公立醫(yī)院改革的財(cái)務(wù)管理新模式探討

陳滿娘

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)展，公立醫(yī)院管理?xiàng)l例給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。面對(duì)當(dāng)前新的醫(yī)療改革模式，針對(duì)我院財(cái)務(wù)管理體系中影響較大的一些問題，提出了與之相適應(yīng)的一些解決方案，從而有利于降低新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，能夠有效促進(jìn)綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞： 新醫(yī)改； 公立醫(yī)院； 財(cái)務(wù)管理

一、公立綜合醫(yī)院醫(yī)療改革的背景

我院始建于1938年2月，系公立二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有職工460人，其中高級(jí)職稱60人，中級(jí)職稱132人，編制床位300張。2015年是我院改革全面實(shí)施年。公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，目前還在試點(diǎn)階段，16個(gè)試點(diǎn)城市還在摸石頭過河。一方面我院是交通事故定點(diǎn)救治醫(yī)院，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作定點(diǎn)醫(yī)院；另一方面政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入增加不多，再加上醫(yī)院運(yùn)行成本越來越大，從而導(dǎo)致不少醫(yī)院都遇到了前所未有的困難。2014年9月，我院全面執(zhí)行藥品“零差率”銷售政策并實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格平移調(diào)整。建立了科學(xué)的“零差率”銷售補(bǔ)償機(jī)制，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格平移、政府補(bǔ)助、醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理三種渠道對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施“零差率”政策進(jìn)行補(bǔ)償。

二、在新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式存在的問題

（一）政府財(cái)政收入縮減，醫(yī)療投入不足

我區(qū)正處于經(jīng)濟(jì)全面轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，資源型財(cái)政收入下降，旅游基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入增加，而醫(yī)療投入資金不足，公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施仍很薄弱，高端醫(yī)療設(shè)備少，加上一些歷史性債務(wù)，需資金投入多，財(cái)政壓力大。截止2015年12月31日，我院長(zhǎng)期借款9000萬。其中為期三年的流動(dòng)貸款3000萬元；本院基本建設(shè)項(xiàng)目累存貸款6000萬元。資產(chǎn)負(fù)債率55%，因此負(fù)債率逐年上升，由于其長(zhǎng)期償債能力多數(shù)較弱，致使貸款風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。

（二）成本價(jià)格調(diào)整機(jī)制不合理

公立基層醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格成本“倒掛”及十年不變的醫(yī)療價(jià)格問題突出，藥品價(jià)格虛高，長(zhǎng)期維持不變，而醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格明顯低下，造成患者醫(yī)療費(fèi)用居高不下，而醫(yī)務(wù)人員收入明顯偏低，與勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)不符，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)積極性。當(dāng)前我院的成本核算工作僅對(duì)于各科室的收入及費(fèi)用實(shí)行簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)與計(jì)算，并未進(jìn)行有效的成本控制，而且其核算重點(diǎn)通常放在大型醫(yī)療設(shè)備及貴重藥品材料的采購(gòu)上，如西門子螺旋CT，飛利浦彩超等，不利于有效的成本控制與服務(wù)定價(jià)。當(dāng)前多數(shù)公立醫(yī)院成本核算的范圍各不相同，而成本項(xiàng)目的內(nèi)容也有較大差異，一些醫(yī)院進(jìn)行的是全面核算，包括臨床、醫(yī)輔科室、醫(yī)療技術(shù)等直接成本耗費(fèi)及行政后勤耗費(fèi)，而有些醫(yī)院則實(shí)行部分成本核算，相互間差別較大。

（三）績(jī)效考核機(jī)制不規(guī)范

職工的績(jī)效工資與醫(yī)療收入及大型儀器設(shè)備收入掛鉤，容易造成過度檢查，過度治療，增加了病人的醫(yī)療總費(fèi)用。內(nèi)部財(cái)務(wù)管理及外部審計(jì)管理制度落實(shí)不到位，影響公立醫(yī)院全預(yù)算管理。

（四）財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)參差不齊

從新醫(yī)改運(yùn)行情況來看，我院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)技能不強(qiáng)，全科25人，其中高級(jí)職稱1人，中級(jí)2人，其他管理人員并不是科班出身，這些情況導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率不高，同時(shí)沒有按時(shí)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的提升重視不足，所以說新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在各種復(fù)雜性和多樣性情況的影響下，其財(cái)務(wù)管理職能未能充分發(fā)揮作用，不能適應(yīng)和滿足新醫(yī)改背景下的相關(guān)要求和管理機(jī)制。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略

（一）各級(jí)政府應(yīng)加快和提高對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政投入的力度

公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率減少的收入，應(yīng)通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院分擔(dān)三個(gè)方面進(jìn)行補(bǔ)償。我院按82%進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)體格調(diào)整，按15%給予財(cái)政補(bǔ)助，原則上以2013年公立醫(yī)院藥品為基數(shù)，補(bǔ)助資金由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，列入對(duì)公立醫(yī)院的政策性虧損補(bǔ)助，統(tǒng)籌用于保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展建設(shè)。如我院2015年總收入10751.5萬元，其中政府投入916萬元，總支出10366.5萬元，全年實(shí)現(xiàn)結(jié)余384.97萬元，且在現(xiàn)階段政府投入不可能及時(shí)到位的情況下，應(yīng)繼續(xù)給予些政策扶助。2013年起我院通過軟件實(shí)行成本核算，使成本核算工作逐漸地體現(xiàn)出了精細(xì)化，注重加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，多次派人到省級(jí)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)財(cái)務(wù)軟件應(yīng)用知識(shí)，提高財(cái)務(wù)核算軟件的應(yīng)用水平。

（二）建立動(dòng)態(tài)的成本價(jià)格調(diào)整機(jī)制

物價(jià)部門要建立符合市場(chǎng)規(guī)律的成本價(jià)格政策，與縣級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格改革同步，按動(dòng)態(tài)成本上升原則進(jìn)行價(jià)格管理，進(jìn)一步完善基層機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，建立縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理的價(jià)差動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。2016年底前，市直三級(jí)綜合性公立醫(yī)院將實(shí)現(xiàn)全成本核算，并設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。為了充分調(diào)動(dòng)管理人員的工作積極性。第一，實(shí)行崗位津貼。我院對(duì)院科二級(jí)資產(chǎn)管理員實(shí)行崗位津貼，科級(jí)管理員每月30元，院級(jí)管理員每月50元。第二，實(shí)行年度考核制度。將管理制度健全、保養(yǎng)到位，延長(zhǎng)使用年限、使用效益顯著、資產(chǎn)安全、賬實(shí)相符等作為考核內(nèi)容，每年評(píng)選優(yōu)秀資產(chǎn)管理員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第三，實(shí)行問責(zé)制。資產(chǎn)管理納入科室工作的重要內(nèi)容，對(duì)因玩忽職守或違反操作規(guī)程造成財(cái)產(chǎn)毀壞、損失的按情節(jié)追究個(gè)人財(cái)產(chǎn)賠償責(zé)任。

（三）實(shí)行績(jī)效工資制度“催生”動(dòng)力

將我院醫(yī)療收入10%—14%納入績(jī)效基金總量管理，按“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的原則制訂考核方案，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效掛鉤，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作人員的整體素質(zhì)提升

首先要提高職業(yè)道德，提升政治素養(yǎng)，健全法制觀念。其次強(qiáng)化財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高工作應(yīng)變能力。讓財(cái)務(wù)管理工作盡早實(shí)現(xiàn)信息化、現(xiàn)代化，來提高財(cái)務(wù)管理工作效率。根據(jù)新醫(yī)改背景下的相關(guān)要求，只要我院財(cái)務(wù)管理工作人員在不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程中積累工作經(jīng)驗(yàn)，努力應(yīng)對(duì)新醫(yī)改政策帶來的各種挑戰(zhàn)，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新和發(fā)展意義重大。

綜上所述，在新醫(yī)改形勢(shì)下對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，我院建立了職工代表大會(huì)制度，每年初征集全院職工對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的合理化建議，并在職代會(huì)上充分討論，形成我院的經(jīng)濟(jì)管理方案，制定了綜合效益獎(jiǎng)、工作量獎(jiǎng)“二輪驅(qū)動(dòng)，雙管齊下”的績(jī)效考評(píng)方案，體現(xiàn)分配公平的績(jī)效考評(píng)方案的實(shí)施，對(duì)于控制成本、增進(jìn)效益，提升管理起到了積極的機(jī)制保障作用。

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（作者單位：福建省龍巖市永定區(qū)醫(yī)院）