某綜合性醫院2015年尿液標本細菌分布及耐藥性監測

徐騰飛,金鳳玲

(1.蘭州大學第一臨床醫學院，蘭州 730000；2.蘭州大學第一醫院，蘭州 730000)

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·臨床研究·

某綜合性醫院2015年尿液標本細菌分布及耐藥性監測

徐騰飛1,金鳳玲2△

(1.蘭州大學第一臨床醫學院，蘭州 730000；2.蘭州大學第一醫院，蘭州 730000)

目的 了解蘭州大學第一醫院2015年尿液標本臨床分離細菌的分布情況及其耐藥性特征。 方法 收集蘭州大學第一醫院2015年1月1日至12月31日全部尿液標本中分離出的非重復細菌365株,藥敏試驗采用紙片擴散法,判讀藥敏結果按美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)2014年版標準,利用WHONET5.5軟件進行數據分析。 結果 尿液標本中共分離出非重復細菌365株,占2015年全年總菌株數的9.3%。其中革蘭陽性菌90株,革蘭陰性菌275株。以大腸埃希菌最為多見,共182株,占比為49.9%(182/365),其次為腸球菌屬,共73株,占比為20.0%(73/365)。大腸埃希菌產超廣譜β-內酰胺酶比率為52.2%(95/182),對阿米卡星、頭孢哌酮/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率較高,均在85.0%以上。腸球菌屬細菌對萬古霉素和利奈唑胺有著高度敏感性。結論 監測細菌耐藥性情況可指導臨床合理使用抗菌藥物進行尿路感染的治療,對于指導泌尿系統疾病的防治具有一定的意義。

尿液標本； 細菌分布情況； 細菌耐藥性監測

尿路感染又稱泌尿系統感染,是尿路上皮對細菌侵入導致的炎性反應。泌尿系統感染是常見的感染性疾病之一，每年大概有1.5億人受此影響，并有大約700萬人會到醫院尋求醫生的治療[1]。泌尿系統感染的高發病率和復發率使其成為一種潛在的威脅生命的感染，因而及時準確地診斷能夠在一定程度上幫助臨床采取行之有效的治療措施[2]。尿細菌培養對其診斷有重要作用。近年來,受到抗菌藥物在臨床廣泛應用的影響,使得泌尿系統感染疾病的病原體構成產生了一定變化,因而調查分析尿液標本中細菌分布情況及耐藥性監測對于指導臨床合理有效地選擇抗菌藥物具有重要意義。本文將對蘭州大學第一醫院2015年尿液標本臨床分離菌的分布和耐藥性情況做一分析與討論，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 收集2015年1月1日至2015年12月31日于蘭州大學第一醫院就診患者尿液標本中分離出的并且剔除了同一患者重復分離株的細菌365株。標本采樣及菌種鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》(3版)進行[3]。

1.1.2 試劑與儀器 麥康凱平板、MH瓊脂平板、血平板為梅里埃生物制品有限公司產品。藥敏紙片均為英國Oxoid公司產品，包括阿米卡星、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢西丁、氨曲南、環丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟、氯霉素、慶大霉素、青霉素G、頭孢呋辛、頭孢唑林、哌拉西林/舒巴坦、頭孢曲松、美羅培南、厄他培南、亞胺培南。Vitek 2 Compact 全自動細菌鑒定儀(法國Bio Mérieux 公司)。

1.2 方法

1.2.1 菌種鑒定 用Vitek 2 自動化細菌鑒定儀及其配套的細菌鑒定卡進行細菌鑒定。

1.2.2 藥敏試驗 用K-B法測定抗菌藥物的抑菌圈直徑。質控菌株為ATCC25922大腸埃希菌，ATCC25923銅綠假單胞菌，ATCC29212糞腸球菌，ATCC27853銅綠假單胞菌。

1.2.3 結果判讀和數據分析 結果根據2014年美國臨床和實驗室標準化協會(CLSI)標準判讀[4]，應用WHONET5.5軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 細菌分布情況 2015年共收集就診患者尿液標本分離菌365株，占2015年總菌株數的9.3%(365/3 916)。其中革蘭陽性菌90株，占尿液分離菌的24.7%(90/365)。革蘭陰性菌275株，占尿液分離菌的75.3%(275/365)。全部尿液分離菌株中，以大腸埃希菌最為多見，共182株，占比為49.9%(182/365)，其次為腸球菌屬，共73株，占比為20.0%(73/365)。具體各類型菌株分布見表1。

表1 尿液標本分離細菌分布情況表

2.2 細菌對抗菌藥物敏感率及耐藥率情況

2.2.1 腸球菌屬細菌對常用抗菌藥物的敏感率與耐藥率 2015年全年分離出的腸球菌屬細菌共73株，其中屎腸球菌66株，糞腸球菌7株，分別占全部尿液分離菌的18.1%和1.9%。屎腸球菌對奎奴普丁/達福普汀的耐藥率為1.5%，對呋喃妥因的耐藥率為30.3%，對利福平的耐藥率為50.0%，對氨芐西林、青霉素G、左氧氟沙星和環丙沙星的耐藥率高，均在85.0%以上。糞腸球菌對奎奴普丁/達福普汀的耐藥率為85.8%，對除萬古霉素、利奈唑胺以外的其他抗菌藥物的耐藥率在28.6%～42.8%。屎腸球菌和糞腸球菌對萬古霉素和利奈唑胺的耐藥率均為0.0%。見表2。

2.2.2 大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感率與耐藥率 大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南、厄他培南藥物敏感率高，分別為99.5、100.0%、100.0%，耐藥率均為0.0%，其中對美羅培南的中介敏感率為0.5%。超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)陽性檢出率為52.2%(95/182)。對阿米卡星、頭孢哌酮/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率較高，均在85.0%以上。而對諾氟沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類藥物的耐藥率高于60.0%。對頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢噻肟耐藥率也高于60.0%。見表3。

表2 尿液標本分離的腸球菌屬細菌對常見

表3 尿液標本分離的大腸埃希菌對常用

3 討 論

從本調查數據來看，2015年1月1日至2015年12月31日，蘭州大學第一醫院從尿液標本中共分離出細菌365株，其中大腸埃希菌分離率最高，占全部的49.9%，其次依次為屎腸球菌(18.1%)、肺炎克雷伯菌(7.9%)、銅綠假單胞菌(4.7%)、奇異變形桿菌(2.5%)、糞腸球菌(1.9%)等，結果與朱德妹等[5]報道的結果相仿。

近年來,抗菌藥物得到了臨床的廣泛應用,使得由于選擇性壓力造成的細菌耐藥率和耐藥率在逐步上升[6]。分析2015年資料,發現大腸埃希菌的產ESBLs比率已經達到52.2%。大腸埃希菌對阿米卡星及β-內酰胺酶抑制劑這兩類藥物敏感率比較高,均處于80%～90%。而喹諾酮類的藥物對其的抑菌作用弱,耐藥率均超過60%以上,這就提示了在進行泌尿系統抗感染治療時,已經不適宜將喹諾酮類藥物作為首選藥物或經驗性治療的首選藥物。分析大腸埃希菌產ESBLs菌株，發現其對頭孢西丁產生了一定的耐藥性，這也提示了這類菌的耐藥質粒不但攜帶對ESBLs的耐藥基因,還同時產生了質粒型頭孢菌素酶(AmpC酶)[7]。本研究數據表明，產ESBLs大腸埃希菌目前對碳青霉烯酶類抗菌藥物很敏感，該類藥物的耐藥率均為0.0%,這可能與在治療這類細菌感染時對抗菌藥物的控制使用有關。另外蘭州大學第一醫院所報道的對碳青霉烯酶類抗菌藥物的藥敏結果也是低于近期我國其他學者報道的耐藥性監測結果[8]。但也要注意,已經有對亞胺培南中敏感的大腸埃希菌出現,應引起重視。應該在此基礎上,再深入研究耐碳青霉烯酶的耐藥機制及進行流行病學調查,從而能夠采取行之有效的方法,以防止耐藥株的出現和流行。

對于革蘭陽性細菌引起的泌尿系統感染，最主要的兩種細菌就是糞腸球菌和屎腸球菌。從藥敏結果來看,腸球菌屬細菌對萬古霉素和利奈唑胺這兩種藥物的敏感率高。去年還暫未發現有耐此2種藥物細菌出現,但應注意國內外已經有報道耐萬古霉素的腸球菌屬細菌出現,并進行了相關耐藥性機制的研究[9-10]。呋喃妥因、氨芐西林對糞腸球菌的抑菌作用較強,可用于臨床上治療尿路感染疾病的經驗性用藥。另外,與糞腸球菌相比，屎腸球菌對藥物的耐藥率更高,其對喹諾酮類藥物如左氧氟沙星、環丙沙星等耐藥率已經超過了90%,因而提示該類藥物已不再適合用于由于屎腸球菌感染而引起的泌尿系統疾病。

對泌尿系統感染患者尿液標本進行培養和藥物敏感試驗能夠給臨床選擇合理而有效的抗菌藥物進行治療具有重要意義。而分析尿液標本細菌的分布情況和監測其耐藥性情況也給臨床醫生的經驗性用藥提供了一定的參考依據。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.034

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1673-4130(2016)24-3471-03

2016-05-11

2016-07-28)

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