健脾利濕中藥對復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者陰道免疫因子的影響

龐卓超

廣東省佛山市中醫院中醫婦科學，廣東 佛山 528000

健脾利濕中藥對復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者陰道免疫因子的影響

龐卓超

廣東省佛山市中醫院中醫婦科學，廣東 佛山 528000

目的：觀察健脾利濕中藥對復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者陰道免疫因子的影響。方法：選取39例復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者為研究對象，將所有患者分為對照組19例和觀察組20例。對照組給予西藥凱妮汀栓劑，觀察組在對照組治療基礎上給予健脾利濕中藥治療。治療后，比較兩組臨床療效、復發率及干擾素γ和白介素-4。結果：兩組臨床療效和白介素-4比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組復發率和干擾素γ明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。 結論：健脾利濕中藥治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病，可有效改善患者陰道免疫力，降低復發率。

復發性外陰陰道假絲酵母菌病；健脾利濕法；免疫因子

復發性外陰陰道假絲酵母菌病(Recurrent Vulvovaginal Candidiasis,RVVC)是一種假絲酵母菌感染引起的婦女下生殖道炎癥(Vulvovaginal Candidiasis,VVR)，是婦女群體中最常見的外陰陰道炎癥之一，部分患者經過治療后，臨床癥狀和體征消失，真菌學檢查陰性后，又出現癥狀，且1年內復發至少4次或真菌學檢查陽性者[1]。其臨床常表現為外陰瘙癢、灼痛、尿痛及性交痛，陰道分泌物呈水樣或豆渣樣，且陰道壁有偽膜覆蓋[2]。目前該病治療方法較多，但易復發，給患者身心帶來很大痛苦。故筆者采用健脾利濕中藥法進行治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年2月在佛山市中醫院就診的39例RVVC 患者為研究對象，將所有患者分為對照組19例和觀察組20例。對照組年齡26～47歲，平均年齡(36.45±8.37)歲；病程11個月～3年，平均病程(2.03±0.5)年。觀察組年齡27～49歲，平均年齡(36.82±8.76)歲；病程1～3年，平均病程(1.97±0.6)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所選患者均自愿作為受試對象，并簽署知情同意書。納入標準：①所有患者均符合RVVC診斷標準[3]；②18～60歲有性生活婦女；③患者精神正常，積極配合治療。排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女；②一周內接受過抗真菌藥物及陰道沖洗者；③患有其他嚴重的系統性疾病。

1.2 方法 對照組：給予西藥凱妮汀(拜耳醫藥保健有限公司生產，生產批號：20120212)進行治療，劑量為500mg。急性期給予強化治療，就診當天、第4天、第7天陰道均放置凱妮汀栓劑1次，不進行陰道沖洗；鞏固期，在強化治療后第一次月經干凈后3 d，放置凱妮汀栓劑，每周1次，不進行陰道沖洗。觀察組患者在對照組治療基礎上給予健脾利濕中藥進行治療，具體配方如下：山藥20 g，白術15g，黨參 15g，車前子15g，白芍10g，蒼術10g，柴胡10g，陳皮5g，甘草5g，黑芥穗5g。水煎服，制成藥濃縮為300mL的水煎劑，1劑分為2小份(每份150mL)，口服2次/d，早晚各1次，制成藥需冷凍(0～4℃)或常溫陰涼干燥保存，急性期強化治療，連服7d；鞏固治療，在強化治后療后第1、2次月經凈后3～7d，連續服用7d。

1.3 觀察指標及療效判定 觀察比較兩組臨床治療有效率、復發率及干擾素γ(IFN-γ)和白介素-4(IL-4)水平。療效判定：治療后7～14d及1個月后對患者陰道分泌物進行涂片檢查，兩次檢查均為陰性則表示治愈，治愈后，在隨訪中患者出現相應臨床癥狀，且檢查為陽性，則表示為復發[4]。

1.4 統計學方法 使用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及復發率比較 兩組治愈率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。在12～32個月隨訪中,觀察組復發率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組陰道灌洗液中IFN-γ和IL-4水平變化比較 治療前，兩組患者陰道灌洗液中IFN-γ和IL-4比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組IFN-γ水平明顯降低(P<0.05)，而IL-4水平無明顯變化,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組IFN - γ和IL-4水平，均無明顯變化,差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

組別例數檢測時間IFN-γIL-4對照組19治療前14027±33512763±0592治療后13728±26623012±0411觀察組20治療前14155±34272770±0526治療后10834±2153?2845±0332

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

西醫在治療RVVC時，多使用全身抗真菌或局部抗真菌藥物治療，短期療效尚可，但由于抗真菌藥物不能重建陰道內正常菌群，且真菌的耐藥性逐步增強，無法達到理想的治療效果，同時抗真菌藥物易造成諸多不良反應，如胃腸反應、肝腎功能損害及變態反應等[5]。由于目前治療方法常局限于針對復發性外陰陰道念珠菌病的強化治療，在患者病情好轉后進行鞏固治療，療程為6個月，但隨著耐藥性的增強，經過規范強化治療和鞏固治療的患者仍出現較高的復發率，因此如何降低RVVC復發率，已成為臨床醫生的難題[6]。

中醫學認為RVVC屬于“陰癢”、“帶下”等范疇，臨床以白帶的色、量、質的改變及陰癢為主要癥狀，且病程長，反復難愈。如腎陽氣不足，氣化失司；脾運失調，不能運化水濕，致使濕邪久蘊，粘滯難以速去，帶下連綿難以治愈，或治愈后復發[7]。因此治療RVVC需標本兼治，祛邪與扶正并舉。現代中藥藥理研究證實，中藥具有扶正固本、調整臟腑功能和氣血陰陽的作用，同時可增強患者體液免疫、細胞免疫及巨噬細胞的吞噬功能，部分中藥對免疫系統具體雙向調節功能[8]。健脾利濕方中，山藥、白術健脾益氣，滋養強壯，除濕止帶；黨參增強免疫力,擴張血管,增強造血功能；甘草益氣健脾，扶正固本，可達預防炎癥反復發作之目的；白芍、陳皮疏肝扶脾,理氣,燥濕化痰；車前子利水，清熱；蒼術燥濕健脾，祛風散寒；柴胡和解表里，疏肝解郁，調節臟腑；黑芥穗解表散風，透疹，消瘡，止血。諸藥配伍，攻補兼施，共湊固腎健脾，清熱解毒祛濕之功效。

本研究發現，治療后，觀察組IFN-γ水平明顯降低(P<0.05)，而IL-4水平無明顯變化(P>0.05)；治療后，對照組陰道灌洗液中IFN-γ和IL-4水平，均無明顯變化(P>0.05)。觀察組復發率低于對照組(P<0.05)。綜上所述，健脾利濕中藥用于治療RVVC，可明顯改善患者陰道局部免疫能力，降低復發率，提高RVVC遠期療效，具有臨床推廣價值。

[1]李燕紅，莊春霞. 復發性外陰陰道假絲酵母菌病的中西醫結合治療和預防[J]. 中國醫學創新，2011，8(8)：25-26.

[2]龐卓超，鄔素珍. 健脾利濕法聯合西藥治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察[J]. 中國當代醫藥，2012，19(6)：107-108,110.

[3]中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組.外陰陰道念珠菌病診治規范(草案)[S]. 中華婦產科雜志，2004，39(6)：430-431.

[4]中華醫學會婦產科分會感染協作組.外陰陰道假絲酵母菌病(vvc)診治規范修訂稿[J].中華實用婦科與產科雜志，2012，28(6)：401-402.

[5]黃英源，鄧敏端，楊秀文，等.中藥周期治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床研究[J]. 廣州中醫藥大學學報，2010，27(2)：106-109.

[6]袁新榮，李紅薇，袁莉，等. 復發性外陰陰道假絲酵母菌病：附80例診治分析[J]. 南方醫科大學學報，2010，30(10)：2413-2414，2416.

[7]高珊珊，崔正慧，牛小岑，等. 中藥熏洗聯合氟康唑治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的療效[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(19)：4732-4734.

[8]黃英源，陳茜，鄧敏端，等.復發性外陰陰道假絲酵母菌病綜合治療的遠期療效及對陰道局部免疫功能的影響[J].昆明醫學院學報，2011，32(3)：96-100.

(編輯：穆麗華)

The Influence of Invigorating Spleen Clearing Damp to Vagina Immune Factor of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis

PANG Zhuochao

Department of Gynecology of Chinese Medicine,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000,China

Objective To study the influence of invigorating spleen clearing damp to vagina immune factor of recurrent vulvovaginal candidiasis. Methods 39 patients were randomly divided into control group(n=19) and observation group(n=20).The control group was given canesten while observation group was given canesten and invigorating spleen clearing damp method. Clinical efficacy, recurrence rate, IFN-γ and IL-4 were compared between two groups. Results The levels of IL-4 and clinical efficacy were no significant difference between the two groups(P>0.05). In the observation group the recurrence rate and IFN-γ were better than that in control group (P<0.05). Conclusion Invigorating spleen clearing damp method is remarkable effect in the treatment of RVVC patients and it has clinical value.

Recurrent Vulvovaginal Candidiasis；Invigorating Spleen Clearing Damp Method；Immune Factor

2016-10-19

佛山市醫學科研研究項目，課題編號：2015331。

龐卓超(1981-)，漢族，本科，主治中醫師，研究方向為中西醫結合治療婦科炎癥、不孕癥、月經不調等。E-mail:jess-call@163.com

R711.31

A

1007-8517(2016)24-0124-03