ABO血型與乙肝后肝硬化食管胃底靜脈曲張患者病情進展的關系

秦浩，韓曉靜，隋建超，朱明莉，潘秀剛，榮曉鋒

(1 濰坊醫學院，山東濰坊261053；2 濰坊醫學院附屬威海市中心醫院)

ABO血型與乙肝后肝硬化食管胃底靜脈曲張患者病情進展的關系

秦浩1，韓曉靜1，隋建超2，朱明莉2，潘秀剛2，榮曉鋒2

(1 濰坊醫學院，山東濰坊261053；2 濰坊醫學院附屬威海市中心醫院)

目的 探討ABO血型對乙肝后肝硬化食管胃底靜脈曲張(EGV)患者病情的影響。方法 研究對象為150例乙肝后肝硬化并發輕度EGV患者，其中ABO血型為A型47例、B型38例、O型40例、AB型25例。所有患者行規范抗病毒及保肝治療，并隨訪2年。分析不同血型者EGV進展情況及門靜脈主干內徑、脾靜脈內徑、脾臟厚度。結果 至隨訪截止日失訪12例(其中A型5例、B型3例、O型2例、AB型2例)。進展至食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)患者血型為A型7例、B型3例、O型4例、AB型12例,AB型所占比例高于A、B、O型(P均<0.05)。AB型者治療后門靜脈主干內徑、脾靜脈內徑、脾臟厚度均大于其他血型組(P均<0.05)。結論 AB型血乙肝后肝硬化患者EGV病情進展快，預后差，更容易發生EGVB。

乙肝后肝硬化；食管胃底靜脈曲張；ABO血型

肝硬化晚期患者門靜脈壓力呈漸進性增高，部分門靜脈血液可繞過肝臟，通過與體靜脈系統形成分支而流向體循環[1]。乙肝后肝硬化失代償期可在門靜脈高壓基礎上并發食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)、腹水等并發癥。EGVB病情兇險，并發癥多，病死率高[2]。ABO血型系統是人類第一個被發現的血型系統，根據紅細胞表面抗原不同，將血液分為A、B、AB、O四型。有研究發現，在不同ABO血型者中原發性肝癌的發病率并不一致，以A型人群發病最多[3]。但不同血型者在乙肝后肝硬化食管胃底靜脈曲張(EGV)中的分布鮮見報道。本研究探討ABO血型與乙肝后肝硬化EGV患者病情進展的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2012年5月在濰坊醫學院附屬威海市中心醫院確診的乙肝后肝硬化合并輕度EGV患者150例(EGV組)。乙肝后肝硬化診斷符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中的診斷標準，EGV診斷依據2010年中華醫學會消化內鏡學分會制定的分級標準[5]。排除標準：合并門脈高壓性胃病、消化性潰瘍、賁門撕裂、急性出血性胃炎等其他上消化道出血性疾病者，合并嚴重心、肺、腎等重要臟器疾病者。ABO血型分布：A型47例，B型38例，O型40例，AB型25例。其中，A型男26例、女21例，年齡43～79歲；B型男22例、女16例，年齡36～75歲；O型男23例、女17例，年齡41～85歲；AB型男14例、女11例，年齡52～77歲。各血型者性別、年齡具有可比性。

1.2 相關指標觀察 所有患者給予恩替卡韋、甘草酸二銨等正規抗病毒及保肝治療，隨訪2年，分別于入組時(治療前)及隨訪截止日(治療后)檢測EGV程度及門靜脈主干(MPV)內徑、脾靜脈(SPV)內徑、脾臟厚度。①EGV程度：患者取左側臥位，采用奧林巴斯GIF-Q260型電子胃鏡常規循腔進鏡，觀察曲張靜脈的形狀、紅色征情況，并測量其直徑(D)。參照《食管胃底靜脈曲張內鏡下診斷規范試行方案》判斷EGV程度。輕度：曲張靜脈略有彎曲或呈直線狀態，D<0.3 cm，無紅色征。中度：曲張靜脈呈略有彎曲或呈直線狀態，0.3 cm≤D<1 cm，有紅色征；曲張靜脈呈蛇形迂曲隆起，1 cm≤D<1.5 cm，無紅色征。重度：曲張靜脈呈串珠狀、結節狀或瘤狀，1.5 cm≤D<2 cm，有或無紅色征。如曲張靜脈出現破裂出血，且24 h出血量超過500 mL，即可判定為EGVB。②MPV、SPV內徑及脾臟厚度：患者左側臥位，行常規超聲檢測，分別于門靜脈出肝2 cm處和脾門處測量MPV、SPV內徑，同時測量脾臟厚度。

2 結果

2.1 不同血型者EGV病情進展情況 隨訪2年，至隨訪截止日失訪12例，其中A型失訪5例、B型3例、O型2例、AB型2例。EGV病情進展情況見表1。

表1 不同血型者EGV病情進展情況(例)

注：與A型比較，*P<0.05；與B型比較，#P<0.05；與O型比較，△P<0.05。

2.2 不同血型者MPV、SPV內徑及脾臟厚度變化 見表2。

表2 不同血型者MPV、SPV內徑及脾臟厚度比較

注：與A型比較，*P<0.05；與B型比較，#P<0.05；與O型比較，△P<0.05。

3 討論

我國是乙肝高發區，乙肝病毒無癥狀攜帶者可能超過1.2億人[6]，約25%的患者最終進展為慢性肝病，如肝硬化。乙肝后肝硬化患者內臟血流處于高動力循環狀態，門靜脈阻力增加及其淤血狀態，最終導致門靜脈壓力增高[7]。食管下段及胃底靜脈血流經過胃冠狀靜脈直接回流入門靜脈主干，與門靜脈距離最近，受胸腔負壓等因素的影響，因此受到門靜脈高壓的直接影響最大[8]。肝硬化患者門靜脈及脾靜脈內徑增寬，血流量顯著增高，與肝硬化時肝臟微細結構變化有關，肝內膠原沉積引起肝竇毛細血管化、小葉結構紊亂、假小葉形成等，導致門靜脈血液回流阻力增加，門靜脈被動充血，進而引起門靜脈內徑增寬，脾靜脈擴張及脾臟淤血增大等[9]。門脈高壓性EGV是乙肝后肝硬化失代償期的主要并發癥之一，而EGVB起病急，發展迅速，病死率高。有報道顯示，首次出現EGVB 1周內病死率為25%～50%[10，11]。

ABO血型是遺傳的標志之一，是以血液抗原形式表現出來的一種遺傳性狀，具有個體間抗原的差異。已有不少報道，ABO血型與某些疾病存在一定關系[12，13]。乙肝病毒本身對細胞無直接病理作用，受感染者出現各種損害與病毒誘導宿主免疫應答紊亂有關，免疫應答又受遺傳基因控制。因此推測，不同ABO血型所帶遺傳性狀可能與乙肝易感性有關。目前關于ABO血型與乙肝后肝硬化關系的研究國內外均有報道。何麗平等[14]報道，A型血慢性乙肝患者所占比例較其他血型人群大，可能是A型血人群遺傳基因中存在有易引起免疫功能失調的基因。Li等[15]發現，乙肝后肝癌與血型分布有一定關系，A型血人群患乙肝后肝癌的風險要高于其他血型人群。因此，從血型角度研究與免疫有關的乙肝后肝硬化及其并發癥是一值得探討的新途徑。

本研究發現，在由輕度EGV進展到EGVB的患者中，AB型血患者所占比例最高；乙肝后肝硬化的病情進展過程中，AB型血患者門靜脈、脾靜脈增寬程度，脾臟增厚程度均大于其他血型患者。提示AB型血乙肝后肝硬化患者EGV病情進展快，更易發生EGVB，預后差。

綜上所述，AB型血乙肝后肝硬化患者EGV病情進展快，預后差，更容易發生EGVB，應對其提早進行臨床干預。

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隋建超(E-mail: jianchaosui@163.com)

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B

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2015-11-24)