補腎化瘀調周法治療腎虛血瘀型月經過少42例臨床觀察

范麗萍

云南省曲靖市第一人民醫院中醫科，云南 曲靖 655000

補腎化瘀調周法治療腎虛血瘀型月經過少42例臨床觀察

范麗萍

云南省曲靖市第一人民醫院中醫科，云南 曲靖 655000

目的：觀察補腎化瘀調周法治療人工流產后腎虛血瘀型月經過少的臨床效果。方法：選取84例人工流產后腎虛血瘀型月經過少患者作為研究對象，按就診前后順序分成觀察組與對照組各42例。對照組采取雌-孕激素周期療法，觀察組采取補腎化瘀調周法。比較兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組患者的有效率(95.24%)明顯高于對照組的78.57%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的子宮內膜厚度、經期時間大于本組治療前及對照組治療后，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對人工流產后腎虛血瘀型月經過少患者采取補腎化瘀調周法治療，療效較好，且可改善患者的臨床癥狀，值得推廣應用。

腎虛血瘀；月經過少；補腎化瘀調周法

月經過少是指在正常的月經周期內，經量顯著下降，在20mL以下，或經期時間在兩天以內[1]。近些年來，因為無痛人流的廣泛運用，選擇無痛人流終止妊娠的女性愈來愈多，使得人工流產后有關并發癥的發生率也呈現增長的趨勢。而月經過少就是其中較為典型的人流術后并發癥。臨床患者若月經過少，需予以重視，并積極采取措施加以治療，否則會引起不孕、閉經等嚴重后果[2]。臨床上通常采取雌-孕激素周期療法治療月經過少，但其效果并不理想，因而，對此病的治療方法進行更深入的研究，具有重要臨床意義。為觀察腎虛血瘀型月經過少患者應用補腎化瘀調周法治療的療效，筆者對42例人工流產后腎虛血瘀型月經過少患者予以補腎化瘀調周法加以治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年4月至2016年4月我院所收治的84例人工流產后腎虛血瘀型月經過少患者作為研究對象。按就診前后順序，將全部患者平均分成觀察組與對照組各42例。對照組42例，年齡在20～39歲之間，平均年齡為(27.15±2.58)歲；病程最長為31個月，最短為1個月，平均病程為(12.33±5.29)個月；人工流產次數在1～10次之間，平均次數為(4.26±2.27)次。觀察組42例，年齡在21～38歲之間，平均年齡為(26.54±3.06)歲；病程最長為29個月，最短為2個月，平均病程為(11.24±6.25)個月；人工流產次數在1～8次之間，平均次數為(4.11±2.68)次。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 全部患者均符合“中藥新藥臨床研究指導原則”[3]中關于腎虛血瘀型月經過少的診斷標準，即相較于以往，月經量顯著下降，經色暗淡，經行期腹痛，排出血塊后，腹痛緩解；耳鳴、頭暈、腰骶酸痛、四肢畏寒，或夜尿多，舌薄有瘀斑瘀點，脈細澀或沉澀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：滿足腎虛血瘀月經過少的診斷標準；近期(3個月內)未進行宮腔操作或人工流產；疾病持續時間大于兩個月經周期。

排除標準：年齡在20歲以下，40歲以上；存在宮腔器質性病變者；宮頸疾病者；近期內使用過激素/避孕藥者；不配合治療者。

1.4 方法 對照組采取雌-孕激素周期療法進行治療，即口服戊酸雌二醇(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司生產，批準文號：J20130009)，每天1次，每次1mg，在月經周期第五天開始服用；在服藥第10天，再對患者予以醋酸甲羥孕酮(浙江仙琚制藥股份有限公司生產，批準文號：H33020715)，每天1次，每次10mg。同時，予以復方玄駒膠囊(浙江施強制藥有限公司生產，批準文號：Z20060462)，每天3次，每次3粒。持續治療3個月經周期。

觀察組采取補腎化瘀調周法進行治療，藥用：當歸10g,香附10g,雞血藤10g,山茱萸10g,淫羊藿10g,白術12g,山藥15g,熟地黃15g,枸杞子15g,黃精20g,菟絲子20g,丹參20g。依照不同的月經周期加減藥物，行經期添加山楂10g與皂角刺15g；經前期添加仙茅10g與巴戟天10g；經后期添加何首烏20g與阿膠10g。水煎取汁300mL，1天1劑，分兩次服用，持續服用3個周期。

1.5 療效判定[3]經治療后，患者的經量恢復至正常水平，經期3～7d，且保持三個月以上，為痊愈；經治療后，患者的經量顯著增多，且逐漸恢復至正常月經量的60%以上，經期在3～7d，且維持三個月以上，為顯效；停止用藥之后，經量增多，且逐漸恢復至正常月經量的30～60%，或經量恢復到正常水平，但無法維持三個月以上，為有效；經治療后，經量并未發生改變，又或是經量依然小于月經量的30%，為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 觀察指標 對兩組治療前與治療后的子宮內膜厚度進行記錄，并進行組間對比。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為95.24%，對照組為78.57%。兩組治療后總有效率相比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后子宮內膜厚度與經期時間變化比較 兩組治療前的子宮內膜厚度與經期時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的子宮內膜厚度、經期時間均大于本組治療前，且觀察組治療后的子宮內膜厚度、經期時間大于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度與經期時間變化比較 ±s)

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 不良反應發生情況比較 兩組患者在治療過程中，均未出現明顯的不良反應。

3 討論

月經過少是一種較為普遍的人工流產術后并發癥，通常是在吸刮宮過程中，損害到子宮內膜，或是繼發性感染，繼而引發月經過少[4]。由于生活節奏過快，工作壓力大，情緒波動大，且在人工流產術后飲食不當，過度疲勞，極易造成下丘腦-垂體-卵巢軸功能出現異常，進而加劇病情[5]。一般人流頻率越高，越容易引發月經過少。臨床上針對月經過少，一般是采取雌-孕激素周期療法進行治療，但治療時間長，且許多患者會擔心激素的毒副作用，因而無法堅持治療，患者依從性較低。

中醫認為月經過少屬于“閉經”、“少經”、“小產”范圍；且中醫有“經水出諸腎”的說法，腎氣正常與否，在一定程度上決定著月經來潮[6]。因為人工流產術直接作用在胞宮，致使腎氣受到損害，脈絡瘀阻，化精乏源，精血不旺，最終造成月經過少。所以人流術后月經過少的發病機制主要為腎精虧虛，瘀血阻滯[7]。鑒于此，在人流術后腎虛血瘀型月經過少的治療上，應堅持補腎、祛瘀、活血。另外，因為胞宮本身有一定的藏泄規律，因而需依據月經周期氣血的改變，對其實施分期論治[8-9]。臨床上有諸多研究指出，對此類患者實施補腎調周法加以治療，可獲得較為理想的效果[10-11]。黃翎[12]在其研究中，對腎虛型人流術后月經過少患者采取補腎調周法治療，在持續一個療程的治療后，其總有效率高達87%，且治療后的子宮內膜厚度明顯增加。

本次研究中，對觀察組患者采去補腎化瘀調周法進行治療，其中，當歸、雞血藤、丹參等具有養血、活血的功效；香附有調經止痛的作用；白術、山藥有補氣、健脾、和中的功能；黃精、山茱萸、枸杞子、熟地黃等具有滋肝補腎的作用；菟絲子、淫羊藿具有滋補肝腎的作用。然后，依據不同經期給予不同的藥物，如行經期予以山楂與皂角刺可起到散瘀血的功效[13]。上述藥物相配合使用，可發揮活血、調經、補腎、化瘀的作用[14]，促進疾病的恢復。經治療后，觀察組的有效率95.24%高于對照組的78.57%，另外，就子宮內膜厚度與經期時間而言，觀察組治療后的效果顯著優于對照組，這提示補腎化瘀調周法在加速患者子宮內膜上，其效果顯著優于雌孕激素周期法。

綜上所述，對人工流產后腎虛血瘀型月經過少患者采取補腎化瘀調周法治療，療效較好，且可改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[1]鄭志凌.活血調經丸治療人工流產術后月經過少63例[J].中國藥業,2015,12(08):92-93.

[2]許翠萍,朱慶均,宋潔，等.金匱腎氣丸對腎陽虛小鼠睪丸組織端粒酶活性的促進作用[J].中國中西醫結合雜志,2013,33(2):252-255.

[3]鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京: 中國醫藥科技出版社，2002:239-243．

[4]賴雙玲,方燕,芮燕文.補腎化瘀法合復方玄駒膠囊治療人工流產術后月經過少47例[J].浙江中醫雜志,2014,23(01):26-27.

[5]李曉琴,李秀玲.補腎活血調周法治療人工流產術后月經量少40例臨床觀察[J].河北中醫,2014,19(08):1153-1154.

[6]孫紅梅,朱穎.補腎活血法治療人工流產后月經過少體會[J].河南中醫,2015,35(03):604-605.

[7]王莉,陳霞.補腎化瘀湯治療人流術后月經過少25例療效觀察[J].河北中醫,2014,25(09):1312-1313.

[8]趙建紅.中西醫結合治療人流術后月經過少的臨床效果觀察[J].中國社區醫師,2014,19(36):129-130.

[9]陳靚芬,陳小平.補腎活血法治療人工流產術后月經過少療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(12):26-27.

[10]羅福蘭.自擬補腎疏肝方治療月經過少60例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(05):27-28.

[11]丁麗仙,劉葵.補腎養血方治療無痛人流后月經失調臨床療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2016,38(2):56-59.

[12]黃翎.補腎調周法治療人流術后腎虛型月經過少[J]. 遼寧中醫雜志,2014,41(03):487-489.

[13]王寧.補腎益氣活血法口服配合雌孕激素周期療法治療人工流產手術月經過少的效果觀察[J].海峽藥學,2015,23(12):166.

[14]李善霞,秦琴琴,逯克娜.補腎益氣活血法配艾灸治療人工流產手術后月經過少[J].遼寧中醫雜志,2015,33(05):1038-1039.

(編輯：穆麗華)

2016-10-12

范麗萍(1979-),女，漢族，本科，主治醫師,研究方向為中醫婦科。E-mail:fanlipingg666@163.com

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