MRI診斷侵襲性胸腺瘤1例

徐騰騰，王德廣，孫振環

個案與短篇

MRI診斷侵襲性胸腺瘤1例

徐騰騰，王德廣，孫振環

磁共振成像；胸腺瘤；縱隔

患者，男，33歲，因頸面部浮腫1個月，頭暈、胸悶、乏力、憋氣半月入住筆者所在醫院。常規CT示前縱隔占位，考慮淋巴瘤或者侵襲性胸腺瘤，為進一步診斷行MRI檢查：前中上縱隔見不規則腫塊，大小約86 mm×62 mm×98 mm，T1WI呈稍高信號，T2WI呈高信號，前部與胸壁分界不清，后部與主動脈、左肺動脈分界不清，下部與心影分界不清，上腔靜脈、奇靜脈流空信號消失，右心房內不均勻異常信號，增強后腫塊均呈不均勻強化；心影周圍及右側胸腔見新月型異常信號。后在超聲引導下穿刺活檢，病例回報：侵襲性胸腺瘤。

圖1 CT平掃顯示前縱隔占位

圖2 MRI平掃T2WI示前縱隔占位呈長T2信號，與周圍血管分解不清，呈灌鑄型

圖3 MRI平掃T2WI示上腔靜脈流空信號異常，胸腔積液，心包積液

圖4 MRI動脈期增強示腫塊不均勻明顯強化

圖5 MRI延遲掃描示右心房與上腔靜脈內充盈缺損

圖6 病理檢查為侵襲性胸腺瘤

胸腺瘤是一種發生于前縱隔的常見腫瘤，起源于胸腺上皮。影像表現上，通常把胸腺瘤分為非侵襲性與侵襲性兩類，用來表達腫瘤的生物學行為；判斷腫瘤的侵襲性主要從脂肪平面的消失與局部的血管變形或者受侵兩方面來表述。腫瘤與前胸壁以及心包的接觸呈明顯灌鑄型，化學位移成像的“勾邊效應”的消失提示與縱隔結構之間的脂肪層的消失，穩態自由進動快速成像顯示各個大血管受壓以及受侵可明確診斷。本病主要與淋巴瘤、胸腺類癌、胸腺轉移瘤和胸腺生殖細胞瘤相鑒別：淋巴瘤常伴有多組的淋巴結腫大轉移等；胸腺類癌較早容易出現成骨性的轉移，侵襲性胸腺瘤則沒有胸外的轉移；轉移瘤有明確病史；胸腺生殖細胞瘤在影像表現上較難鑒別，但血清AFP，HCG檢查有助于診斷。腫瘤的治療目前還是以手術切除和化療為主，有文獻報道腫瘤相關巨噬細胞（TAMS）在侵襲性胸腺瘤中有表達，TAMS細胞數可評估胸腺瘤的預后及惡性程度［1］。以往的報道以CT居多，但磁共振對于腫瘤包膜完整的顯示是CT的4倍，侵襲性與非侵襲性胸腺瘤的囊邊壞死有著統計學意義，而鈣化沒有［2］。這對于MRI在胸腺瘤的診斷方面有一定的意義。

［1］肖永春，王 璐，張 緯，等.胸腺瘤病組織中的腫瘤相關巨噬細胞數與其分級、侵潤以及患者預后密切相關［J］.現代腫瘤醫學，2011，19（6）：1045-1049.

［2］范舒璇，葉兆祥，于鐵鏈.CT對侵襲性胸腺瘤與非侵襲性胸腺瘤診斷和判斷預后價值分析［J］.實用放射學雜志，2012，28（3）：372-374.

［2016－05－14收稿，2016－06－12修回］ ［本文編輯：王軍紅］

R814.43

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.029

264200山東威海，解放軍404醫院影像科（徐騰騰，王德廣，孫振環）