2016-06-22）