貴港地區(qū)泌尿生殖道支原體感染的檢測及耐藥性分析

程衛(wèi)萍,農(nóng)賢剛,龔得釩,曾田青,趙雪萍,梁妙翎,劉新藝

(1.廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 537100；2.廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院 537100;3.廣西壯族自治區(qū)貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院 537100)

?

·論 著·

貴港地區(qū)泌尿生殖道支原體感染的檢測及耐藥性分析

程衛(wèi)萍1,農(nóng)賢剛1,龔得釩2,曾田青1,趙雪萍1,梁妙翎1,劉新藝3

(1.廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 537100；2.廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院 537100;3.廣西壯族自治區(qū)貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院 537100)

目的 了解本地區(qū)泌尿生殖道感染和耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 使用支原體分離、鑒定及藥敏試驗(yàn)盒對(duì)13 143例標(biāo)本進(jìn)行解脲脲原體(UU)和人型支原體(MH)檢測及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 13 143例患者中支原體陽性3 276例，總感染率24.9%，其中男685例，陽性546例，陽性率14.8%，女458例，陽性730例，陽性率28.9%；其中UU陽性2 355例，MH陽性45例及UU+MH陽性876例。 女患者支原體陽性率28.9%明顯高于男性14.8%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。藥敏結(jié)果：UU、MH、UU合并MH感染對(duì)交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素、四環(huán)素均為敏感，對(duì)諾氟沙星、司帕沙星耐藥率最高。 結(jié)論 本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染以UU為主，交沙霉素等對(duì)UU、MH、UU合并MH感染敏感較高，交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素、四環(huán)素是治療本地區(qū)泌尿生殖道感染的首選藥物。臨床用藥應(yīng)根據(jù)支原體的種類和藥物敏感進(jìn)行選擇。

泌尿生殖道； 支原體； 藥敏試驗(yàn)

支原體是介于細(xì)菌和立克次體之間的最小原核細(xì)胞微生物，具有細(xì)胞結(jié)構(gòu)、缺乏細(xì)胞壁，能通過細(xì)菌濾器可在無生命培養(yǎng)基中生長繁殖[1]。目前，人類已經(jīng)從泌尿生殖道中分離出6種支原體，其中有3種包括解脲脲原體(UU)、人型支原體(MH)及生殖支原體，與泌尿生殖道感染相關(guān)[2]。支原體多寄生于男性尿道、女性陰道，可引起男性不育癥、前列腺炎或附睪炎，在女性則可引起尿道炎、盆腔炎，也可誘發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、出生缺陷和不孕不育[3]。近年來泌尿生殖道支原體耐藥性不斷上升，給臨床治療帶來困難，本研究擬對(duì)泌尿生殖臨床株進(jìn)行藥物敏感測定，為臨床合理抗支原體藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇貴港市中西結(jié)合骨科醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第八貴港市人民醫(yī)院、貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月門診婦科、泌尿科、皮膚性病科、不孕不育科就診的疑似支原體感染患者13 143例，其中女9 458例，男3 685例，年齡12～65歲。男性用無菌棉拭子插入尿道2.0～3.0 cm輕旋轉(zhuǎn)3周，停留片刻后取出，部分患者取前列腺、精液立即送檢。女性常規(guī)消毒外陰，窺器暴露宮頸口，擦除宮頸多余的黏液，用無菌棉拭子在宮頸管1.0～2.0 cm處取宮頸分泌物，均采集后立即接種到培養(yǎng)基。

1.2 方法 用珠海麗拓生物有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)盒進(jìn)行培養(yǎng)鑒定，藥敏結(jié)果判讀嚴(yán)格按照試劑說明書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果 13 143例標(biāo)本中支原體陽性率24.97%，其中UU陽性2 355例，MH陽性45例，UU+MH陽性876例。并且女性的感染率達(dá)64.2%明顯高于男性的18.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 13 143例標(biāo)本支原體陽性率及構(gòu)成比(%)

2.2 3 276例支原體培養(yǎng)陽性患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 由表2可知，UU、MH、UU+MH感染對(duì)交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素、四環(huán)素敏感率較高，對(duì)諾氟沙星、司帕沙星、氧氟沙星敏感率較低，而且UU對(duì)諾氟沙星耐藥率高達(dá)95.9%，UU+MH對(duì)羅紅霉素、阿齊霉素、紅霉素、諾氟沙星耐藥率分別為98.6%、98.2%、98.2%、92.2%，諾氟沙星耐藥率也達(dá)96.6%，MH對(duì)克拉霉素、阿齊霉素、紅霉素耐藥率達(dá)100.0%，對(duì)諾氟沙星為86.7%。

表2 3 276例支原體培養(yǎng)陽性患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

注： JOS為交沙霉素；MIN為美滿霉素；DOX為 強(qiáng)力霉素；TET為 四環(huán)素；CLA為克拉霉素；ROX為 羅紅霉素；AZI為阿齊霉素；LEV為左氟沙星；ERY為 紅霉素；OFL為氧氟沙星；SPA為司帕沙星；NOR為諾氟沙星。

3 討 論

支原體是介于細(xì)菌與病毒之間，并能過細(xì)菌過濾器可在無活性細(xì)胞的人工培養(yǎng)基中生長的最小原核細(xì)胞型微生物，是引起人類泌尿生殖道非淋病性尿道炎(MJU)的主要病原體[4]。UU和MH是人類泌尿生殖道常見的寄生菌之一，在特定的環(huán)境下可致病，致病機(jī)制可能與侵襲性酶和毒性產(chǎn)物有關(guān)，有利于支原體黏附于泌尿生殖道表面而致病。泌尿生殖感染與自然流產(chǎn)、出生缺陷、死胎和不孕均有關(guān)系[5]。本研究共檢測貴港地區(qū)13 143例患者，檢出陽性3 276例，總陽性率24.93%，與鄰省佛山陳淑芬等[6]報(bào)道的25.1%(456/1 818)接近，與王占宇等[7]報(bào)道的青島市25.57%(316/1 236)接近，低于四川胡雪梅等[8]報(bào)道的35.74%和Keehagia等[9]雅典地區(qū)報(bào)道的37.1%，這說明泌尿生殖支原體感染存在地域性流行病學(xué)差異，本地區(qū)泌尿生殖感染仍然是以UU感染為主，其次是以UU和MH混合感染，單一MH感染最少，同既往多數(shù)研究報(bào)道一致[10]。另外女性UU構(gòu)成比達(dá)88.9%，男性UU構(gòu)成比達(dá)83.5%，這與廉婕等[11]報(bào)道的相接近。

本研究選擇了分別代表三大類抗菌藥物中的12種常用抗菌藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。由表2可看出不同感染類型的支原體對(duì)12種抗菌藥物的耐藥情況不一。單純UU感染對(duì)交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素保持較高的敏感率，分別為99.5%、89.6%、88.8%。交沙霉素對(duì)UU合并MH感染敏感率分別為99.5%、100.0%、97.5%，與葉湘等[12]研究報(bào)道一致。交沙霉素為第三代大環(huán)內(nèi)酯藥物，臨床上使用較小，尚未產(chǎn)生耐藥。MH感染最少，對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素敏感率為100.0%、100.0%、80.0%。MH單純感染對(duì)克拉霉素、阿齊霉素、紅霉素耐藥達(dá)100.0%，對(duì)諾氟沙星耐藥率也達(dá)86.7%，UU+MH混合感染對(duì)交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素較為敏感，分別為97.5%、87.7%、83.6%，對(duì)羅紅霉素、阿齊霉素、紅霉素、諾氟沙星耐藥率分別為98.65、98.2%、98.2%、92.2%。對(duì)泌尿生殖道支原體基本無效，可能與臨床上大量濫用抗菌藥導(dǎo)致耐藥有關(guān)，說明本地區(qū)UU+MH混合感染不適合使用喹諾酮類藥物。

綜上所述，泌尿生殖道感染主要以UU發(fā)病率最高，藥敏結(jié)果表明交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素是本地區(qū)治療支原體感染的首選藥物，而物廉價(jià)美的四環(huán)素敏感率也較高，對(duì)UU、MH、UU+MH分別為82.1%、100.0%、87.7%，可根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件合理使用。為了提高支原體者的治愈率，避免濫用抗菌藥物，患者就診應(yīng)及時(shí)進(jìn)行支原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)，合理選擇抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，對(duì)防止復(fù)發(fā)起到重要作用。

[1]陳家良，李玉堅(jiān)，葉利洪，等．性病門診泌尿生殖道支原體感染及耐藥趨勢(shì)分析[J]．中國皮膚性病學(xué)雜志，2015，29(6)：600-602．

[2]梁桂珍，王武琦．2008～2012年男性泌尿生殖道支原體感染及耐藥趨勢(shì)[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，6(18)：106-108．

[3]董燕群．解脲支原體和沙眼衣原體感染與輸卵管妊娠的關(guān)系[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(16)：3194-3195．

[4]Patel MA,Nyirjesy P. Role of mycoplasma and ureaplasma species in female lower genital tract infections[J]. Curr Infect Dis Rep,2010,12(6):417-422.

[5]洪艷華．泌尿生殖道解脲脲支原體的藥物敏感性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(8)：1191-1192．

[6]陳淑芬，峗淑莉，宋春林，等．1 818例泌尿生殖道支原體感染檢測及藥敏分析[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(14)：1838-1839．

[7]王占宇，張桂銘，王祥花，等．2010～2012年我院泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[J]．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，6(3)：239-241．

[8]胡雪梅，周先軍，李慧．319例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(12)：1446-1447．

[9]Kechagia N,Bersimis S,Chatzipanagiotou S. Incidence and antimicrobial susceptibilities of genital mycoplasmas in outpatient women with clinical vaginitis in Athens,Greece[J]. J Antimicrob Chemother,2008,62(1):122-125.

[10]陳晉廣，姜昱，葉楠，等．泌尿生殖道支原體屬感染及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(3)：701-703．

[11]廉婕，鄧啟文，潘偉光，等．2009年深圳地區(qū)泌尿生殖道支原體屬感染狀況及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7)：1487-1489．

[12]葉湘，張真，王群興，等．女性泌尿生殖道感染支原體屬的分布及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(3)：652-653．

Detection and drug resistance analysis of urogenital Mycoplasma infection in Guigang area

CHENGWeiping1,NONGXiangang1,GONGDefang2,ZENGTianqing1,ZHAOXueping1,LIANGMiaoling1,LIUXinyi3

(1.GuigangMunicipalOrthopedicHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine,Guigang,Guangxi537100,China；2.GuiangMunicipalPeopel'sHospital,Guigang,Guangxi537100,China;3.GangbeiDistrictPeople'sHospital,Guigang,Guangxi537100,China)

Objective To understand urogenital infection and drug resistance situation in local region for guiding rational medication in clinic.Methods The mycoplasma separating,identification and drug susceptibility test kits were used to perform the detection of Ureaplasma urealyticum (UU) and Mycoplasma hominis (MH) and drug susceptibility test in 13 143 samples.Results Among 13 143 patients,there were 3 276 cases of mycoplasma positive,the overall infection rate was 24.9%; in which 685 cases were male and 546 cases were positive with the positive rate of 14.8%; 458 cases were female and 730 cases were positive with the positive rate of 28.9%;2 355 cases were UU positive,45 cases were MH positive and 876 cases were UU+MH positive. The Mycoplasma positive rate in females was significantly higher than that in males,the difference was statistically significant(28.9%vs. 14.8%,P<0.01). The results of drug susceptibility test:UU,MH,UU combined with MH infections were sensitive to josamycin,minocycline,doxycycline and tetracycline and had the highest resistance rate to norfloxacin and sparfloxacin. Conclusion Mycoplasma infection in local region is dominated by UU,josamycin has higher sensitivity to UU,MH and UU combined with MH infections,josamycin,minocycline,doxycycline and tetracycline are the first choice of drugs for treating urogenital infection in local region. Clinical medication should be selected according to the kinds of mycoplasma and drug susceptibility.

urogenital tract; mycoplasma; rug allergy test

程衛(wèi)萍，女，主管技師，主要從事細(xì)菌和聚合酶鏈反應(yīng)研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.020

A

1673-4130(2016)24-3437-03

2016-06-13

2016-09-18)