犬眼冷超聲乳化和傳統(tǒng)超聲乳化手術TNF-α和NO對比試驗

吳柏青, 鄭小波

(西南大學榮昌校區(qū)動物醫(yī)學系 ， 重慶榮昌402460)

犬眼冷超聲乳化和傳統(tǒng)超聲乳化手術TNF-α和NO對比試驗

吳柏青, 鄭小波

(西南大學榮昌校區(qū)動物醫(yī)學系 ， 重慶榮昌402460)

隨著寵物醫(yī)學的發(fā)展，人們對犬眼外科疾病越來越重視，白內障是犬的一種常見眼科疾病。隨著人們對犬眼晶狀體摘除術要求的提高，超聲乳化白內障治療眼白內障手術已經(jīng)普及，如今，又發(fā)明了覆蓋常規(guī)超聲乳化術缺點的冷超聲乳化術。冷超聲乳化術(又稱雙手微切口超聲乳化技術)是治療白內障的有效方法之一[1]，且手術安全有效，但國內寵物治療沒有使用這項技術，本文擬對兩組犬進行試驗來探討冷超聲乳化術與常規(guī)超聲乳化術對犬眼進行手術，術后檢測TNF-α和NO恢復的情況，以確定術后犬眼康復情況。

1 材料與方法

1.1 試驗動物分組和主要儀器 選用120～150日齡、體重在5kg左右、體質健康、眼無任何疾病及病史的雜種犬12只。將12只試驗犬分為兩個試驗組，每個試驗組6只犬，每只犬單獨放一個鐵籠里飼養(yǎng)。1組犬為冷超聲乳化術組，2組犬為常規(guī)超聲乳化術組。超聲乳化儀器使用MTP-2000常規(guī)超聲乳化儀和OM0551011冷超聲乳化儀。

1.2 手術步驟

1.2.1 兩種超聲乳化手術方法相同，術前半小時對每只術犬術眼點托吡卡安5%散瞳。皮下注射阿托品0.04 mg/kg體重，15 min后靜脈推注丙泊酚0.6 mg/kg體重。氣管插管，異氟烷維持麻醉[2]。

1.2.2 待全身麻醉穩(wěn)定后，在犬的角膜緣上方作以穹窿為基底的結膜瓣，在角膜緣后1.5 mm處應用標定深度為300 μm的深度向前解剖，形成一個光滑平整的手術剖面。在達到角膜緣時，板層刀應稍微抬起，在同樣深度的角膜層向前分離，越過角膜緣進入透明角膜約1 mm。再用3 mm寬的前房穿刺刀(手術切口3 mm)，在平行鞏膜緣方向穿刺進入前房。在前房內注入黏彈劑以維持囊內形狀，不至于在手術過程中發(fā)生前房塌陷。用撕囊鉗夾住囊的游離邊緣向中心牽引，牽引力與囊在同一平面的張力相互對抗，并且超過囊的最大張力，在撕囊過程中要注意用力的方向與需要撕囊的方向成直角，最后用撕囊鉗撕開晶體前囊膜緣5.5～6 mm大小[2]。

1.2.3 常規(guī)(冷)超乳頭進入前房內進行超聲乳化，將晶體核乳化。將注/吸(I/A)頭進入前房進行灌注，將透明皮質吸干凈，手術切口用10-0尼龍線進行2～3個結節(jié)縫合。最后在透明切口緣角膜層間注入少量平衡液，待前房深淺正常后，上抗生素眼膏(地塞米松眼膏)[3]，手術結束。手術后在每只術犬注意防止犬用前爪觸碰到術眼。盡量避免術犬興奮和產(chǎn)生劇烈運動，1次/d給術犬的術眼滴復方地塞米松眼藥水。要求犬術眼無明顯前房出血及前房塌陷現(xiàn)象。

2 試驗結果

手術后眼房水腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、一氧化氮(NO)的含量變化情況，術后不同時間細胞因子TNF-α和自由基NO含量(表1、2)：手術后6 d TNF-α、NO含量達到最高值，以后逐漸降低，術后24 d，試驗1組的TNF-α和 NO含量恢復到正常值時間比試驗2組恢復快。

表1 手術后手術后眼房水TNF-α的含量

注：表中同行肩標字母相同的表示差異不顯著(P>0.05)，相鄰字母表示差異顯著(P<0.05)，相隔肩標表示差異極顯著(P<0.01)，下表同

表2 手術后NO自由基的含量

3 討論

本試驗中對犬眼實施冷超聲乳化的蝕刻能力，將極短暫的冷卻周期精密調整到每個微暴破能量之間，以此達到降溫的效果，因此“冷超聲乳化手術”又稱為無灼傷的乳化手術，通過對超聲能量的調整，減少總能量進入眼睛，從而減少眼組織特別是切口及角膜的灼傷，術后恢復快，因此目前人醫(yī)白內障摘除手術以“冷超聲乳化手術”為最先進的白內障手術方式。目前在眼科手術中TNF-α、NO的測定常作為判斷病情輕重，以此來估計術后預后的情況。TNF-α 由巨噬細胞、T淋巴細胞、成纖維細胞、上皮細胞等合成，手術后機體免疫系統(tǒng)被激活，細胞免疫在早期就發(fā)揮作用，巨噬細胞數(shù)量明顯增多，功能活躍，局部合成TNF-α通過破壞的血-房水屏障進人眼內。TNF-α對正常細胞影響很大，誘導多核白細胞活化，誘導氧自由基、粘連、吞噬和抗體依賴性細胞毒作用、趨化作用，誘發(fā)炎癥反應，從而誘發(fā)術后常見并發(fā)癥[2-3]。眼房水分泌大量的NO導致周圍組織損傷。一般認為，在炎癥時組織中誘生型NOS被誘導產(chǎn)生，進而生成大量的NO又促使炎癥反應的發(fā)生，如血管擴張、水腫、局部紅斑、炎癥滲出增加等[4-5]；也就是機體炎癥反應越嚴重，那機體中的TNF-α、NO的含量也就越高。本試驗中，超聲乳化手術中犬角膜的膠原會發(fā)生收縮、變性，可出現(xiàn)角膜切口愈合不良而引發(fā)前房滲出。因此，熱損傷時常規(guī)超聲乳化術的一個弊端[5]。而冷超聲乳化術由于在晶狀體乳化過程中產(chǎn)熱量少，晶狀體乳化針頭產(chǎn)熱小于45 ℃(接近機體常溫)，所以冷超聲乳化術所引發(fā)的炎性的程度比常規(guī)超聲乳化術引發(fā)的炎性反應輕微，術后恢復更快。

[1] 姚克，湯霞靖，黃曉丹，等.雙手法微切口超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術的臨床結果評價[J].中華眼科雜志，2008，44(6)：524-528.

[2] 吳柏青，鄭小波，肖榕. 超聲乳化摘除犬白內障[J]. 中國獸醫(yī)雜志，2008，44(11)：58.

[3] Starup F G. Cataract surgery in the dog Published results [J]. J Small Anim Pract , 1967(8): 671-674.

[4] 王桂玲，王艷梅，劉海鴻，等.超聲乳化術治療白內障[J].黑龍江醫(yī)學,2004，5(28):263-265.

[5] 尹文玲，張?zhí)m英，劉燕平.白內障超聲乳化術護理新認識[J].實用護理雜志，2003，19(6):35-36.

2015-03-04

吳柏青(1979-)，男，講師，碩士,從事小動物外科的教學與科研工作，E-mail : wubaiqing_1979@163.com

S858.292

B

0529-6005(2016)11-0090-02