惡性腫瘤患者骨髓穿刺檢出轉移癌細胞35例臨床分析

趙立軍，王偉巖，劉佳麗

惡性腫瘤患者骨髓穿刺檢出轉移癌細胞35例臨床分析

趙立軍，王偉巖，劉佳麗＊

惡性腫瘤；細胞；骨髓轉移；臨床特點

骨髓轉移癌（metastic carcinoma of bonemarrow）指髓外組織或器官中的惡性腫瘤轉移到骨髓內，導致骨髓造血功能障礙。臨床上常見轉移的原發腫瘤為肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌等。癌細胞轉移到骨髓導致正常骨髓組織被替代，造血功能受到嚴重影響。臨床上惡性腫瘤骨髓轉移多以貧血為首發表現，現將筆者所在醫院2000年1月—2015年6月診斷的35例惡性腫瘤患者骨髓轉移的臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

2000年1月—2015年6月筆者所在醫院血液科共診斷收治惡性腫瘤骨髓轉移患者35例。其中男24例，女11例；年齡41～80歲。35例均通過骨髓穿刺細胞學檢查或活檢最終確診；臨床通過對患者全身各系統檢查，多數患者查明了惡性腫瘤原發病灶，其中肺癌11例，食道及胃癌9例，乳腺癌4例，直腸癌4例，卵巢癌3例，前列腺癌1例，未查明腫瘤原發灶者3例；35例從臨床出現癥狀并確診接受治療到死亡時間為4～26個月，平均生存期為（9.8± 5.1）個月。

2 結果

2.1 臨床特征與血常規檢查 臨床表現有不同部位骨骼疼痛癥狀者28例，以胸骨、肋骨及下肢骨疼痛多見；26例入院治療時出現發熱，以中度低熱為主；3例入院治療時表現為持續高熱；3例肺癌患者臨床表現為咳嗽較重，并伴有咯血癥狀；有2例出現皮膚黏膜出血；2例胃癌患者表現為消化道出血。35例中有26例出現不同程度的貧血改變，其血常規變化與療效（生存期）比較見表1。

表1 35例骨髓轉移癌患者血常規變化與療效（生存期）比較

血常規檢查中，只有7例患者血紅蛋白＞90 g/L（20.0%）；白細胞計數正常8例（22.8%）；血小板正常7例（20.0%）；＜50×109者16例（45.7%）；26例外周血涂片可見幼稚紅細胞（74.3%），8例檢出幼稚粒細胞（22.8%）。

2.2 骨髓細胞學與生化檢查 35例中18例骨髓穿刺顯示有核細胞增生活躍或明顯活躍、增生減低者13例、增生重度減低者5例。生化檢查：血清鐵蛋白升高者29例，其中20例血清鐵蛋白＞1000 μg/ L；血清堿性磷酸酶增高者26例，乳酸脫氫酶輕度升高28例。

2.3 影像學檢查 臨床病理性骨折患者10例（28.6%）；28例（80.0%）經MRI檢查顯示骨質破壞及異常信號灶、35例進行全身骨掃描檢查有30例可發現一個或多個部位有異常放射性濃聚灶。

2.4 療效 35例經檢查確診后，根據患者的不同情況及予以輸紅細胞、血小板等對癥支持治療，18例骨髓有核細胞增生活躍或明顯活躍者，臨床采用EPO治療，治療10周后有15例患者的貧血癥狀出現明顯改觀；臨床醫師針對原發病灶給予單一藥物化療、聯合化療或針對骨轉移病灶實施局部放療等治療措施，臨床療效顯著；經過臨床的綜合治療，多數患者的貧血、骨骼疼痛的癥狀均得到有效的緩解，患者的生活質量提高，生存期為4～26個月，最長生存期達28個月。

3 討論

惡性腫瘤性貧血是腫瘤發生過程中或臨床為治療惡性腫瘤采取措施（主要是放療、化療）引起的一種常見臨床癥狀，其發病率高，據統計約占50%［1］。骨髓內血管特有的竇狀結構系統具有停留或濃縮轉移至骨髓的癌細胞的作用，這種特征決定了癌細胞易轉移至骨髓［2］。惡性腫瘤造成患者貧血的原因除了營養不良、失血、血細胞被破壞等綜合因素以外，癌細胞浸潤到骨髓、骨髓纖維化或局灶性骨髓壞死以及患者體內產生造血抑制因子；另外還有患者紅細胞生成素（EPO）降低或功能抑制也是直接原因。惡性腫瘤貧血的發病機制大致可歸為4類：（1）紅細胞壽命縮短；（2）內源性EPO生成相對不足；（3）紅系祖細胞對EPO反應性減弱；（4）鐵代謝障礙［3］。

該研究顯示，35例患者臨床上多數以貧血、骨骼疼痛以及出血為首發表現；發生骨骼疼痛癥狀者28例，以胸骨、肋骨及下肢骨疼痛多見，多數患者發現血液學異常而就診于血液科，有部分患者由于骨骼疼痛而就診于骨科，后經院內多學科會診而轉入血液科對癥治療；目前對于惡性腫瘤患者貧血的診斷，首先應采取骨髓穿刺細胞學檢查或骨髓活檢，這是發現惡性腫瘤細胞是否存在骨髓的直接的方法，一旦通過檢查發現轉移癌細胞即可確診為惡性腫瘤骨髓轉移。35例中有26例出現中度以下的貧血，其中有28例外周血涂片可見幼稚紅細胞（77.8%），8例出現幼稚粒細胞，由此說明血常規檢查中外周血涂片鏡檢可以早期發現是否存在有核細胞，為臨床進一步檢查提供可靠的依據；18例骨髓穿刺檢查顯示核細胞增生活躍或明顯活躍（51.4%），臨床采用EPO治療，有15例的貧血癥狀在治療5周后出現明顯改觀，為患者接受聯合化療、局部放療提供了有利條件，同時也提高了患者的生活質量。13例骨髓有核細胞增生低下者治療效果不顯著。患者出現不同程度的骨痛，部分病例還有發熱、出血等癥狀，與有關報道基本一致［4－6］。

該研究中有31例患者（88.6%）查找到了原發病灶，主要是肺癌，其次分別為胃癌、食道癌、乳腺癌、直腸癌等，與鄭榮壽等的研究報道基本一致［7］，而有3例未能找到原發病灶。本研究結果還顯示，骨髓轉移癌患者的平均生存期為4～26個月，惡性腫瘤原發部位不同其生存期亦有明顯不同，前列腺癌和原發病灶不明的患者生存期較短，僅為4～11個月。由此說明，惡性腫瘤原發灶不明、臨床出現出血、血紅蛋白降低明顯、白細胞增高、血小板減少、血清鐵蛋白增高、血清堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶明顯升高以及骨髓有核細胞增生低下是影響患者生存期的危險因素。

綜上所述，臨床上發現貧血、有骨痛癥狀的老年患者，如果外周血涂片檢查找到幼稚紅細胞或幼稚粒細胞應當引起高度重視，應盡快進行骨髓穿刺和骨髓活檢，以便確定病變性質，一旦確診要積極對癥治療，當患者貧血改善、疼痛減輕后可采取合理的化療或局部放療等措施，這樣有利于延長患者的生存時間。

［1］姚小健，劉春霞.促紅細胞生成素治療惡性腫瘤貧血的Meta分析［J］.中國循證證醫學雜志，2010，10（7）：842－847.

［2］孔令環，肖中平，黃淑英.骨髓轉移癌40例臨床及血液學分析［J］.中華全科醫師雜志，2005，1（4）：54－55.

［3］王凌云，劉小芳，杜 濤，等.46例惡性腫瘤貧血患者外周血象的檢測與分析［J］.黑龍江醫學，2009，33（2）：119－121.

［4］常 進，高鴻鵬，岳桂芳.以骨髓轉移為首發表現的不明原發部位腫瘤的臨床及形態學分析［J］.白血病·淋巴瘤，2004，13（3）：173－174.

［5］陳 兵，汪洪毅，張責君.骨髓轉移瘤48例臨床及血液學分析［J］.青島醫藥衛生，2004，36（1）：35－36.

［6］凌月明，吳曉虹，于海龍，等.12例骨髓轉移瘤實驗室檢查分析［J］.實用醫技雜志，2004，11（10）：2122－2123.

［7］鄭榮壽，張思維，吳良有，等.中國腫瘤登記地區2008年惡性腫瘤發病和死亡分析［J］.中國腫瘤，2012，21（1）：1－12.

［2016－06－15收稿，2016－07－13修回］ ［本文編輯：董冰媛］

R733.3

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.12.016

271000山東泰安，泰安軍分區衛生所（趙立軍）；泰安市中心醫院內科（王偉巖，劉佳麗）

劉佳麗，Email：taianxtingw＠163.com