乳腺超聲彈性成像BI-RADS 4級腫塊校正及穿刺活檢的診斷價值*

丁華杰 那磊 劉會玲 吳文瑛

·臨床研究與應用·

乳腺超聲彈性成像BI-RADS 4級腫塊校正及穿刺活檢的診斷價值*

丁華杰 那磊 劉會玲 吳文瑛

目的：對比分析乳腺BI-RADS分級中4級腫塊經超聲彈性成像應變率比值校正及超聲引導下穿刺活檢術的診斷價值。方法：收集2014年1月至2016年6月120例承德醫學院附屬醫院行乳腺腫塊手術切除患者的資料，術前全部腫塊BI-RADS分級為4級，經超聲彈性成像應變率比值校正后行超聲引導下穿刺活檢術，以病理為金標準對比超聲彈性成像應變率比值與穿刺活檢的診斷價值。結果：120例乳腺患者BI-RADS 4級腫塊經超聲彈性成像應變率比值校正后，其中46例BI-RADS 4級不變、59例降為BI-RADS 3級、15例升為BI-RADS 5級，與病理結果對照，經超聲彈性成像應變率比值校正及穿刺活檢診斷的靈敏度、特異度及準確率分別為90.7%、81.8%、85.5%及88.8%、98.5%、95.0%，經超聲彈性成像應變率比值校正與穿刺活檢診斷乳腺惡性腫塊的差異具有統計學意義（P＜0.05），診斷良性腫塊的差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：超聲引導下穿刺活檢術對乳腺BI-RADS 4級腫塊有較高定性診斷價值，僅次于病理診斷，超聲彈性成像應變率比值對乳腺BI-RADS 4級腫塊分級校正及指導穿刺活檢具有一定的臨床價值。

乳腺腫塊 超聲 BI-RADS 彈性成像 穿刺活檢

女性乳腺癌為常見惡性腫瘤，目前發病率已占女性惡性腫瘤的首位［1］，是我國城市人群中死亡率增長最快的癌癥之一。國內外公認的乳腺癌雖具有特定的聲像圖特點，但超聲診斷對非典型乳腺癌仍十分困難［2］。本研究旨在通過對手術切除乳腺腫塊的超聲表現行BI-RADS分級，評價術前彈性成像應變率比值對BI-RADS分級校正及對超聲引導下穿刺活檢術的指導價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集2014年1月至2016年6月120例承德醫學院附屬醫院對乳腺腫塊行常規超聲檢查經BI-RADS分級為4級腫塊患者的資料，均為女性，年齡為25～87歲，平均年齡為47.9歲，腫塊大小為0.7～4.6 cm，腫塊均為單發，未行介入治療及放化療，全部均經手術切除，其中良性66例、惡性54例。

1.2 儀器與方法

使用日立、飛利浦彩超診斷儀，高頻探頭，探頭頻率7～10 MHz?；颊哐雠P位，充分暴露雙乳，先行常規超聲檢查。根據BI-RADS進行分級，選擇研究對象為4級腫塊，啟動彈性成像模式，以病變區面積為基準，將彈性取樣框調到病變區面積的2倍以上，控制壓力指數在3、4之間，持續掃描2～5 s，確保所得圖像清晰，呈現身體組織各個層次的硬度。獲得圖像后，測量病灶部位與同深度周圍乳腺組織的彈性應變率比值。本研究以彈性應變率比值（SR）≥3.08診斷為惡性，SR＜3.08診斷為良性［3］，對BIRADS 4級腫塊進行校正分級，超聲引導下穿刺活檢，穿刺針的規格為粗針16～22G，并以術后病理為金標準，與其進行對照分析。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術前超聲、彈性成像及穿刺活檢結果

乳腺腫塊行BI-RADS分級，3級以下為良性，4級以上為惡性。本研究120例患者腫塊為BI-RADS 4級，可疑惡性。全部患者腫塊行超聲彈性成像應變率比值校正，校正后46例維持BI-RADS 4級、59例降為BI-RADS 3級、15例升為BI-RADS 5級。超聲引導下穿刺活檢結果良性72例，惡性48例。

2.2 術后病理結果

120例患者共120個腫塊，良性66例中乳腺增生伴纖維腺瘤形成39例、乳腺腺病14例、導管內乳頭狀瘤3例、乳腺纖維腺瘤2例、分葉狀腫瘤2例、炎癥2例、腺病伴導管擴張4例，惡性54例中浸潤性導管癌48例、黏液癌1例、原位癌4例、導管乳頭狀癌1例。

乳腺腫塊BI-RADS 4級校正的超聲彈性成像應變率比值與超聲引導下穿刺活檢對惡性腫塊診斷差異具有統計學意義（χ2=44.082，P＜0.05），良性腫塊診斷差異無統計學意義（χ2=0.226，P＞0.05，表1）。

120個BI-RADS 4級腫塊經彈性成像應變率比值校正后共誤漏診15個（12.5%），超聲引導下穿刺活檢共誤漏診6個（5.0%）。超聲彈性成像應變率比值鑒別乳腺良惡性的靈敏度高，但特異度及準確率低，超聲引導下穿刺活檢術的特異度及準確率高（表2）。

表1120 例乳腺患者腫塊超聲診斷方法與病理結果比較Table 1Comparison of ultrasonic diagnostic methods and pathological results in 120 cases

表2 不同超聲診斷方法對乳腺腫塊的診斷價值Table 2Diagnostic value of different ultrasound methods for breast masses

3 討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中高居發病率首位，并日趨年輕化，早期診斷及治療尤其重要，超聲檢查對乳腺疾病診斷具有十分重要的作用。BI-RADS分級是1992年由美國放射學會［4］提出并推薦采用，能較客觀地評估乳腺腫塊，便于各學科之間溝通交流，利于臨床規范處理，其中BI-RADS 4級腫塊可疑惡性，惡性的危險性范圍為3.0%～94.0%，各亞型診斷統一性及可重復性較差，個人主觀性強，另外乳腺良惡性腫塊超聲圖像多有重疊，超聲醫生有時很難把握［5］，因此本研究選擇BI-RADS 4級，并不分亞型。

超聲彈性成像是近幾年發展起來的一種利用腫塊軟硬程度來判斷其良惡性的技術，彈性成像取決于組織硬度，纖維成分越多硬度越大［6］，而惡性腫瘤因侵襲破壞結締組織引起大量纖維組織增生造成組織硬度大。在最初的臨床應用中，多采用5分法、改良5分法或7分法，因個人主觀性強而易誤判。彈性成像應變率比值可量化反映病變相對硬度，減少主觀偏倚，在超聲診斷中被廣泛應用。本研究中，120例乳腺患者常規超聲BI-RADS 4級腫塊均可疑惡性，但是術前超聲定性診斷十分困難，而彈性成像能實時快速判斷腫塊相對軟硬度，對BI-RADS分級的校正及良惡性診斷增加了鑒別信息，是術前良好的評估手段，可指導穿刺活檢提高病理診斷率。黃健民等［7］研究表明，超聲檢查聯合超聲彈性成像檢查較常規超聲診斷靈敏度、特異度和準確率均提高，與本研究結果類似。本研究中，120例乳腺患者的BIRADS 4級腫塊經彈性成像應變率比值校正后12例良性誤判為惡性，增生組織及硬化性腺病的纖維成分多、質地堅硬而造成假陽性結果，因此組織變性及間質細胞豐富的良性病變易致假陽性結果［8］，5例惡性誤判為良性的病理結果顯示伴有液化及較多黏液、導致質地較軟出現假陰性結果。因此彈性成像應變率比值同樣存在一定局限性，對于部分較大腫塊或病理組織成分復雜腫塊，可能存在彈性應變率比值交叉現象［9］。因此彈性成像應變率比值是常規超聲檢查的重要補充，有助于提高BI-RADS分級能力，提高診斷靈敏度、特異度及準確率，還可以提高醫師診斷信心，對定性診斷有重要價值。

隨著乳腺術式的改進，術前診斷成為臨床治療的重要指南。切除活檢創傷較大且需在麻醉條件下實施，對患有基礎疾病患者并不適用［10］。超聲引導下穿刺活檢術在逐漸改變術前診斷模式，此技術在世界范圍迅速普及［11］。本研究漏診惡性病例共6例，穿刺結果顯示為乳腺良性增生、腺病、不典型增生，而術后病理診斷為乳腺浸潤性癌及原位癌。1例良性梭型細胞腫瘤誤診為纖維腺瘤，1例浸潤性導管癌診斷為小葉癌，穿刺活檢的靈敏度低（88.8%）、特異度高（98.5%）、準確率高（95%）。4例穿刺前超聲SR＞3.08，表明腫塊硬度較大，因此超聲彈性成像可指導穿刺活檢，提示臨床醫師需對腫塊性質進一步綜合評估以決定是否行手術切除活檢。因此超聲醫師穿刺位點選擇對病變性質判斷尤為關鍵，這也是超聲引導下穿刺活檢較傳統穿刺活檢具有的優勢。超聲醫師須掌握乳腺良惡性、交界性腫塊的圖像特點，砂礫樣鈣化可能與惡性腫塊較密切，同時需結合臨床特點等綜合診斷分析［12-13］。另一重要問題是穿刺的質量，穿刺病理診斷不佳的原因是穿刺樣本數量及超聲引導下取材的準確性。彈性成像應變率比值能及時提示腫塊軟硬度，可在堅硬部分盡量多穿刺取材，有研究建議14G超聲引導下穿刺活檢至少取4～5條樣本可使準確率達99%［14］。但也有觀點認為取樣數量對診斷無顯著影響，對病變精確的超聲定位更能提高檢出陽性率［15］，與本研究觀點一致。

總之，術前超聲彈性成像應變率比值校正對BIRADS分級及超聲引導下穿刺活檢術具有一定的指導價值。

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（2016-09-18收稿）

（2016-11-24修回）

Ultrasound elasticity imaging correction and biopsy diagnosis value in BI-RADS 4 breast mass

Huajie DING,Lei NA,Huiling LIU,Wenying WU

The Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde 067000,China
This work was supported by Science and Technology Plan of Research and Development Program of Chengde,Hebei Province(No. 20157062)

Objective:To compare the diagnostic value of strain ratio correction in ultrasound elasticity imaging and ultrasound-guided percutaneous biopsy for the diagnosis of breast imaging reporting and data system(BI-RADS)4 breast mass.Methods:From January 2014 to June 2016 in the Affiliated Hospital of Chengde Medical College,120 patients with breast tumor resection and preoperative BI-RADS4 of all the masses were included in this study.The diagnostic value of contrast ultrasound elastography strain ratio correction and biopsy in ultrasound-guided percutaneous biopsy was evaluated with pathology as the gold standard.Results:In the 120 cases of grade BI-RADS4 mass by ultrasound elastography after correction,46 cases were graded BI-RADS4 without changing;59 cases were downgraded to BI-RADS3, and 15 cases were upgraded to BI-RADS5.The pathology,ultrasonic elastography strain ratio correction,biopsy diagnostic sensitivity, specificity,and accuracy were 90.7%,81.8%,85.5%,88.8%,98.5%,and 95.0%,respectively.A significant difference was found between ultrasonic elastography strain ratio correction and ultrasound-guided biopsy for the diagnosis of breast malignant mass(P＜0.05),whereas no significant difference was found for the diagnosis of benign mass(P＞0.05).Conclusion:Ultrasound-guided puncture biopsy is highly valuable in qualitative diagnosis of BI-RADS4 breast mass.After the pathological diagnosis,ultrasound elastography strain ratio has certain clinical value in BI-RADS4 guided biopsy and correction of mass classification.

breast mass,ultrasound,BI-RADS,elasticity imaging,biopsy

10.3969/j.issn.1000-8179.2016.23.074

承德醫學院附屬醫院超聲科（河北省承德市067000）

*本文課題受河北省承德市科技計劃研究與發展計劃項目（編號：20157062）資助

那磊dingding19820314@163.com

丁華杰專業方向為淺表器官腫瘤的超聲多模式診斷及介入診斷與治療。

E-mail：dingding19820314@163.com