神經安定鎮痛術對術前導尿患者蘇醒期躁動的影響

方素娟 黃祥凌 童志蘭 尹曉波

(廣東省中醫院手術室，廣東 廣州 510120)

?

神經安定鎮痛術對術前導尿患者蘇醒期躁動的影響

方素娟 黃祥凌 童志蘭 尹曉波

(廣東省中醫院手術室，廣東 廣州 510120)

目的 探討神經安定鎮痛術對術前導尿患者蘇醒期躁動的影響。方法 ASA I～III級擇期行椎弓根釘內固定術的中老年男性患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者氣管插管全麻后行導尿術。觀察組患者靜脈注射神經安定鎮痛合劑(含芬太尼0.1 mg，氟哌利多5 mg)2～4 mL后將尿管插入所需深度，麻醉誘導氣管插管方法同對照組。觀察兩組患者在術后蘇醒期的躁動情況及患者的滿意度。結果 與對照組比較，觀察組患者術后躁動發生率顯著降低，躁動程度較輕(P<0.05)。觀察組患者滿意度高于對照組患者(P<0.05)。結論 神經安定鎮痛術用于患者術前尿管置入可減輕術后蘇醒期躁動，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

神經安定鎮痛； 尿管留置； 蘇醒期； 躁動

Neuroleptic analgesia; Indwelling catheter; Recovery period; Agitation

導尿是基礎護理中最常用的侵入性技術操作之一，為了減輕患者術前留置尿管帶來的不適，尊重和保護患者的隱私，提高綜合服務質量，手術患者的導尿基本上是在入手術室麻醉后實施。但我們在臨床實踐中卻發現，全麻后留置尿管會明顯增加患者的蘇醒期躁動，尤其是中老年男性患者。蘇醒期躁動不僅增加護理工作強度，而且使患者圍手術期的風險增加[1]。本研究旨在探討神經安定鎮痛術對導尿后患者蘇醒期躁動的影響，為臨床護理工作提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料 擇期氣管內全麻下行椎弓根釘內固定手術的男性患者60例，年齡41～65歲， ASA分級 I～III級，無全身嚴重系統性疾病，無困難插管指征。按手術時間順序編號，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者術前一般情況(年齡、體重、身高等)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg后入手術室，常規監護。開放靜脈輸液通道持續滴注乳酸鈉林格式液。對照組患者靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg麻醉誘導后氣管插管，之后留置尿管。觀察組患者靜脈注射神經安定鎮痛合劑(含芬太尼0.1 mg，氟哌利多5 mg)2～4 mL，2～5 min后將尿管插入所需深度，全麻誘導氣管插管方法同對照組。

1.3 評價指標 躁動評分(RS)，將患者躁動程度的輕重分為4級[2]：0級，安靜，合作，基本不躁動；1級，吸痰等刺激時肢體有躁動，用語言安慰可改善；2級，無刺激時有躁動，主訴強烈尿意，具有反抗表現，需人員看護；3級，極度躁動，并試圖坐起自行拔除尿管，需多人制動。將患者對操作的滿意度分為4級：1級為非常滿意，2級為滿意，3級為一般，4級為不滿意。

2 結果

2.1 兩組患者術后蘇醒期躁動情況比較 見表1。

表1 兩組患者術后蘇醒期躁動情況比較 例

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者術后滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者術后滿意度比較 例

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

留置尿管是術前準備的一項重要內容之一，為減輕患者痛苦，近年來導尿一般選擇于手術室內全身麻醉后進行，但有報道[3]稱患者在麻醉后留置尿管術后尿道刺激癥狀程度明顯高于麻醉前留置尿管者。本研究對照組病例中，有5例患者極度躁動，并試圖坐起自行拔除尿管，有8例患者躁動，主訴強烈尿意，告知已經留置有尿管，患者仍煩躁不安，強烈要求上廁所，研究認為這可能是由于在清醒狀態下接受導尿，患者大腦皮層對這一過程有記憶，術后能夠逐漸適應從而接受尿管的存在。而全身麻醉后患者缺乏尿管刺激的記憶，沒有相應的適應期，術后難以接受尿管帶來的疼痛不適。這就提示我們雖然全麻后插尿管時的舒適度較好，但由于大腦皮層對留置尿管過程毫無記憶，麻醉蘇醒后由于尿管刺激導致患者躁動的發生率大大增加。

術后躁動(emergency agitation, EA)是全身麻醉后主要并發癥之一，目前機制尚未完全闡明。既往研究[4]提示疼痛、不良刺激、年齡等可能是EA的易感因素。芬太尼和氟哌利多組成的神經安定鎮痛(neuroleptanalgesia, NLA)可以消除病人的緊張焦慮情緒，避免緊張情緒帶來的不良影響[5]。既往臨床研究[6]表明神經安定鎮痛可抑制不良應激反應、提高患者對疼痛等刺激的耐受。芬太尼是當前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮痛藥，鎮痛強度約為嗎啡的75～125倍，臨床應用安全性較高。氟哌利多是丁酰苯類強鎮靜藥，其鎮靜效應不會造成患者的順行性遺忘。本研究中，全麻插管后導尿患者的躁動發生率和嚴重程度均明顯高于采用神經安定鎮痛術的患者，證實尿管的不良刺激是術后躁動的高危因素之一，這與以往的研究結果是一致的[7]。神經安定鎮痛術不僅可以較好地抑制放置尿管的不良反應，提高導尿的舒適度，而且可以使患者保留導尿的記憶，提前適應應激原的刺激，對尿管刺激有了耐受性，從而有效緩解蘇醒期的躁動。

綜上所述，神經安定鎮痛術用于手術室患者尿管置入，可提高插尿管時的舒適度又可減少麻醉蘇醒期的躁動，減輕患者損傷，值得臨床推廣應用。

[1] 明豫軍,李輝,肖峰，等.全身麻醉蘇醒期躁動情況的調查和分析[J].國際病理科學與臨床雜志,2010,30(03):196-200.

[2] 黃海香,彭雪,陳林霞.清醒導尿及麻醉后導尿對胸腔鏡手術患者全麻蘇醒期躁動的影響[J].廣東醫學院學報,2014,30(06):860-861.

[3] 秦承偉，張勵才，宋蕾，等．全麻誘導后置導尿管增加中老年患者麻醉蘇醒期躁動[J]．徐州醫學院學報,2006,26(2)：129-131

[4] 黃瑞云,宣慶,陳海明.全麻術后躁動原因分析與處理方法探討[J].廣西醫學,2010,32(07):825-827.

[5] 鄧小明, 姚尚龍,于布為，等. 現代麻醉學[M].4版.北京:人民衛生出版社, 2015:518.

[6] 劉秋梅, 夏光明, 李鋼, 等. 神經安定鎮痛術輔助顱內血腫微創穿刺清除術的臨床應用[J]. 實用醫學雜志, 2008, 24(19):3283.

[7] 李仁虎,李元海,徐露,等.1200例全麻患者術后躁動原因分析及防治[J].安徽醫藥，2011，15(02)：186-188.

廣東省科學技術廳科技計劃項目(編號：[2014]807)

方素娟(1973-)，女，廣東廣州，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.028

2016-01-14)