6種指標在腦梗死診斷治療中的意義

殷金蘭，孫 丹

(江蘇省鎮江市第二人民醫院：1.檢驗科；2.神經內科 212002)

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·論 著·

6種指標在腦梗死診斷治療中的意義

殷金蘭1，孫 丹2

(江蘇省鎮江市第二人民醫院：1.檢驗科；2.神經內科 212002)

目的 檢測患者血清中脂蛋白(a)、D-二聚體(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(LDL)水平，探討6種指標在腦梗死的臨床診斷治療中的價值。方法 分別檢測66例腦梗死患者(腦梗死組)和56例健康體檢者(對照組)血清中的LP(a)、D-D、Hcy、TC、TG、LDL水平，并進行統計學分析。再選擇急性腦梗死患者40例，以初入院檢測的LP(a)、D-D、Hcy、LDL血清水平為治療前組，病情穩定后的檢測指標為治療后組。用SPSS19.0和ROC曲線進行統計分析。結果 腦梗死組血清中LP(a)、D-D、Hcy、TC、TG、LDL水平明顯高于對照組，并且差異有統計學意義(P<0.01)。治療前和治療后兩組血清中的LP(a)、D-D、Hcy、LDL水平差異有統計學意義(P<0.05)。運用ROC曲線進行治療前后的數據分析，發現特異度和靈敏度D-D>Hcy>LP(a)>LDL。結論LP(a)、D-D、Hcy、TC、TG、LDL對腦梗死的監測和療效評估有著重要的意義。

脂蛋白(a)；D-二聚體； 同型半胱氨酸； 腦梗死； 血脂水平

腦梗死是各種原因導致局部腦組織區域血液供應障礙，引起腦組織缺血缺氧性壞死，并由此產生血管供應區腦功能損害和神經癥狀的一群臨床綜合征。常見有腦血栓形成、腦栓塞、腦腔隙性梗死和分水嶺梗死。其中腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型。

在腦梗死的治療中，常面臨復發率高，病情復雜難以動態監測等問題，雖有CT和MRI等影像技術，但CT識別率低，MRI價格昂貴，操作復雜，不便于腦梗死患者長期動態檢測。因此，本文對脂蛋白(a)、D-二聚體(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(LDL)一系列與梗死或血栓相關的因子進行分析，以期望找到更便捷的診斷、監測和療效評估的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例腦梗死患者均為本院2014年2月至2015年12月住院患者，其中男43例，女23例，年齡55～83歲，平均(58.65±12.34)歲，研究對象均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，均由頭部CT或MRI證實。另外取本院56例健康體檢者作為對照組，男30例，女26例。年齡55～77歲，平均(56.37±11.64)歲。再選擇初次入院急性腦梗死患者40例作為治療前組，男22例，女18例，年齡68～94歲，平均(77.27±10.64)歲；治療1～2周后病情緩解后作為治療后組。

1.2 方法 在 Beckman AU680 生化儀上分別檢測腦梗死組和對照組的TC、TG、LDL、LP(a)的血清水平。其中LP(a) 采用的是膠乳增強免疫比濁發試劑盒。TC、TG均使用的是華臣生化試劑，LDL使用的是日本協和試劑。D-D采用BE公司Compact XR自動血凝儀檢測，試劑為日本積水公司生產。Hcy 使用ADVIA Centaur XP放光免疫儀檢測，試劑為武漢賽力斯公司試劑。

2 結 果

2.1 腦梗死組和對照組的比較 見表1。腦梗死組和對照組的LP(a)、Hcy、D-D、LDL、TC、TG水平差異均有統計學意義(P<0.01)。選取LP(a)、Hcy、D-D、LDL作為下一步治療前后的檢測指標。

2.2 急性腦梗死患者治療前組和治療后組的比較 見表2。LP(a)、LDL、D-D、Hcy水平在治療后出現了明顯下降，通過統計分析，治療前后的差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 腦梗死組與對照組各項指標結果的比較

2.3ROC曲線分析LP(a)、LDL、D-D、Hcy的特異度和敏感度LP(a)的特異度和敏感度分別為83%和61%，LDL的特異度和敏感度分別為78%和44%，D-D的特異度和敏感度分別為94%和82%，Hcy的特異度和敏感度分別為89%和66%。特異度和敏感度方面D-D>Hcy>LP(a)>LDL。

表2 治療前與治療后各項指標的比較

3 討 論

近年來，腦梗死的發病率越來越高，且致殘率、病死率較高，嚴重影響了老年人的生活質量。腦梗死形成的原因中血栓是較為重要的原因之一。LP(a)被認為是腦血栓形成中一個獨立的遺傳性危險因子[1]。有研究表明，LP(a)與腦血栓的相關性受基因控制[2]。且血清LP(a)水平升高也是腦血管病的重要危險因素[3]。有研究者用免疫組織化學和免疫電鏡技術發現動脈粥樣硬化斑塊中的沉積物含大量LP(a)，證明LP(a)是形成腦梗死的重要因素[4]。國外已經開始運用脂蛋白分離技術降低LP(a)水平以預防并治療心血管疾病[5]。有研究者運用動物模型分析LP(a),還發現雌性LP(a)水平一般高于雄性[6]。本實驗通過對腦梗死組與健康對照組、急性腦梗死治療前和治療后的比較，發現LP(a)在急性腦梗死患者的血清中明顯升高，經治療穩定后明顯下降。且健康人的血清LP(a)水平遠遠低于患者。

Hcy是一種人體內含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的中間產物,Hcy水平升高是腦梗死患者的獨立危險因子，也是評價內皮損傷的重要指標。Hcy升高對腦梗死的預后和再發密切相關[7]。聯合LP(a)和Hcy檢測對腦出血的發生、發展和治療療效具有重要價值[8]。本實驗通過對治療前后的Hcy血清水平進行檢測，發現腦梗死發作時，Hcy明顯高于健康水平，隨著治療后病情穩定又發生下降，對該病的療效評估極有價值。

D-D是纖維蛋白單體經活化因子交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，它的增高對心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、下肢靜脈栓塞等疾病的診斷有重要的臨床意義[9]。本實驗表明，腦梗死患者急性發作時D-D顯著升高；反之，當病情穩定時則明顯下降。

本研究中LP(a)、D-D、Hcy、TC、TG、LDL在腦梗死患者中明顯高于健康者，差異有統計學意義(P<0.01)。且經治療病情穩定后，LP(a)、D-D、HCY、LDL水平均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。經ROC曲線分別分析治療前后的特異度和靈敏度。D-D的特異度和靈敏度最好，分別為94%和82%；其次是Hcy特異度和靈敏度分別為89%和66%。LDL的特異度和靈敏度最差分別為78%和44%。

綜上所述，血清LP(a)、D-D、Hcy、TC、TG、LDL水平升高為腦梗死的危險因素。聯合檢測LP(a)、D-D、Hcy、LDL4項指標將有助于腦梗死患者的診斷治療和病情監測，對減少腦梗死的發病率或者降低患病者的復發率都具有重要價值。本實驗還發現其特異度和靈敏度D-D>Hcy>LP(a)>LDL。但未對腦梗死各分型的診斷效能進行分析，可進一步進行研究，為臨床治療提供更好的診斷治療依據。

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Significance of Six indexes in diagnosis and treatment of cerebral infarction

YINJinlan1,SUNDan2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofNeurology,ZhenjiangMunicipalSecondPeople′sHospital,Jiangsu,Zhenjiang212002,China)

Objective To investigate the value of detecting the serum levels of LP(a),D-dimer (D-D),Hcy,TC,TG and LDL in clinical diagnosis and treatment of cerebral infarction.Methods The serum levels of LP(a),D-D,Hcy,TC,TG and LDL were detected in 66 cases of cerebral infarction as the cerebral infarction group and 56 individuals undergoing the physical examination as the control group.The two groups were performed the statistical analysis.Then 40 cases of acute cerebral infarction were selected.The serum levels of LP(a),D-D,Hcy and LDL detected at admission served as the pre-treatment group,while which detected after the stable condition as the post-treatment group.The obtained data were statistically analyzed by using SPSS19.0 software and ROC curve.Results The serum levels of LP(a),D-D,Hcy,TC,TG and LDL in the cerebral infarction group were significantly higher than those in the control group and the difference was statistically significant (P<0.01).The levels of LP(a),D-D,Hcy and LDL had statistical difference between the pre-treatment group and post-treatment group(P<0.05).The pre-treatment and post-treatment data analysis by using the ROC curve found that the specificity and sensitivity were D-D>Hcy>LP(a)>LDL.Conclusion Serum levels of LP(a),D-D,Hcy,TC,TG and LDL have an important significance to monitoring and evaluation of curative effect in cerebral infarction.

lipoprotein a; D-dimer; homocysteine; cerebral infarction; serum lipids

殷金蘭，女，主管技師，主要從事臨床免疫及檢驗研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.024

A

1673-4130(2016)24-3449-02

2016-09-01

2016-10-20)