牙源性透明細胞癌的影像學表現

錢學江，張磊華，劉兆芹，張西偉，劉中沖

牙源性透明細胞癌的影像學表現

錢學江，張磊華＊，劉兆芹，張西偉，劉中沖

牙源性透明細胞癌；影像診斷；介入治療

牙源性透明細胞癌 （clear cell odontogenic carcinoma，CCOC）是一種十分少見的牙源性惡性腫瘤，2005年WHO牙源性腫瘤新分型認為，該病是以透明細胞為主的上皮性腫瘤，是一種以空泡狀或透明細胞島和團塊為特點的牙源性惡性腫瘤。迄今為止，關于該病的報告約75例［1］。筆者搜集了1例牙源性透明細胞癌的臨床及影像資料，現結合相關文獻分析如下。

1 臨床資料

患者，女，74歲。患者50年前發現腭部左側一花生米大小腫物，無疼痛不適，腫物緩慢增大。2009年增長迅速，于2010年11月視力喪失，并影響進食及言語。在當地醫院保守治療，效果不佳。于2011年4月來筆者所在醫院就診。影像資料見圖1～11。

圖1、2 為平掃的軟組織窗，軸位及冠狀位重組，可以顯示左側上頜骨巨大軟組織腫塊，邊界模糊不清，密度不均勻，最大徑約25 cm×22 cm×16 cm，部分層面界限不清并侵犯顱底，其內密度不均勻，內有散在不規則的高密度骨組織影，中心較集中。軟組織CT值約38.8 HU。

圖3、4 為骨窗。部分層面界限不清并侵犯顱底，其內密度不均勻，內有散在不規則的高密度骨組織影。

圖5、6 為動脈期及靜脈期CT軸位圖像，顯示病變不均勻強化，周圍結構紊亂，肌間隙顯示不清。動脈期CT值達88.2 HU，顯示病變明顯不均勻強化，靜脈期呈延遲強化。

圖7 為其介入消融前圖像，術前對病變之頜內動脈進行栓塞。圖8為消融治療后圖像，顯示供血血管明顯減少。為手術提供保障，術中出血僅150 ml。

圖9 為其病理結果。可見由細窄的纖維間隔分隔為透明細胞團片及不規則的深染的基底樣細胞條索。細胞的胞質透明或淡酸染色，胞膜界限清楚，核深染。圖10為術后7個月復查CT平掃圖像，左側下頜骨腫瘤切除腓骨瓣重建術后。圖11為復查圖像VR顯示頜骨重建術后形態良好。

筆者術前對病變之頜內動脈進行栓塞，圖7、8為消融治療前后圖像，圖8顯示供血血管明顯減少。術中出血僅150 ml，并對其進行下頜骨腫瘤切除腓骨瓣重建術。術后7個月復查結果顯示，重建骨形態良好，未見明顯異常腫瘤血管供血。

2 討論

牙源性透明細胞癌可發生于上頜骨或下頜骨內，60歲以上女性多見，文獻報道多發生在50～70歲，男女發生比例為10∶17［5］。可能來源于牙板上皮。該病表現無特征性，與頜面部惡性腫瘤難以鑒別。頜骨的牙源性透明細胞癌主要發生在下頜骨前部，上頜骨受累者少見［2］。

牙源性透明細胞癌在X線片上表現為放射透光性溶骨性骨質缺損，邊界不清，可以伴有牙根的吸收。該患者術前沒有進行X線檢查。該病例腫瘤較大，CT平掃示左側上頜骨巨大軟組織腫塊，邊界模糊不清，密度不均勻，最大徑約25 cm×22 cm× 16 cm，部分層面界限不清并侵犯顱底，其內密度不均勻，內有散在不規則的高密度骨組織影。局部CT值約38.8 HU，病變中牙根、牙齒吸收消失。增強掃描示腫瘤不均勻強化，周圍結構紊亂，肌間隙顯示不清。未見明顯腫大的淋巴結，動脈期CT值達88.2 HU。根據CT平掃及強化診斷上頜骨惡性腫瘤不難。關于牙源性透明細胞癌的病理診斷，其特征性表現就是細窄的纖維間隔分隔為透明細胞團片及不規則的深染的基底樣細胞條索，該病理圖片表現典型。

術前的影像學診斷為臨床提供不可或缺的信息。CT的高空間分辨率和密度分辨率能克服傳統X線的不足，CT的多平面重組（MPR）能夠提供精細的影像信息［3］。綜合病灶部位、形態及密度改變、病變的范圍及鄰近結構的變化，及其臨床表現，CT檢查可對頜骨腫瘤性病變提供可靠的診斷依據，從而有助于臨床治療方案的選擇［4-6］。

術前CTA明確腫瘤的主要供血血管及分支，同時DSA造影可見頜內動脈增粗、迂曲、可見異常混雜紊亂的血管團，顳淺動脈也參與供血。臨床在進行手術前，用PVA對頜內動脈及顳淺動脈進行栓塞，栓塞后頜內動脈血管分支明顯減少，從而減少術中出血量，降低手術風險，保障了手術順利進行。

［1］Krishnamoorthy R，Ravi Kumar AS，Batstone M.FDG-PET/CT in staging of clear cell odontogenic carcinoma［J］.International Journal of Oral&Maxillofacial Surgery，2014，6（8）：177-181.

［2］梁昌富.頜骨牙源性囊性病變的影像表現［J］.海南醫學，2012，23（10）：84-86.

［3］董其龍，皮厚山，陳代文.頜骨腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷價值［J］.實用醫學雜志，2008，24（23）：3720-3721.

［4］付建國.頜骨腫瘤性病變的CT診斷［J］.放射學實踐，2006，21（9）：951-952.

［5］Eugenio Maiorano，Mario Altini，Giuseppe Viale，et al.Clear cell odontogenic carcinoma［J］.Anatomic Pathology，2001，116（1）：107-114.

［6］余 強，王平仲.頜面頸部腫瘤影像診斷學［M］.上海：世界圖書出版公司，2009：80.

［2016－06－16收稿，2016－07－14修回］ ［本文編輯：王軍紅］

R814.43

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.018

261021山東濰坊，解放軍89醫院放射科（錢學江，張磊華，劉兆芹，張西偉，劉中沖）

張磊華，Email：Rlzy89yy@163.com