高級模擬人在護生臨床實習期間危重癥護理教學中的應用探討

潘玲玲 趙愛平 袁莉萍 鄭微艷 袁曉玲

(1.皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127；3.上海杉達學院國際醫(yī)學技術學院，上海 201209；4.上海交通大學護理學院，上海 200025)

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·教與學·

高級模擬人在護生臨床實習期間危重癥護理教學中的應用探討

潘玲玲1趙愛平2,3袁莉萍1鄭微艷2袁曉玲4

(1.皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127；3.上海杉達學院國際醫(yī)學技術學院，上海 201209；4.上海交通大學護理學院，上海 200025)

目的 探討危重癥護理模擬教學方案在護生實習期間危重癥護理教學中的應用效果。方法將71名本科實習護生分成對照組和實驗組，對照組34名采用傳統(tǒng)教學方法，實驗組37名采用危重癥護理模擬教學方案進行教學，實驗組教學方案包括教學準備、情景模擬、總結(jié)反饋、書寫反思日記等。實訓結(jié)束后評價其教學效果。結(jié)果實訓后，實驗組護生操作考核得分較對照組高(P<0.01),兩組理論及操作考核得分均較實訓前提高(P<0.01)；實驗組學生第一次實訓與第三次實訓后綜合表現(xiàn)得分比較，第三次實訓后各維度與總維度得分均較第一次實訓后高(P<0.05或P<0.01)；實驗組所有學生對危重癥護理模擬實訓總體效果滿意率為100%。結(jié)論危重癥護理模擬教學方案的實施在一定程度上可鞏固學生的理論知識、加強學生的操作技能，同時有助于護生綜合能力的提升。

危重癥護理； 高級模擬人； 護理教學

Critical nursing; High-fidelity human patient simulator; Nursing teaching

高級模擬人可表現(xiàn)出與患者相似的癥狀和體征，護生可結(jié)合模擬情景，通過角色扮演進行各項操作，從而提高綜合護理能力。目前，高級模擬人已愈來愈多地被用于危重癥護理教學中[2-3]。本研究在護生臨床實習期間采用高級模擬人進行危重癥護理教學，并評價其教學效果，以期為探索應用高級模擬人開展危重癥護理教學提供理論及實踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6-12月進入臨床實習的上海某護理學院4年級全日制本科生，共71名，男生9名，女生62名，年齡21～23歲，平均年齡(21.97±0.68)歲。按照進入重癥監(jiān)護室實習的先后順序分為實驗組37名和對照組34名，兩組護生在年齡、性別、學歷等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用帶教老師小講課和示教的形式，教學目標、教學內(nèi)容、實習時數(shù)、教師等均與實驗組一致。

1.2.2 實驗組 采用《危重癥護理模擬教學方案》開展危重癥護理模擬實訓。每組學生共參加3個場景的實訓，每個場景4學時，分3周完成。由3名從事高級模擬人教學研究且具有豐富的危重癥實踐經(jīng)驗的教師進行帶教。具體實施方案如下。

1.2.2.1 教學內(nèi)容 結(jié)合危重癥常見疾病，采用危重癥護理實訓的高級模擬人臨床情景案例。

1.2.2.2 教學目標 設立兩級目標，一級目標即總的教學目標為“通過應用高級模擬人的教學，使護生掌握危重癥相關救護原則，并能對病情變化和治療反應進行觀察和初步分析，采取適當應急處理和搶救配合，培養(yǎng)護生的溝通能力、團隊協(xié)作能力、評判性思維能力，以及應變能力等綜合能力，并能應用綜合能力處理臨床護理工作中的挑戰(zhàn)”，同時針對每一個情景，設立具體的教學目標，即二級目標。

1.2.2.3 教學模塊 (1)教學準備：實訓前，授課教師向?qū)W生介紹模擬實訓室環(huán)境、設備及模擬人功能，解釋高級模擬人情景初始狀態(tài)、如何觀察病情變化、生命體征等，通過PPT向?qū)W生呈現(xiàn)教學案例及場景、每個場景具體教學目標及教學時間、角色分配，學生明確學習目標及自己的職責，時間為15 min。 (2)情景模擬：學生根據(jù)已學知識討論案例、分配角色(護士組長、助理護士、護士長、觀察員等)、初步擬定護理計劃和護理措施。教師啟動程序，學生進入角色，開始臨床情景案例模擬，每個場景時間為15 min。一名教師位于操控室，設置不同突發(fā)情況，另一名教師觀察學生表現(xiàn)和整個治療護理過程，對學生提出的問題或突發(fā)情況給予適當提示，觀察員觀察并記錄組員的表現(xiàn)、采取的措施等，模擬實訓全程錄像。(3)教學反饋：模擬實訓結(jié)束后，教師引導學生以小組為單位，圍繞相關問題討論，使每位學生都能充分參與互動，表達自己的想法。扮演護士的學生描述發(fā)生的情景、評價自己及其他成員的表現(xiàn)，匯報救治流程、措施及體會，觀察員討論護士表現(xiàn)及體會，小組成員就情景模擬發(fā)生的情況回顧、總結(jié)和反思。期間若有遺忘或爭議時播放錄像。教師進行教學總結(jié)和反饋，引導學生思考“如果再有一次機會，你會如何改進？”；最后提出1～2個與護理學科相關的問題，學生討論，啟發(fā)其理論聯(lián)系實踐。時間為50 min。(4)書寫反思日記：實訓結(jié)束后，及時書寫反思日記能夠使學生對模擬的場景印象更深刻，同時置身于評價者的角度，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點和缺陷，促進自我反省。

1.3 評價指標

1.3.1 危重癥護理實習理論知識及技能考核 理論知識考核形式為試卷筆試，由監(jiān)護室?guī)Ы汤蠋熂皡⑴c高級模擬人教學的教師共同出題，并由課題組成員審核，重點考查學生對危重癥常見系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、治療及護理要點、對關鍵處理原則的掌握以及常用藥物和儀器設備的掌握。單項技能主要考查學生的CPR操作技能，按照國家技能大賽評分標準，總分100分，考核由同一監(jiān)考老師監(jiān)考。

1.3.2 護理高仿真模擬教學中學生行為表現(xiàn)自評量表 由國內(nèi)學者劉靜馨[4]研制，可作為護理學專業(yè)學生接受高仿真模擬教學時行為表現(xiàn)的自我評價工具，由5個維度24個條目組成，包括溝通交流(3個條目)、分工合作(4個條目)、臨床決策(6個條目)、專業(yè)知識和技能(5個條目)、專業(yè)發(fā)展和評判性思維(6個條目)。該量表有較好的信度和效度，內(nèi)部一致性Cronbach ɑ系數(shù)為0.924、內(nèi)容效度的全體一致率為0.923。

1.3.3 危重癥護理模擬實訓評價表 自行設計，內(nèi)容包括模擬實訓教學目標、模擬實訓內(nèi)容、教學方式、教師的教學能力、提供的臨床情景案例、時間安排和總體評價，調(diào)查實驗組學生對模擬實訓的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行描述性分析。行t檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實訓前后兩組學生理論及操作考核成績比較 見表1。

分

2.2 實驗組護生第一次與最后一次模擬實訓后行為表現(xiàn)量表得分比較 見表2。

分

2.3 危重癥護理實訓學生評價結(jié)果 見表3。

表3 學生對危重癥護理模擬實訓的評價(n=37) n(%)

3 討論

3.1 應用高級模擬人開展危重癥護理模擬實訓有利于護生操作技能的提高 在護理實踐類課程的教學評價中, 理論和操作考試是課程結(jié)束時常見的評價方式。本研究結(jié)果顯示：高級模擬人應用于危重癥護理教學中,能提高學生的護理操作技能考試成績，而對理論知識成績的影響；實驗組與對照組在實訓后較實訓前均有提高，但兩組理論成績提高差異無統(tǒng)計學意義。朱樹貞等的研究結(jié)果也證明，高仿真模擬教學對學生的操作技能的培養(yǎng)優(yōu)于低仿真模擬教學方法。本研究結(jié)果說明學生在進入情景模擬后能在一定程度上鞏固已有的知識結(jié)構(gòu)，同時配合高級模擬人的各種臨床表現(xiàn)，能鍛煉學生的臨床思維和動手操作能力，使他們?nèi)硇牡赝度肱R床情景中，通過解決問題的過程促使其理論知識和操作技能達到系統(tǒng)、全面、深刻的理解和掌握[5〗。每一個場景的模擬均涉及與危重癥臨床護理相關的操作，使學生不再單一、機械地進行操作訓練，而是在整體的臨床環(huán)境中加深對各項臨床護理技能的理解和應用。

本研究采用危重癥護理模擬教學方案指導實訓，目標明確、結(jié)構(gòu)清晰，有助于學生明確危重癥護理所學知識的重點及難點。學生一方面通過高級模擬人感受真實情境，思考護理對策，而技能訓練系統(tǒng)則能幫助和指導護生如何一步步保證護理措施實施的科學性、正確性等，也是對其前面所學知識和技能的進一步深入和綜合運用。應用高級模擬人的教學重視實際應用,學生知其然,更知其所以然,有利于對所學知識和技能的理解和運用。

3.2 應用高級模擬人開展危重癥護理模擬實訓有助于護生綜合能力的提高 相較于傳統(tǒng)的“教師授課-學生聽課”的教學過程，高級模擬人應用于技能教學中，摒棄了重知識灌輸?shù)谋锥?，強調(diào)了護生實踐能力、問題解決能力與評判性思維能力的培養(yǎng)。護生變被動為主動，以團隊協(xié)作的方式親自參與“患者”的護理工作，主動與“患者”、家屬及其他醫(yī)務工作者溝通，積極評估、搜集資料，發(fā)現(xiàn)和處理“患者”生理、心理和社會層面的問題。同時，通過教師的點評、自評、互評,學生了解了自己的長處和不足,在評價中促進自身綜合素質(zhì)的全面發(fā)展，還為護生進入臨床實習做好了心理準備[6-7]。本研究中，護理高仿真模擬教學中學生行為表現(xiàn)自評量表結(jié)果顯示，高仿真模擬實訓后護生在分工合作、專業(yè)發(fā)展和評判性思維能力、臨床決策、專業(yè)知識和技能等方面有良好的行為表現(xiàn)和專業(yè)教育準備。實驗組護生第3次模擬實訓后較第一次模擬實訓后的行為表現(xiàn)在五個維度的得分均有提升，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，提示應用該教學方案開展模擬實訓有助于護生綜合能力的提高，這與其他作者的研究結(jié)果一致。相對于病例討論及普通模型的單項技能訓練,在高仿真模擬教學這種相對復雜的護理情景中,學生必須主動去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并尋找答案,從而形成和發(fā)展了臨床思維能力。

3.3 應用高級模擬人開展危重癥護理模擬實訓得到學生認可 從實驗組學生對模擬實訓評價的結(jié)果和反思日記提示，實驗組護生對危重癥護理模擬教學方案總體效果表示肯定，91.89%以上的學生對于教學方法的各項評分均在4分以上，反映了學生對學習方法的認可度和接受度都較高。學生表示模擬實訓能夠幫助他們很快適應臨床實習工作。運用高級模擬人開展危重癥護理實訓，學生的角色不再是單純的知識接受者，而是在帶教老師的指導下，親身參與到“患者”護理的工作中，邊做邊學，并且在同一個案例中允許學生扮演不同的角色，體會不同的身份和情景。在整個模擬實訓過程中，學生產(chǎn)生疑問都可以現(xiàn)場與老師或模擬人(后臺操控發(fā)聲)進行溝通，形成良性互動的學習過程。這一教學過程是將理論與臨床實際工作有機結(jié)合，使學生在正式工作之前對病房環(huán)境、工作流程等有實踐的體會，降低初次進入臨床真實環(huán)境時的陌生感和緊張感，能夠盡快適應和勝任臨床護理工作。

綜上所述，將高級模擬人運用在護生臨床實習危重癥護理教學中深受學生歡迎；運用危重癥護理模擬教學方案指導實訓具有有效性，能培養(yǎng)護生理論聯(lián)系實際能力，引導護生認識自身不足，提高護生的綜合能力。該教學方法可運用于護生臨床實習期間的危重癥護理模擬實訓，將高級模擬人智能教學中的優(yōu)勢運用到臨床教學中。

[1] 孫建萍，牛桂芳，楊支蘭，等.高仿真模擬人模擬教學在護理教學中的應用研究進展[J].中華護理教育，2011，8(1)：18-20.

[2] Goldsworthy S.High fidelity simulation in critical care:A Canadian perspective[J].Collegian,2012,19(3):139-143.

[3] Badir A,Zeybekoglu Z,Karacay P,et al.Using high-fidelity simulation as a learning strategy in an undergraduate intensive care course[J].Nurse Educator,2015,40(2):1-6.

[4] 沈玲,趙愛平,鄭微艷,等.應用于危重癥護理實訓高級模擬人臨床情景案例的設計[J].解放軍護理雜志，2013,30(6):1-4.

[5] 朱樹貞，雷美容，白寶鑫.基礎護理學實驗教學中實施高、低仿真模擬教學對學生知識技能及自我效能的影響[J].醫(yī)學信息,2015,28 (1):4-5.

[6] Broussard L.Simulation-based learning:How simulators help nurses improve clinical skills and preserve patient safety[J].Nurs Women,Health,2008,12(6):521-534.

[7] 鄭桂銀，馬維紅，唐晶晶，等.運用ECS模擬人在本科生實習前進行臨床綜合技能強化教學的體會[J].醫(yī)學信息，2011,24(7)：4062.

[8] Kaddoura MA. New graduate nurses’ perceptions of the effects of clinical simulation on their critical thinking, learning, and confidence[J].J Contin Educ Nurs,2010,41(11):506-516.

上海市教育委員會科研創(chuàng)新項目(編號：12ZS191)

潘玲玲(1989-)，女，碩士，護師，研究方向：危重癥護理

趙愛平，E-mail：zhaoaiping3@126.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.026

2015-12-01)