射頻消融聯(lián)合放射性125I粒子植入治療小肝癌的臨床護(hù)理

趙 娜

射頻消融聯(lián)合放射性125I粒子植入治療小肝癌的臨床護(hù)理

趙 娜

[目的]總結(jié)射頻消融聯(lián)合125I粒子植入治療小肝癌的效果及護(hù)理措施。[方法]回顧性分析2010年3月—2014年3月于我科住院行介入治療的83例小肝癌病人，根據(jù)治療方式不同分為A組和B組，A組采用射頻消融聯(lián)合125I粒子植入治療，B組采用射頻消融治療，比較兩組治療效果并對(duì)兩組病人介入治療前后護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。[結(jié)果]A組治療的有效率(72.1%)顯著高于B組(45.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.290，P=0.012)。[結(jié)論]射頻消融聯(lián)合125I粒子植入治療小肝癌可顯著提高治療有效率，有效的護(hù)理措施可協(xié)助病人順利完成治療方案。

射頻消融；125I粒子植入；小肝癌；護(hù)理

肝癌是全球常見性疾病，近年來發(fā)病率逐年上升。雖然外科肝切除術(shù)仍然是治療原發(fā)性肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，然而，早期肝癌即使切除成功，其術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高。射頻消融等腫瘤局部治療由于其微創(chuàng)性和有效性已被廣泛用于小肝癌的治療[1-4]。然而，射頻消融的腫瘤完全壞死率較低，術(shù)后3年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，尤其是直徑<3.0 cm的肝癌[3-4]。在過去的30年間，隨著125I等低能量放射性核素的應(yīng)用，放射性粒子植入逐漸成為人們所公認(rèn)的對(duì)于復(fù)發(fā)病灶的一種有效的治療手段[5-7]。本研究旨在分析我科近年來采用射頻消融聯(lián)合125I粒子植入治療小肝癌43例，在優(yōu)化護(hù)理方案的基礎(chǔ)上取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科2010年3月—2014年3月收治的行介入治療的83例小肝癌病人，治療開始前，均向病人及家屬告知治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，并尊重病人的知情選擇權(quán)，簽署知情同意書。根據(jù)治療方案不同將病人分為A組和B組，A組43例，平均年齡54.37歲(34歲～69歲)，中位隨訪時(shí)間14個(gè)月；B組40例，平均年齡53.26歲(35歲～72歲)，中位隨訪時(shí)間14個(gè)月。所有病人均無肝外轉(zhuǎn)移性病灶及重要臟器功能障礙。兩組病人年齡、性別、基本病情以及腫瘤大小等一般資料方面具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 手術(shù)及治療方法 A組病人采用射頻消融后聯(lián)合125I粒子植入治療，B組病人僅采用射頻消融治療。

1.2.1 射頻消融術(shù) 采用美國(guó)1500型RITA或WE7568射頻消融儀。治療時(shí)根據(jù)CT斷層掃描圖像確定病人體位及最佳穿刺部位和進(jìn)針方向,CT引導(dǎo)下當(dāng)消融電極刺入腫瘤中央時(shí)，根據(jù)病灶大小，將消融針打開至合適直徑行消融治療。

1.2.2 放射性125I粒子植入術(shù) 根據(jù)術(shù)前CT斷層掃描圖像確定病人體位及最佳穿刺部位，常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉后，穿刺前囑病人屏住呼吸，術(shù)者將穿刺針?biāo)瓦_(dá)腫瘤部位，穿刺后再次經(jīng)CT確定穿刺層面觀察穿刺針有無偏差。確定無誤后CT引導(dǎo)下在此平面呈放射狀逐層將125I粒子植入，術(shù)中及術(shù)后用5.0 mm厚度CT監(jiān)視粒子分布情況，注意清點(diǎn)粒子數(shù)量，同時(shí)密切觀察病人生命體征及局部并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)畢拔除植入針，局部適當(dāng)包扎處理。

1.3 護(hù)理方案

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 在行射頻消融聯(lián)合125I粒子植入治療前，病人及家屬往往對(duì)放射性治療缺乏了解，存在恐懼感。因此，需要及時(shí)向病人講解，一方面向患方講解治療方案的科學(xué)性、安全性和有效性；另一方面向患方講述成功治療的案例，增強(qiáng)病人治療信念，站在患方角度解除其治療前的顧慮，使病人放松心態(tài)，配合治療。術(shù)前心理護(hù)理到位有助于病人順利接受介入醫(yī)生的講解，使病人積極配合治療。

1.3.1.2 用藥護(hù)理 術(shù)前詳細(xì)詢問病人過敏史，必要時(shí)對(duì)病人行抗生素皮試，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和止血類藥物。

1.3.1.3 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 腫瘤病人大多因放化療及腫瘤代謝因素處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。故術(shù)前向病人講解圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性。

1.3.1.4 手術(shù)部位護(hù)理 行手術(shù)部位備皮，保持局部皮膚清潔、干燥。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 生命體征監(jiān)護(hù) 病人術(shù)后絕對(duì)臥床4 h～6 h，并行生命體征監(jiān)測(cè)，床頭備好應(yīng)急藥物和物品。若病人術(shù)后血壓進(jìn)行性下降，迅速通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。本研究A組有3例病人于術(shù)后6 h出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降，收縮壓降至62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，通知醫(yī)生后迅速給予抗休克等治療后血壓回升，癥狀緩解。術(shù)后由于消融后腫瘤壞死以及粒子發(fā)揮的腫瘤刺激作用，病人易出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫多波動(dòng)在38 ℃以下，一般經(jīng)休息、物理降溫后一般體溫可恢復(fù)正常。

1.3.2.2 飲食與營(yíng)養(yǎng) 囑病人食用高熱量、高蛋白的易消化飲食，多飲水，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液體。

1.3.2.3 穿刺部位護(hù)理 注意穿刺點(diǎn)處有無水皰、化膿、粒子浮出等。必要時(shí)給予制動(dòng)，保持穿刺點(diǎn)向上體位。術(shù)后穿刺部位可有疼痛，一般較輕，可不做處理，能自行緩解，告知病人及家屬屬正常現(xiàn)象，耐心解釋到位。如疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛治療。

1.3.2.4 放射線防護(hù) 對(duì)行射頻消融聯(lián)合125I粒子植入治療術(shù)后的病人安排住單人房間或同是粒子植入病人的房間，病灶部位蓋鉛毯，房門上貼醒目標(biāo)識(shí)。囑病人下床活動(dòng)時(shí)要在本病室內(nèi)走動(dòng)，避免與周圍人群近距離接觸，尤其是不宜接觸兒童和孕婦，以防放射性損傷。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要穿鉛衣，在不影響護(hù)理質(zhì)量的前提下盡可能縮短接觸射線的時(shí)間。

1.3.3 出院指導(dǎo) 飲食應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免重體力勞動(dòng)；注意預(yù)防感染；定期按時(shí)復(fù)查CT，不適時(shí)隨診；囑行射頻消融聯(lián)合125I粒子植入治療的病人近期避免近距離接觸兒童和孕婦。1.4 隨訪和療效評(píng)價(jià) 每例病人術(shù)后均隨訪12個(gè)月～16個(gè)月。治療結(jié)束后，根據(jù)肉眼觀察以及影像學(xué)檢查判斷腫瘤消退情況并評(píng)價(jià)療效。世界衛(wèi)生組織關(guān)于實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]為：完全緩解(CR)，即腫瘤完全消失;部分緩解(PR)：即腫瘤縮小>50%；疾病穩(wěn)定(SD)，即腫瘤縮小不到50%;疾病進(jìn)展(PD)，即腫瘤增大或出現(xiàn)新病灶。總緩解率(治療有效率)=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100% 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P>0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在12個(gè)月～16個(gè)月的隨訪期，A組治療的有效率為72.1%(31/43)，其中完全緩解8例，部分緩解23例；B組治療的有效率為45.0%(18/40)，其中完全緩解6例，部分緩解12例。A組治療的有效率顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.290，P=0.012)。可見，經(jīng)射頻消融聯(lián)合125I粒子植入治療小肝癌可顯著提高有效率，有效的護(hù)理可協(xié)助病人順利完成治療方案。

3 討論

腫瘤病人的治療多以手術(shù)為主結(jié)合放化療的綜合治療為發(fā)展方向，盡管手術(shù)是大多數(shù)惡性腫瘤治療的首選方法，但臨床上大多處于進(jìn)展期導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，術(shù)后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。以放射性125I粒子植入為主的外放射治療對(duì)惡性腫瘤的治愈效果具有改善作用[9]。

射頻消融依賴其發(fā)出的射頻波產(chǎn)生等離子震蕩，使腫瘤局部溫度迅速上升同時(shí)使腫瘤周圍血管凝固，供血減少，加速腫瘤死亡。放射性125I粒子植入技術(shù)通過放射性粒子持續(xù)釋放射線，最大限度地抑制腫瘤細(xì)胞增殖并殺傷腫瘤細(xì)胞。多極射頻的有效凝固范圍多小于5 cm，因此，對(duì)<5 cm的腫瘤效果滿意[10]。盡管射頻消融所致腫瘤中心的致死性熱損傷聯(lián)合放射治療可增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，但二者聯(lián)合治療的護(hù)理比單一的放射性125I粒子植入或射頻消融護(hù)理難度更大，術(shù)后并發(fā)癥更多，因此需要更完善的護(hù)理程序使病人順利完成治療療程，以提高病人治療效果，改善病人生活質(zhì)量。

[1] Hasegawa K,Kokudo N,Makuuchi M,etal.Comparison of resection and ablation for hepatocellular carcinoma:a cohort study based on a Japanese nationwide survey[J].J Hepatol,2013,58:724-729.

[2] Pacella CM,Francica G,Di Lascio FM,etal.Long-term outcome of cirrhotic patients with early hepatocellular carcinoma treated with ultrasound-guided percutaneous laser ablation:a retrospective analysis[J].J Clin Oncol,2009,27:2616-2621.

[3] Feng K,Yan J,Li X,etal.A randomized controlled trial of radiofrequency ablation and surgical resection in the treatment of small hepatocellular carcinoma[J].J Hepatol,2012,57:794-802.

[4] Shibata T,Isoda H,Hirokawa Y,etal.Small hepatocellular carcinoma:is radiofrequency ablation combined with trans-catheter arterial chemoembolization more effective than radiofrequency ablation alone for treatment?[J].Radiology,2009,252:905-913.

[5] Wuu CS,Kliauga P,Zaider M,etal.Microdosimetric evaluation of relative biological effectiveness for103Pd,125I,241Am,and192Ir brachytherapy sources[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1996,36:689-697.

[6] Riaz A,Kulik L,Lewandowski RJ,etal.Radiologic-pathologic correlation of hepatocellular carcinoma treated with internal radiation using yttrium-90 microspheres[J].Hepatology,2009,49:1185-1193.

[7] Lau WY,Lai EC,Leung TW,etal.Adjuvant intra-arterial iodine-131-labeled lipiodol for resectable hepatocellular carcinoma:a prospective randomized trial-update on 5-year and 10-year survival[J].Ann Surg,2008,247:43-48.

[8] 何忠杰，江榮科，朱丹丹，等.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊治療晚期胃癌的臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2010,25(3)：286-288.

[9] Chen K,Chen G,Wang H,etal.Increased survival in hepatocellular carcinoma with iodine-125 implantation plus radiofrequency ablation:a prospective randomized controlled trial[J].J Hepatol,2014,61(6):1304-1311.

[10] 陳雪英，陳彬彬，羅燕芳.射頻消融聯(lián)合栓塞化療在肝癌治療護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008,22(2B)：389-390.

(本文編輯李亞琴)

Clinical nursing of primary hepatocellular carcinoma treated by ablation combined with radioactive125I particules implantation

Zhao Na

(The First Affiliated Hospital of Chinese Medical University,Liaoning 110001 China)

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：81201169。

趙娜，護(hù)師，本科，單位：110001，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.030

1009-6493(2017)01-0105-03

2016-03-18；

2016-12-13)

引用信息 趙娜.射頻消融聯(lián)合放射性125I粒子植入治療小肝癌的臨床護(hù)理[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：105-107.