代謝綜合征在系統性紅斑狼瘡患者中的發病情況分析

劉 陽

(河南省人民醫院檢驗科，鄭州 450003)

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·臨床研究·

代謝綜合征在系統性紅斑狼瘡患者中的發病情況分析

劉 陽

(河南省人民醫院檢驗科，鄭州 450003)

目的 研究代謝綜合征(MS)在系統性紅斑狼瘡(SLE)患者中的發病特點及影響因素。方法 對358例SLE患者進行隊列研究，將患者以是否伴有MS進行分組，分別對患者臨床、生化指標及體型進行測量，然后對各組數據分別進行分析。結果 共有101例SLE患者伴有MS，發病率為28.2%，相比未伴有MS的患者，其血壓、三酰甘油(TG)及體質量指數(BMI)明顯增高，高密度脂蛋白(HDL)明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，此外，MS的發生與羥氯喹及糖皮質激素的使用情況無關。結論SLE患者可以引起高血壓、高TG、低HDL及高BMI，且其與用藥情況無關。

代謝綜合征； 系統性紅斑狼瘡； 發病率

系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種病因不明的炎癥性自身免疫病，主要影響育齡期婦女，患者有多樣的臨床表現，SLE患者患心血管病的概率比常人增加5倍左右，代謝綜合征(MS)及動脈粥樣硬化的加速形成是其獨立的危險因素[1-3]。目前，越來越多的學者對SLE和MS的關系進行研究，但大部分是從某一方面進行研究，而SLE患者出現MS是由多種因素造成，包括患者年齡、疾病嚴重程度及疾病的活動度等。有研究指出，狼瘡動物模型中，胰島素抵抗的現象比較普遍，而血清高水平腫瘤壞死因子-α(TNF-α)可以抑制胰島素受體自磷酸化從而導致胰島素抵抗[4]。同時也有研究表明MS的產生也可能由體內高水平的白細胞介素(IL)-6所導致[5]。Bellomio等[6]指出，羥氯喹的使用可以改善SLE患者的MS情況，但同時也有研究表明，羥氯喹并不能起保護作用，而患者適度的體育鍛煉則可以減少MS的發生[7]。同樣，在糖皮質激素對MS形成中所起的作用也存在較大的爭議。所以本文研究了在河南地區SLE患者中MS的發病情況，初步評估了藥物使用對MS的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 358例SLE患者來源于2013年1月至2015年6月河南省人民醫院門診及住院患者，納入標準：SLE診斷均符合1982年美國風濕病協會(ACR)提出的SLE修訂標準；年齡≥18歲；無妊娠；無水腫及機體主要器官衰竭；近期未做抽脂手術。

1.2 MS的診斷標準 采用中華醫學會糖尿病分會(CDS)建議適合中國人群的代謝綜合征診斷標準，符合以下4個組成成分中的3個或全部者：(1)超重或肥胖，體質量指數(BMI)≥25.0 kg/m2。(2)高血糖，空腹血糖≥110 mg/dL(6.1 mmol/L)；及/或糖負荷后血糖≥140 mg/dL(7.8 mmol/L)；及/或已確診為糖尿病并治療者。(3)高血壓，收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg；及/或已確診為高血壓并治療者；(4)血脂紊亂、空腹三酰甘油(TG)≥150 mg/dL(1.70 mmol/L)；及/或空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男<35 mg/dL(0.9 mmol/L)，女<39 mg/dL(1.0 mmol/L)。

1.3 研究方法 將患者根據是否患有MS進行分組，分別收集患者的身高、體質量、血壓，計算BMI，檢測患者TG、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血糖，記錄患者性別、年齡、目前羥氯喹及糖皮質激素使用情況。進一步觀察各組患者上述指標有無顯著性差異，從而得出最終結論。

2 結 果

2.1 患者的臨床及生化指標 患者的平均年齡為34.2歲，性別比例(女/男)為330/28，患者血壓、生化指標、BMI及用藥情況見表1。這些指標中，除HDL、TG及BMI外，其他均在正常范圍內。此外，羥氯喹的使用率為67.3%，糖皮質激素的使用率為62.6%。

表1 患者的臨床及生化指標

表2 兩組患者的臨床及生化指標

2.2 兩組患者的臨床、生化指標及用藥情況比較 在358例研究對象中，并發MS的患者共有101例，發病率為28.2%。兩組患者收縮壓、舒張壓、TG、HDL及BMI均差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。這些指標均為中華醫學會糖尿病分會診斷代謝綜合征標準中的重要組成成分。此外，患者用藥情況顯示，MS組患者羥氯喹的使用率為66.3%，糖皮質激素的使用率為64.7%，未并發MS組患者羥氯喹及糖皮質激素的使用率分別為69.6%，60.8%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

眾所周知，MS可以增加心血管病的發病率，SLE患者的心血管并發癥發病率較高，臨床醫師鑒別其原因為MS或藥物或其他因素所致非常重要，從而可進行針對性的治療，以減少其發病率或者減輕癥狀，這在改善患者生活質量和減少患者經濟支出起到很大作用。

在普通人群中，由于診斷標準及種族不同，MS的發病率有很大的區別，一些研究顯示，根據世界衛生組織(WHO)和美國國家膽固醇教育計劃成人治療方案第3次報告(NCEP-ATPⅢ)的診斷標準，美國成人MS的發病率為20%～25%[8]。李巖等[9]的研究結果顯示，根據中華醫學會糖尿病學分會(CDS)的診斷標準，中國36～64歲人群MS的發病率為9%。在一些研究中可以發現，MS在SLE患者的患病率可達30%，且其遠大于普通人群對照組[10]。而在本研究中MS的發病率則為28.2%，與上述研究結果近似。在MS的診斷標準中，SLE患者出現高血壓、低HDL血癥及高TG血癥的情況較為普遍，而向心性肥胖在不同的研究中則出現不同的結果。Parker等[11]發現SLE患者的BMI相比對照組并未出現明顯增加，而另外一些研究則表明SLE患者的BMI明顯高于對照組[12]。在本研究中，并發MS患者BMI為(29.30±5.60)kg/m2，明顯高于未并發MS患者，所以BMI與SLE的關系需要進一步證實。

值得注意的是，Framingham研究不僅明確了心血管疾病的傳統危險因素，同時也研究了MS作為一個危險變量在心血管疾病發生中所起的作用，研究顯示，絕經前婦女的相對危險度增加了5倍左右，其中SLE被特別提出，因為相對于其他因素，SLE會持續的產生炎性反應[2]。因此，發現MS作為SLE患者心血管疾病獨立的危險因素，可促使臨床醫師重視并及早治療SLE患者的MS并發癥。目前，SLE患者并發MS的原因尚未完全明確，而對此的研究主要集中在疾病的炎癥活動性、SLE表型及疾病的藥物治療等方面，尤其是皮質類固醇及抗瘧藥的使用。Sabio等[13]研究了160例SLE患者，發現MS的出現與疾病的損傷程度(以SLICC-DI評價)及疾病急性時相反應有關，但與患者羥氯喹及皮質類固醇的使用無關。但同時也有研究表明，SLE患者出現MS不僅與高C反應蛋白有關，同時也與使用高劑量皮質類固醇有關[14]。在本研究中，并發MS患者的羥氯喹使用率及糖皮質激素的使用率均與未并發MS患者無顯著差異，表明SLE患者中MS的出現與用藥情況無關。所以SLE患者出現MS并發癥可能為多種因素共同作用的結果。

綜上所述，MS在SLE患者中的發病率遠高于普通人群，在SLE患者中，MS主要表現為高血壓、高TG、低HDL及高BMI，且MS的發病與患者的用藥情況無關。

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1673-4130(2016)24-3469-02

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