認知行為療法對肝癌晚期并發抑郁患者心理健康的影響

沈君霞 余靈安 沈丹 許慧慧

(浙江省臺州市第一人民醫院，浙江 臺州 318000)

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認知行為療法對肝癌晚期并發抑郁患者心理健康的影響

沈君霞 余靈安 沈丹 許慧慧

(浙江省臺州市第一人民醫院，浙江 臺州 318000)

目的 探討認知行為療法(CBT)對肝癌晚期并發抑郁患者心理健康狀況的影響。方法符合入組標準的肝癌晚期患者共50例，隨機分為觀察組和對照組各25例。于治療前和治療第4周末分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和世界衛生組織生存質量量表(WHOQOL-100)對肝癌晚期患者進行評分。結果抑郁與WHOQOL-100生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域、總體生存質量均顯著負相關(P<0.05)。觀察組HAMD評分降低和WHOQOL-100心理領域評分升高與入組時比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組HAMD評分與入組時比較差異有統計學意義(P<0.05)，對照組WHOQOL-100心理領域評分與入組時比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組HAMD評分和WHOQOL-100心理領域評分的變化明顯大于對照組(P<0.05)。結論認知行為療法可以改善肝癌晚期患者抑郁狀態，能有效提高患者心理健康。

肝癌； 抑郁； 認知行為療法； 護理

惡性腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢，但有研究[1]報道，隨著醫療診斷水平和治療技術的進步，惡性腫瘤患者的生存率得到明顯提高，在美國有將近1 370萬的惡性腫瘤患者長期存活，并且這個數據估計到2022年將會增長到1 800萬，但在心理治療方面，對于如何提高患者的生活質量研究較少。我們運用認知行為療法改善肝癌晚期并發抑郁患者的心理健康狀況，間接提高患者生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月—2014年8月我院中醫腫瘤科住院患者50例為研究對象，年齡42～87歲，平均年齡(67.49±11.17)歲，將其隨機分為對照組25例和觀察組25例。兩組均接受中醫腫瘤科常規護理及健康教育，觀察組在此基礎上聯合認知行為療法。入組標準：經影像學及病理學檢查確診肝癌，病程均在1年以上，TNM分期分為Ⅲ-Ⅳ期；放棄手術治療以及放療和化療，選擇中醫調理保守治療，生存期預期>6個月；排除既往有精神障礙或心理疾病者；排除不接受問卷調查和認知行為治療者。所有符合入組標準的患者及其家屬在納入研究之前均要簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

1.2.1.1 漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD-24) 總分<8分判為正常；總分在8～20分可能有抑郁癥；總分在20分～35分肯定有抑郁癥；總分>35分判為嚴重抑郁。

1.2.1.2 世界衛生組織生存質量量表(WHOQOL-100)[2]該量表與生存質量有關的6個領域，即Ⅰ生理領域(PHYS)、Ⅱ心理領域(PSYCH)、Ⅲ獨立性領域(IND)、Ⅳ社會關系領域(SOCIL)、Ⅴ環境領域(ENVIR)、Ⅵ精神支柱(MOM6)和總生存質量(Overll)。其中心理領域包括：(1)積極感受。(2)思想、學習、記憶和注意力。(3)自尊。(4)身材與相貌。(5)消極感受。正向計分分別計算各領域的分值，分值越高說明患者的功能狀態越高，生存質量越高。該量表具有良好的信度和效度。

1.2.2 認知行為療法(Cognitive-behavioral therapy，CBT)[3]CBT的關鍵在于幫助病人認識引起負性情緒與出現的負性想法的原因，由我院經過認知行為治療培訓，且經驗豐富的主管護師或醫師負責制訂嚴格的治療程序及時間安排，每次治療都設立合理的治療目標，每周1次，每次50 min。第一周：首先與患者建立治療聯盟，充分尊重和理解患者，向患者講述肺癌并發抑郁的心身機制和應激生理機制，幫助患者理解社會心理因素如何參與軀體癥狀的形成。第二、三周：建立和諧的醫患關系，通過交流和治療日記，糾察患者不合理的疾病信念，用通俗的語言安慰、疏導患者，解釋不良情緒的產生，祛除悲觀化、災難化認知，理解并切斷“癥狀-認知-情緒-行為”相互加重和持續的惡性循環；調整和改變疾病歸因模式，發展適應性的應激-應對方式；識別糾正針對疾病以外的負性自動思維；放松訓練，每周3次，每次30 min，如放松意象，腹式呼吸的練習，肌肉放松訓練。第四周：指導患者重新建立積極的思維模式，學會接納自己與獲取社會支持，并將新的認識堅持應用到生活實踐中。

1.3 效果評定 由專業心理測驗人員于治療前和治療第4周末[4]，對入組患者進行HAMD和WHOQOL-100量表心理領域評定。

2 結果

2.1 抑郁與生存質量的相關分析 抑郁與WHOQOL-100生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域、總體生存質量均顯著負相關(P<0.05)。見表1。

表1 抑郁與生存質量的相關分析

2.2 兩組患者治療前后HAMD和WHOQOL-100心理領域評分比較 見表2。

分

注：a與c比較，P>0.05差異無統計學意義；b與d比較，f與h比較，P<0.05差異統計學意義。

3 討論

抑郁是腫瘤患者常見的并發癥，有研究[5]顯示，惡性腫瘤越晚期，腫瘤相關性抑郁發生率越高，腫瘤晚期患者的抑郁情緒不但可以抑制機體免疫功能，增加腫瘤復發轉移風險，縮短生存期，還能增加疼痛敏感性，加重不良反應，嚴重影響患者的心理健康。本研究結果顯示：肝癌晚期患者抑郁與WHOQOL-100生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域、總體生存質量均顯著負相關，說明抑郁嚴重影響肝癌晚期患者心身健康。現代醫學模式由生物醫學模式逐漸向生物-心理-社會醫學模式轉變，認知行為療法通過建立新的認知行為模式，改變僵化、扭曲的認識和失效行為，使患者抑郁情緒改善，心理生理癥狀減輕，人際關系和社會功能改善，樹立健康心理和行為[6]。認知行為療法可延長腫瘤晚期患者的生存時間，減緩焦慮、抑郁等負性情緒，提高心身健康水平。

肝癌晚期患者除了軀體癥狀，心理健康水平較正常人群明顯降低，負性心理反應升高。本研究發現對照組HAMD評分低于入組時，WHOQOL-100心理領域評分與入組時比較差異無統計學意義。我院中醫腫瘤科常規護理及健康教育可以改善患者抑郁情緒，但患者心理需求沒有得到滿足。我院中醫腫瘤科肝癌腫瘤晚期患者住院中醫調理治療療程為1月，為了滿足患者住院期間的心理需求， 制訂了4周短期強化的認知行為療法。本研究結果還顯示：經過4周的心理治療后，觀察組在抑郁評分改善及WHOQOL-100心理領域評分的提高方面均明顯好于對照組，因此，我們認為對肝癌晚期患者實施認知行為療法，能有效改善患者抑郁狀態，提高患者心理健康。依據認知行為療法理論，人以自己獨特的認知方式來感受、理解和評價周圍事物和自身，同時作出相對應的行為方式。如果個人的認知存在錯誤或歪曲的成分，就可能產生不良情緒和各種不適應行為，進而導致或加重軀體癥狀，一旦認知存在錯誤或歪曲的成分得到矯正，不良情緒和行為就會好轉，軀體癥狀也會相應的減輕[7]。Faithfull等[8]運用認知行為療法使22例前列腺癌患者泌尿系癥狀顯著改善。Matthews等[9]研究55例中年婦女乳腺癌患者慢性失眠問題，提出認知行為療法有助于改善乳腺癌患者失眠狀態，均支持本研究結果。近些年來神經影像的發展，證明認知行為療法可以改變大腦的工作方式及對情緒刺激的反應方式[10]。Greer等[11]對20名癌癥晚期并發焦慮患者，開展認知行為療法，干預組給予每周1次，約8周的個體化認知行為干預，對照組給予常規護理，結果是認知行為療法明顯改善患者焦慮狀態。因此，我們認為4周短期認知行為治療法可以在臨床中推廣，使更多患者得到益處。

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Effect of cognitive-behavioral therapy on metal health for patients with liver cancer and depression

Shen Junxia, Yu Lingan, Shen Dan, Xu Huihui

(TaizhouCityFirstPeople'sHospitalofZhejiangProvince,Taizhou，Zhejiang318020)

Objective To investigate the effect of cognitive-behavioral therapy on mental health for patients with liver cancer and depression.Methods 50 patients were divided into the cognitive-behavioral therapy(CBT) group and non-cognitive-behavioral Therapy (N-CBT) group，25 cases in each group. Before treating and the fourth week, depression was assessed with Hamilton depression scale(HAMD)and the quality of life was assessed with the world health organization quality of life with 100 question (WHOQOL-100).Results Depression and WHOQOL-100 (physiological, psychological, independence, social relations, environment and the overall quality of life) were significantly negative correlation (P<0.05). The change of the HAMD and WHOQOL-100 psychological in CBT group were significantly higher than N-CBT group (P<0.05).Conclusions Cognitive-behavioral therapy can effectively improve the mental health of depression patients with liver cancer.

Liver cancer; Depression; Cognitive-behavioral therapy; Nursing

浙江省中醫藥科學研究基金計劃(編號：2012ZA129)

沈君霞(1977-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

余靈安，E-mail：yulingan1@163.com

R471.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.006

2015-12-11)