降鈣素原、C反應蛋白及白細胞計數在呼吸道感染性疾病中的診斷價值*

儲 楚，楊瑞霞，唐未名

(南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部，南京 210029)

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·論 著·

降鈣素原、C反應蛋白及白細胞計數在呼吸道感染性疾病中的診斷價值*

儲 楚，楊瑞霞△，唐未名

(南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部，南京 210029)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)及白細胞計數(WBC)在呼吸道感染性疾病中的診斷價值。方法 隨機選取呼吸道感染性疾病患者142例， 測定其PCT、CRP及WBC水平，分析三者在呼吸道感染性疾病中的診斷價值。結果 細菌感染組的PCT、CRP及WBC水平顯著高于支原體感染組和病毒感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，PCT、CRP及WBC對呼吸道感染性疾病的診斷效率分別為95.07%、56.34%、66.90%，革蘭陰性菌組患者的PCT水平顯著高于革蘭陽性菌組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，革蘭陰性菌組患者和革蘭陽性菌組患者的CRP及WBC水平差異無統計學意義(P>0.05)。結論 血清PCT、CRP及WBC的檢測對細菌性感染性疾病的早期診斷具有重要的應用價值，作為較為理想的感染性疾病標志物，PCT檢測更具有特異性。

降鈣素原；C反應蛋白； 白細胞計數； 呼吸道感染

降鈣素原(PCT)被認為是全身感染性疾病的標志物和鑒別病毒感染與細菌性感染的靈敏指標，動態觀察其變化還可作為判斷抗生素療效和預后的一項指標，是選用抗生素的一項重要依據[1-3]。C反應蛋白(CRP)是由肝臟合成的一種急性期反應蛋白，在組織損傷和感染時血漿濃度快速急劇升高[4-5]，白細胞計數(WBC)是臨床常用的炎癥指標之一。本研究通對呼吸道感染性疾病患者的資料進行回顧性分析，探討血清PCT、CRP及WBC在不同病原體呼吸道感染性疾病中的診斷價值，旨在為臨床診斷感染性疾病提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1～4月在南京醫科大學第一附屬醫院呼吸科就診的呼吸道感染性疾病患者，共142例，其中男101例，年齡17～85歲，平均(63.25±12.69)歲，女41例，年齡26～88歲，平均(61.32±14.66)歲。清晨空腹靜脈采血，同時進行PCT、CRP和血常規檢測。根據病原學檢查及血清學檢測結果分為3組：細菌感染組(64例)、肺炎支原體感染組(20例)、病毒感染組(58例)。再對細菌感染組的患者進行致病病原體統計分組，其中革蘭陰性菌組30例(銅綠假單胞菌18例、肺炎克雷伯桿菌10例、流感嗜血桿菌2例)，革蘭陽性菌組34例(金黃色葡萄球菌21例、表皮葡萄球菌11例、肺炎鏈球菌2例)。

1.2 儀器與試劑 使用羅氏Modular E170電化學發光免疫分析儀及配套試劑檢測PCT，使用西門子BN-Ⅱ特定蛋白分析儀及配套試劑檢測CRP；使用希森美康公司生產的全自動血細胞分析儀Sysmex XE-2100及配套試劑檢測白細胞，嚴格按照儀器和試劑盒說明書進行操作，每批次檢測均檢測高值、中值和低值質控。

1.3 計算指標 計算PCT、CRP及WBC在呼吸道感染性疾病中診斷的靈敏度、特異度、診斷效率、陽性預測值和陰性預測值，靈敏度=細菌感染患者中的陽性例數/細菌感染總例數；特異度=非細菌感染患者中的陰性例數/非細菌感染總例數；診斷效率=細菌感染患者中的陽性例數+非細菌感染患者中的陰性例數/細菌感染總例數+非細菌感染總例數；陽性預測值=細菌感染患者中的陽性例數/細菌感染患者中的陽性例數+非細菌感染患者中的陽性例數；陰性預測值=非細菌感染患者中的陰性例數/非細菌感染患者中的陰性例數+細菌感染患者中的陰性例數。

2 結 果

2.1 三組患者PCT、CRP及WBC比較 細菌感染組的PCT、CRP及WBC水平顯著高于支原體感染組和病毒感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者PCT、CRP及WBC比較

2.2PCT、CRP及WBC對呼吸道細菌感染疾病的診斷效能 以PCT≥0.5ng/mL、CRP≥8mg/L及WBC≥10×109/L為陽性標準，計算PCT、CRP及WBC對細菌感染性呼吸道疾病的敏感性、特異性、正確性、陽性預測值、陰性預測值。見表2。

表2 PCT、CRP及WBC對呼吸道細菌感

2.3 革蘭陰性菌、革蘭陽性菌患者的PCT、CRP及WBC比較 革蘭陰性菌組患者的PCT水平顯著高于革蘭陽性菌組，差異有統計學意義(P<0.05)，革蘭陰性菌組患者和革蘭陽性菌組患者的CRP及WBC差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 革蘭陰性菌組、革蘭陽性菌組患者的PCT、

3 討 論

臨床工作中呼吸道感染性疾病極為常見[6]。最常見的病原體是病毒和細菌，近年來一些非典型病原體(支原體、衣原體等)引起的呼吸道感染呈上升趨勢[7]。由于檢查方法的靈敏度不高、耗時較長等局限性，早期確定感染的病原體類型，仍是臨床面臨的難題。故導致經驗性用藥，既增加了患者的經濟負擔，又易造成耐藥菌株的產生。有文獻報道，嚴重細菌感染病死率高的主要原因是缺乏早期診斷的特異性指標[8]。因此，尋找一種新的感染標志物，是臨床迫切需要解決的問題。研究表明，炎癥標志物的表達與細菌感染存在相關性，因而被用于鑒別細菌感染與非細菌感染[9]。本文主要探討PCT、CRP及WBC水平在呼吸道感染疾病中的診斷意義。

PCT是降鈣素的前期體現，感染會導致PCT水平升高。本文數據顯示細菌感染組的PCT水平顯著高于支原體感染組和病毒感染組，且革蘭陰性菌組患者的PCT水平顯著高于革蘭陽性菌組。在細菌內毒素的刺激下血清PCT水平明顯上升，而內毒素是革蘭陰性細菌細胞壁中的一種成分，又稱為脂多糖，在革蘭陰性菌感染情況下，血清PCT水平高于革蘭陽性菌感染。因此，可以根據PCT升高程度進一步判定是革蘭陰性菌感染或是革蘭陽性菌感染。有研究表明，當PCT大于1.25μg/L時，提示革蘭陰性菌感染可能性大，由此可指導臨床抗菌藥物的正確、合理應用[10-11]。

CRP是由肝臟合成的一種急性期反應蛋白，在組織損傷和感染時水平快速升高。在納入本研究的標本中，三組患者CRP水平均會升高，細菌感染組的CRP水平顯著高于支原體感染組和病毒感染組，但CRP診斷細菌感染的正確性低于PCT，在革蘭陰性菌組患者和革蘭陽性菌組患者中CRP水平差異無統計學意義(P>0.05)。由此可見，血清CRP水平可用來鑒定機體是否處在細菌感染狀態。但在各種理化因素損傷或組織、手術損傷時，CRP也會迅速升高，故CRP的特異性較差，且CRP不可用于革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的鑒別。

WBC是臨床上最常用的一種炎癥標志物，WBC處在抵御病原微生物感染的首要位置，在機體非特異性免疫中起著重要作用，它的升高在判斷感染性疾病方面起著重要作用。當細菌感染時，血液中WBC往往升高，病毒感染時，一般不高或下降，故WBC是最常用的判斷炎癥的方法，但WBC的變化受年齡、生理、應激等多因素影響，且在某些嚴重的細菌感染時，WBC有可能降低。本文數據也顯示，WBC在呼吸道感染性疾病中的診斷價值低于PCT及CRP。因此，提示臨床醫生應結合患者的癥狀、體征及聯合其他炎性標志物進行鑒別。

綜上所述，PCT、CRP及WBC有助于評估患者呼吸道感染的炎性反應狀態，且PCT在進一步鑒別革蘭陰性菌和革蘭陽性菌感染上有一定價值，故血清PCT、CRP及WBC可為抗生素的應用提供依據，正確有效的抗生素應用可減少呼吸道感染患者的住院時間及費用，大大提高重癥感染患者的存活率。

[1]李艷萍．降鈣素原與C反應蛋白對細菌感染診斷價值的探討[J]．中國實用醫藥，2014，9(31)：20-21．

[2]DazleyJ,ShaabanH,AfridiS,etal.Theroleofprocalcitoninlevelsinassessingtheseverityofclostridiumdifficileinfection[J].JGlobInfectDis,2015,7(3):120-121.

[3]YuY,LiXX,JiangLX,etal.Procalcitoninlevelsinpatientswithpositivebloodculture,positivebodyfluidculture,sepsis,andseveresepsis:across-sectionalstudy[J].Infectiousdiseases，2016,48(1):63-69.

[4]XieT,PanJH,ZhangX.ValueofcombinedmeasurementofC-reactiveprotein,erythrocytesedimentationrate,lactatedehydrogenaseandserumferritininetiologicaldiagnosisoffeverofunknownorigininchildren[J].ZhongguoDangDaiErKeZaZhi,2015,17(9):950-955.

[5]RyuJA,YangJH,LeeD,etal.ClinicalusefulnessofprocalcitoninandC-Reactiveproteinasoutcomepredictorsincriticallyillpatientswithseveresepsisandsepticshock[J].PLoSOne,2015,10(9):e0138150.

[6]PrincipiN,PirallaA,ZampieroA,etal.BocavirusInfectioninOtherwiseHealthyChildrenwithRespiratoryDisease[J].PLoSOne，2015,10(8):e0135640.

[7]DumkeR,SchneeC,PletzMW,etal.MycoplasmapneumoniaeandChlamydiaspp.infectionincommunity-acquiredpneumonia,Germany,2011-2012[J].EmergInfectDis,2015,21(3):426-434.

[8]朱剛，劉寶．血清C反應蛋白、降鈣素原水平對膿毒癥的診斷價值[J]．蚌埠醫學院學報，2011，36(12)：1336-1338．

[9]解光越，高惠麗，高雯，等．血清降鈣素原和C反應蛋白在骨折術后感染中的診斷價值[J]．中國實驗診斷學，2014，18(10)：1713-1714．

[10]GuoSY,ZhouY,HuQF,etal.Procalcitoninisamarkerofgram-negativebacteremiainpatientswithsepsis[J].AmJMedSci,2015,349(6):499-504.

[11] 張群，胡曉波.降鈣素原在革蘭陽性菌和革蘭陰性菌感染鑒別診斷中的價值探討[J]．檢驗醫學，2015，30(11)：1113-1118.

Study on clinical value of PCT,CRP and WBC count in respiratory tract infections*

CHUChu，YANGRuixia△，TANGWeiming

(DepartmentofLaboratoryMedicine,FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity，Nanjing,Jiangsu210029,China)

Objective To investigate the clinical value of procalcitonin(PCT),C-reactive protein(CRP) and white blood cell(WBC) count in the patient with respiratory tract infections.Methods One hundred and forty-two patients with respiratory tract infections were selected randomly.The levels of PCT,CRP and WBC count were detected.The clinical value for their use in respiratory tract infections was analyzed.Results The levels of PCT,CRP and WBC in the bacterial infection group were significantly higher than those in the mycoplasma infection and viral infection group,the difference was statistically significant(P<0.05),the diagnostic efficiencies of PCT,CRP and WBC for the respiratory tract infectious diseases were 95.07%,56.34% and 66.90% respectively,the level of PCT in the Gram-negative bacteria group was significantly higher than that in the Gram-positive bacteria group,the difference was statistically significant(P<0.05);There was no statistically significant difference in the CRP and WBC levels between Gram-negative bacteria group and Gram-positive bacteria group(P>0.05).Conclusion The detection of serum PCT,CRP and WBC has an important application value in the early diagnosis of bacterial infectious diseases.As an ideal marker for early detection of infectious diseases,the PCT detecting has more specificity.

procalcitonin; C-reactive protein; white blood cell count; respiratory infection

江蘇省實驗診斷學重點實驗室基金資助項目(XK201114)。

儲楚，女，技師，主要從事臨床免疫學檢驗研究。△

，E-mail:welcomeyrx@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.009

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1673-4130(2016)24-3408-03

2016-09-03

2016-10-22)