足三里注射維生素B1對剖宮產術后產婦胃腸功能影響的臨床觀察

祝江秀

上鐃市廣豐區皮膚病性病防治所,上鐃 334600

足三里注射維生素B1對剖宮產術后產婦胃腸功能影響的臨床觀察

祝江秀

上鐃市廣豐區皮膚病性病防治所,上鐃 334600

目的：觀察足三里穴位注射維生素B1對剖宮產術后產婦胃腸功能的影響。方法：將90例行剖宮產術產婦隨機分為穴位注射組與肌肉注射組，每組各45例。穴位注射組采用維生素B1100mg雙側足三里穴位注射，肌肉注射組采用維生素B1100mg肌肉注射，觀察兩組術后首次腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間及臨床療效。結果：穴位注射組腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間優于肌肉注射組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但兩組排便時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；穴位注射組總有效率為86.6%，肌肉注射組為71.1%，兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)，穴位注射組臨床療效優于肌肉注射組。結論：足三里穴位注射維生素B1可促進剖宮產術后產婦胃腸功能快速恢復，值得推廣應用。

足三里；維生素B1；穴位注射；胃腸功能；剖宮產

臨床剖宮產后由于術中麻醉作用、手術操作及各種原因造成的腹腔刺激，術后產婦常常出現腹脹、腹痛、肛門排氣延長等胃腸蠕動減弱癥狀，嚴重影響其術后康復[1-2]。因此采取有效的治療方法促進術后胃腸功能恢復，及時預防并發癥的發生，對促進產婦進食，改善機體營養、促進乳汁分泌及子宮的恢復有重要意義[3]。目前臨床多鼓勵術后患者早期下床活動，以促進胃腸功能早日恢復，但多數患者懼怕術后疼痛等多種原因難以進行。筆者采用維生素B1足三里穴位注射觀察對剖宮產術后患者胃腸功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入病例均為2014年1月至2015年7月本所婦產科行剖宮產術后患者，共90例。根據隨機數字按照將符合納入標準患者按照手術先后順序編號，隨機分為穴位注射組和肌肉注射組，每組各45例。穴位注射組年齡在20～32歲之間，平均年齡(26.22±2.48)歲，孕周34～40周，平均(37.98±3.11)周，手術時間(34.32±5.89)min，麻醉時間(51.03±7.14)min；肌肉注射組年齡在20～31歲之間，平均年齡(25.38±3.01)歲，孕周35～40周，平均(38.22±3.05)周，手術時間(35.87±5.02)min，麻醉時間(52.23±6.82)min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①孕足月女性，年齡20～35歲；②擇期剖宮產手術，術前禁食、禁飲6h以上，術前無胃腸功能紊亂病史；③手術過程順利無嚴重并發癥，且手術時間在1h之內。

1.3 排除標準 ①手術時間超過1h或者出血量大于200mL者；②合并有引起胃腸功能障礙的基礎疾病者，包括糖尿病、甲狀腺功能減退者；③合并心腦血管、肝腎和造血系統嚴重原發病者。1.4 方法 兩組術后采取常規治療，包括給予補液、鎮痛、加強宮縮及營養支持及常規護理干預。穴位注射組在此基礎上，予術后6h后采用注射維生素B1100mg(山東方明藥業集團股份有限公司，產品批號：160402)，雙側足三里穴位注射，具體操作方法：患者取仰臥位，抽取2mL(100mg)維生素B1，常規消毒后右手持注射器對準足三里穴，垂直進針快速刺入皮下，然后緩慢將針推進，達到一定深度后輕度提插得氣后，回抽無血后緩慢注入維生素B12mL，以局部酸脹能忍為度，每日2次，最多治療3d，如果在治療過程中患者術后排便則停止治療。肌肉注射組采用注射維生素B1100mg肌肉注射，每日2次，最多治療3d，同樣在治療過程中患者術后排便則停止治療。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者術后首次腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間。①首次腸鳴音恢復時間：由專科醫生從患者由復蘇室返回病房后開始觀察，并記錄。每隔2h聽診患者左上下腹、右上下腹四個區域，如果在兩個區域聽診發現腸鳴音，并且在每分鐘聽診3次或3次以上則為腸鳴音恢復，并記錄首次腸鳴音恢復時間(以h計算)。②首次肛門排氣、排便時間：從患者由復蘇室返回病房后囑咐患者及其家屬觀察記錄患者手術后首次肛門排氣及排便時間。

1.6 療效評價 胃腸功能恢復療效判斷參照2000羅馬Ⅱ標準[4]。臨床治愈：術后24h內排氣或排便，腸鳴音3～5次/min，排氣正常，排便每日一次，飲食正常，體溫正常，無腹脹感覺。顯效：術后48h內排氣或排便，腸鳴音較弱、1～2次/min，排氣正常，排便2d一次或不規律，進食后輕度腹脹，腹部微脹；好轉：術后72h內排氣或排便，腸鳴音0～2次/min，排氣時間推遲，不排便、飲流食或不進食，腹部膨隆；未愈：超過72h仍未排氣，腸鳴音消失，腹脹明顯，有惡心、嘔吐，需胃腸減壓治療。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復情況比較 經過治療后，穴位注射組優于術后腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間肌肉注射組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但兩組在排便時間比較方面，差異無統計學意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便時間 ±s，h)

注：與肌肉注射組比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 穴位注射組總有效率為86.6%，肌肉注射組為71.1%，兩組臨床療效比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

注：與肌肉注射組比較，*P<0.05。

3 討論

剖宮產患者由于術中麻醉及術后操作等因素，易造成腸蠕動減弱的癥狀，包括腹脹腹痛、惡心等表現，嚴重影響產婦的產后康復[5]。因此，術后盡早恢復胃腸道功能對促進患者術后康復具有重要意義。目前對于術后患者促進胃腸功能恢復的治療方法比較單一，主要以對癥治療為主，但是術后胃腸功能失調的癥狀是一系列復雜的綜合征，因此單一的藥物治療往往效果并不明顯。中醫學理論認為術中對于人體的創傷及麻醉等刺激，可造成人體精氣虧虛，臟腑組織氣血受損，氣血運行不暢，氣機運化失調，六腑傳化失司，胃腸功能失職，清氣不升，濁氣不降，阻于中焦，腑氣難通，造成腹脹腹痛、惡心嘔吐、呃逆等癥狀，因此在治療上應以扶正、通腑為主。

穴位注射是一種將針刺和藥物相結合治療疾病的方法，能夠發揮針刺、穴位及藥物三者的綜合效能，從而達到治療疾病的目的。本研究中選取足三里作為注射選穴，足三里為足陽明胃經合穴，胃的下合穴，“陽明者，五臟六腑之海”，陽明經乃多氣多血之經，刺激足三里可補中益氣，活血通絡，并且其還為胃的下合穴，《靈樞》中記載：“腸中不便，取三里”，實驗研究發現足三里對胃腸平滑肌具有雙向調節作用，當胃腸平滑肌處于松弛狀態時，刺激足三里可增強胃腸平滑肌運動，相反當胃腸平滑肌處于緊張狀態時，其可表現為抑制作用[6-7]。剖宮產術后刺激足三里，可改善臟腑功能，使麻醉后的胃腸蠕動恢復，促使腸腔內積氣排出，使腸道恢復正常。維生素B1是人體內糖代謝過程的重要酶之一，參與了神經組織，平滑肌等能量代謝，能夠促進胃腸道蠕動[8]。

綜上所述，本研究采用維生素B1足三里穴位注射促進剖宮產術后患者胃腸功能的恢復，臨床總有效率86.6%，明顯優于肌肉注射組，并且能夠縮短剖宮產術患者術后首次腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間，提示維生素B1足三里穴位注射是促進剖宮產術后患者胃腸功能的快速恢復有效治療手段之一,值得推廣應用。

[1]王淑芳，李從偉，孔梅.捏脊按摩療法對剖宮產術后胃腸功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012,21(29)：3289-3290.

[2]彭沛華，衡新華，劉曼，等.剖宮產術后鎮痛和進食對產婦胃腸功能的影響[J].實用醫學雜志，2010,26(5)：885.

[3]李宏寧，李曉萍，沈偉.麻仁潤腸丸促進剖宮產術后胃腸功能恢復的臨床研究[J].中華中醫藥雜志，2014,32(5)：1153-1154.

[4]Mate AD,Surnare KR,Deolekar SS,et al. Lower gastrointestinal bleeding due to hepatic artery pseudoaneurysm following laparoscopic cholecystectomy[J].J Minim Access Surg,2013,9(1):31-33.

[5]馬玲，李新玲.剖宮產術后應用鎮痛泵對產婦泌乳及胃腸功能的影響[J].中國誤診醫學雜志，2009,9(36)：8853-8854.

[6]陳艷，劉詩.電針足三里對胃腸功能性疾病作用的研究進展[J].世界華人消化雜志，2011,19(7)：705-709.

[7]楊琦，黃裕新，李慧艷，等.電針足三里穴促胃動力機制研究[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010,19(5)：462-465.

[8]馬順茂，孟繁杰，劉紅磊，等.維生素B1足三里注射對腹部手術后胃腸功能恢復的療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2011,29(7)：1615-1616.

(編輯：穆麗華)

2016-10-10

祝江秀(1962-),女,漢族,本科，研究方向為婦產科。E-mail：Iloveyou646@qq.com

R271.43

A

1007-8517(2016)24-0109-03