三黃冰濕敷治療糖尿病足Wagner 2～3級潰瘍的療效觀察

陳丹丹

(廣東省佛山市中西醫結合醫院護理部,廣東 佛山 528200)

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三黃冰濕敷治療糖尿病足Wagner 2～3級潰瘍的療效觀察

陳丹丹

(廣東省佛山市中西醫結合醫院護理部,廣東 佛山 528200)

目的 探討三黃冰濕敷治療糖尿病足Wagner 2～3級潰瘍及血管內皮生長因子(VEGF)表達的療效與護理。方法 選擇2013年1月-2015年12月在我院內分泌科住院的糖尿病足Wagner 2～3級患者60例，隨機分成對照組和觀察組，每組30例。對照組采取常規治療護理，控制血糖、改善微循環、控制感染、足部護理等，觀察組在對照組基礎上采取三黃冰濕敷治療。比較兩組患者臨床療效、疼痛以及血管內皮生長因子表達水平。結果 治療后觀察組的總有效率較對照組明顯提高(P<0.05)；治療后7 d、14 d，觀察組換藥時疼痛情況較對照組明顯緩解(P<0.05)；觀察組患者體內VEGF表達水平情況較對照組有所提升(P<0.05)。結論 采用三黃冰濕敷糖尿病足Wagner 2～3級潰瘍具有毒副作用小、療效顯著等優勢，很大程度上提高糖尿病足的治愈率及有效率，值得研究。

濕敷； 糖尿病足； 血管內皮生長因子； 護理

Wet; Diabetic foot; Vascular endothelial growth factor; Nursing

隨著現階段人們生活水平的提高、老齡化的加速，近年來糖尿病的發病率不斷攀升，是一種可以嚴重致死的慢性非傳染性疾病。糖尿病足是其嚴重的并發癥之一，發生率也慢慢增加，嚴重威脅著患者的生命健康，已經成為全球公共衛生問題。糖尿病足是截肢患者的首位原因，它造成的截肢是非糖尿病患者的15倍[1]。由于糖尿病足具有非常高的致殘率與致死率，是醫學臨床上需要攻克的重要難題。本研究采用三黃冰片制劑濕敷治療糖尿病足取得一定的治療效果，最大限度地減輕并發癥的程度、減少截肢的機率，減輕患者痛苦，提高其生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年12月在我院內分泌科住院的糖尿病足Wagner2～3級患者60例。隨機分成對照組和觀察組，對照組30例，男18例，女12例，平均年齡(65.37±11.64)歲，病程4～30年，平均(16.82±10.16)年，糖尿病足Wagner分級：2級19例，3級11例；觀察組30例，男17例，女13例，平均年齡(65.16±11.97)歲，病程4～30年，平均(16.08±9.75)年，糖尿病足Wagner分級：2級18例，3級12例。糖尿病足診斷分型和分級標準依據《糖尿病學》[2]制訂：(1)符合1999年WHO 關于糖尿病足診斷標準；(2)采用Wagner分級辦法，選擇處于2～3級患者。納入標準：(1)符合上述糖尿病足Wagner2或Wagner3級診斷標準。(2)意識清楚，認知、理解力正常，無精神障礙者。(3)知情同意。排除標準：(1)妊娠糖尿病。(2)合并其他嚴重疾病。(3)不能按照規定執行，或資料不全者等。(4)對三黃冰過敏者。(5)病情危重者。兩組患者性別、年齡、病程以及病情等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規治療護理，控制血糖、改善微循環、控制感染、足部護理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，采取三黃冰濕敷治療。

1.2.1.1 三黃冰片搽劑的制作方法 選擇黃連(須)、大黃、黃芩、冰片四味。制備方法：黃連、大黃、黃芩加水煎煮3次，第1次2 h，第2次1.5 h，第3次1 h；合并煎液，濾過，濾液濃縮至適量，加入冰片及苯甲酸(用乙醇溶解)，攪拌溶解，靜置過夜，濾取上清液，加蒸餾水至1 000 mL，拌勻，分裝，滅菌，即得。使用時無須加溫。

1.2.2.2 三黃冰濕敷方法 將無菌紗塊3包放入治療碗中，將三黃冰搽劑搖勻后倒入放有無菌紗塊的治療碗中，將無菌紗塊浸潤。用碘伏清潔創面，生理鹽水棉球輕輕清洗傷口,拭凈后充分暴露創面，用鑷子將已浸潤的無菌紗塊擰至不滴水后，濕敷于傷口處，最后用繃帶包扎。注意傷口清潔干燥,防止局部受壓，遵循無菌操作原則，防止二次感染，延緩傷口愈合時間。每日換藥1次，連續治療14 d。

1.2.2.3 三黃冰濕敷治療糖尿病足潰瘍的護理 在臨床上，采用三黃冰濕敷治療糖尿病足潰瘍時要做好創面清潔，保持創面干燥,換藥過程注重無菌操作原則，避免創面局部浸濕與受壓。注意保暖，冬天睡覺時可用棉織護腳套，但忌用熱水袋、電熱毯、電燙壺保暖以免燙傷。做好血糖控制，飲食方面堅持糖尿病、富含維生素飲食，按時進食，控制總熱量，保證飲食平衡，嚴格限制各種甜食，戒煙限酒。如潰瘍愈合后，要指導患者選擇舒適的鞋襪，避免足部受傷，勿赤足行走，勿赤足穿鞋，以防刺傷、碰傷；修剪指甲時注意剪平，不可過短；保持足趾間的清潔、干燥，囑患者勤換鞋襪。醫護人員還要注意多與患者溝通與交流，及時掌握其心理狀態，經常給予關心與鼓勵。使患者保持心情舒暢，積極配合治療。

1.3 評價指標

1.3.1 療效標準 根據《中醫藥新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導原則》制訂[3]，治愈：皮膚顏色正常，創面愈合率100%；顯效：皮膚顏色明顯改善，創面愈合大于70%；好轉：皮膚顏色有所改善，創面愈合率30%～70%；無效：皮膚顏色、創面愈合情況無改善甚至加重。

1.3.2 疼痛評定 采用數字分級法(NRS)疼痛量表評估。用0～10表示疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，得分越高表示疼痛越明顯[4]。

1.3.3 血管內皮生長因子標本 采空腹靜脈血3 mL予干燥試管,分離血清于-30 ℃凍存備用，采用定量雙抗體夾心ELISA法檢測。

2 結果

兩組患者臨床療效、換藥時疼痛情況及VEGF表達情況比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效、疼痛情況及VEGF情況比較±s) 例

3 討論

3.1 中藥外敷治療糖尿病足的理論依據與優勢 糖尿病足在中醫上又稱為“脫疽”[5]，中醫學者對本病病因病機有著深入的研究，主要認為是痰淤凝聚，氣陰虛弱，熱毒雍盛。目前中醫中藥治療糖尿病足的手段和方法也趨于多樣化，大部分是依據祛腐生肌，煨膿生肉的原則[6]。中醫古籍記載“腐不去則新不生”，理論上認為只有先脫去腐肉，才能長出新的肉芽，促進創面愈合。一般情況下，通過中藥外敷透過皮膚、黏膜對中藥成分的吸收，促進局部氣血循環通暢，增加局部分泌物的滲出，載邪外出，而且滲出的分泌物還可以促使“皮島”、“骨肉芽島”形成與生長，進而加快創面修復，提高局部抗感染能力。目前主要有中藥外洗、濕敷以及丹藥提膿祛腐生肌，但是長期使用中，也注意到丹藥屬汞劑，久用或大面積使用時易致積聚，而致肝腎功能損害，甚至引起中樞神經和植物神經功能紊亂[7]。

3.2 三黃冰濕敷可以緩解糖尿病足Wagner 2～3級患者的疼痛情況 三黃冰片捈劑是我院自制藥劑(成分：黃連、大黃、黃苓、冰片)。黃連味苦，清熱燥濕；大黃峻下熱結、祛瘀，攻積滯的功效；黃苓具有抗炎、抗變態、鎮靜、解熱作用。三黃冰片制劑我們本地區的佛山市中醫院自制的傷科黃水有所不同，其特點是加入了冰片，冰片又名片腦、桔片等，辛，微寒，氣味清香，具有醒腦開竅、清熱除腫、止痛等功能，臨床上主要用于瘡瘍腫痛，潰后不斂等病癥。現代藥理研究指出，冰片可以具有良好的抗菌作用，在抗炎及鎮痛方面效果突出[8]。表1顯示，治療后觀察組的總有效率較對照組明顯提高(P<0.05)；表1顯示，治療后7d、14d，觀察組換藥時疼痛情況較對照組明顯緩解(P<0.05或P<0.01)。

3.3 血管內皮生長因子與糖尿病足發生的相互關系 糖尿病足是一種慢性的、難以愈合的創面，長期以來，它的修復治療一直是臨床上護理的一個難點，困擾著臨床醫生與護理專家。醫學者們從創面愈合的機制上做過非常多的研究與實驗，目前已經確認血管內皮生長因子(VEGF)與創傷愈合的作用機制有著密不可分的聯系。糖尿病足患者創面IGF-1和VEGF因子的缺乏或不足可以導致足部創面久久不能愈合，這個與糖尿病疾病本身所引起的內皮細胞損傷有著一定的聯系[8]。因此，促進血管內皮生長因子的分泌增加具有非常重要的意義，它可以誘導糖尿病足患者創面新生血管的形成，促進創面的愈合。三黃冰濕敷中的黃連始載于東漢《神農本草經》，已有2000年以上應用歷史，具有清熱燥濕、抗病毒、抗潰瘍的作用；黃芩清熱燥濕，涼血，解毒功效，是癰腫癤瘡的要藥[9]。冰片容易透過血腦屏障，加速藥物的吸收，對抗機體循環系統缺血與損傷，加快創傷愈合。在傳統的三黃方中加入冰片外敷對于促進糖尿病足的創面愈合與止痛作用具有一定的特色。表1結果顯示，治療后觀察組患者體內VEGF表達水平情況較對照組有所提升(P<0.05)。

綜上所述，本研究采用三黃冰濕敷糖尿病足Wagner 2～3級潰瘍具有毒副作用小、療效顯著等優勢，縮短患者的住院時間，很大程度上提高了糖尿病足的治愈率及有效率，降低致殘率。

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[9] 李良.中醫藥治療腎性貧血臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2010，32(3)：17-18.

廣東省佛山市科技局立項課題(編號：20151021020013)

陳丹丹(1980-)，女，本科，主管護師，研究方向：內科護理

R248

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.035

2016-02-11)