淺議公立醫(yī)院如何應(yīng)對取消藥品加成后對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的影響

董炳為

摘要：藥品加成政策的取消，為醫(yī)院帶來了較大的影響，其中最為直接的影響即是對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入結(jié)構(gòu)的影響。此外還包括對財(cái)務(wù)核算方式、內(nèi)部管理模式等方面的影響。為了應(yīng)對這一政策取消帶來的改變，醫(yī)院需從不同的方面進(jìn)行針對措施的采取。

關(guān)鍵詞：藥品；醫(yī)院；影響與對策

藥品加成政策的取消，在一定程度上緩解了部分醫(yī)院過度配藥，增加患者壓力的問題，有利于醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的端正。但是，對于醫(yī)院來說，這一政策的取消，導(dǎo)致醫(yī)院對員工薪資的自主分配權(quán)降低，對財(cái)務(wù)核算與控制等也有一定的影響。為了在新的政策環(huán)境下，提高醫(yī)院的適應(yīng)能力，有必要對醫(yī)院的應(yīng)對措施進(jìn)行分析和探討。

一、取消藥品加成對公立醫(yī)院的影響

（一）醫(yī)院盈利模式及經(jīng)濟(jì)收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

取消這一政策對醫(yī)院的收入來源的變化有著直接的影響。根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定，在取消這一政策之后，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源由原本的三個(gè)渠道變成為只有醫(yī)療服務(wù)與財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)方面。在取消這一政策之后，國家給予了一定的補(bǔ)償，包括對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整、財(cái)政投入的增加，以及藥事服務(wù)費(fèi)等三個(gè)方面。從當(dāng)前來看，大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)改主要選擇通過提升醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格來彌補(bǔ)取消藥品加成丟失的收入，包括提高門診費(fèi)用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及床位費(fèi)等。藥品加成這一政策被取消之后，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的因素從原本的藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的水平和患者的滿意程度，這樣的轉(zhuǎn)變促使醫(yī)院的管理方式以及運(yùn)行模式等都會(huì)發(fā)生一定的改變。

（二）醫(yī)院職工收入分配發(fā)生變化

在藥品加成政策的前提下，醫(yī)院對員工的薪資以及獎(jiǎng)勵(lì)的分配有著較大的自主權(quán)。而醫(yī)院內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的設(shè)置，大多會(huì)將收入與成本作為獎(jiǎng)金計(jì)算的重要參考數(shù)據(jù)。從客觀角度來看，這樣的分配模式可能會(huì)導(dǎo)致過度治療，以及為患者帶來更大壓力的結(jié)果，致使醫(yī)院的社會(huì)形象有一定的矛盾性。但是，從醫(yī)院內(nèi)部管理者的角度來看，這種分配模式有助于調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，相對來說獎(jiǎng)勵(lì)的計(jì)算方法也更加直觀、簡單，容易被接受。而在取消這一政策之后，原本作為獎(jiǎng)金分配的藥品加成消失了。同時(shí)，政府針對這一變化所作出的彌補(bǔ)措施大多通過醫(yī)務(wù)獎(jiǎng)金的方式實(shí)現(xiàn)的，也就是說工資獎(jiǎng)金的比重有一定的提高。這樣一來，容易導(dǎo)致醫(yī)院在員工的薪資分配方面的自主性降低，并需要重新進(jìn)行薪資規(guī)劃。

（三）對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與控制提出了更高的要求

藥品加成措施被取消之后，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與控制提出了更高的要求。一方面，要求醫(yī)院實(shí)行全成本核算以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的核算。長時(shí)間以來，與醫(yī)院擁有較大的自主分配權(quán)相適應(yīng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理大多處于粗放管理的形式。例如后勤以及管理等部門的成本并沒有被列入成本核算的范圍。另一方面，取消之后財(cái)務(wù)需要強(qiáng)化對經(jīng)濟(jì)分析。為了做好藥品加成取消之后的各項(xiàng)成本核算的工作，需要在進(jìn)行年度財(cái)務(wù)總結(jié)時(shí)注意收支的平衡情況，以及主要醫(yī)療費(fèi)用等，以保證醫(yī)院管理的相關(guān)政策的良好銜接。此外，促使醫(yī)院的外部監(jiān)管力度加大、控制醫(yī)療費(fèi)用的壓力增大等都是藥品加成取消之后帶來的影響。

二、取消藥品加成公立醫(yī)院的對策

（一）構(gòu)建健全長效補(bǔ)償機(jī)制

構(gòu)建健全的長效補(bǔ)償機(jī)制，是醫(yī)院面臨新政策環(huán)境的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院需明確政府施行新的彌補(bǔ)政策，還需要了解相關(guān)部門對醫(yī)院的具體支出事項(xiàng)的彌補(bǔ)責(zé)任與義務(wù)。在對醫(yī)院工作人員的薪資、以及醫(yī)藥加成之后的收支差距、基礎(chǔ)建設(shè)等都應(yīng)有明確的規(guī)定，并給予一定程度的補(bǔ)助。同時(shí)，針對新的政策環(huán)境，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對內(nèi)部的管理與調(diào)整，涉及到管理模式和管理理念的改變。另外，醫(yī)院還需實(shí)施合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，明確科學(xué)組織經(jīng)濟(jì)收入的責(zé)任。因此，建立起完善的長效補(bǔ)償機(jī)制，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展的重要條件。

（二）規(guī)范績效考評體系

績效考評體系的規(guī)范和科學(xué)化，主要目的是為了充分激發(fā)醫(yī)院員工的工作積極性。一方面，醫(yī)院可在適當(dāng)?shù)胤秶鷥?nèi)對員工績效薪資的分配權(quán)利進(jìn)行擴(kuò)大，提高自主分配與安排的能力，以盡量將醫(yī)院員工的薪資調(diào)整范圍縮小。另一方面，績效考評體系的完善，需要管理人員實(shí)施科學(xué)的管理與監(jiān)督體制。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，以及員工的工作承受能力，制定合理的績效工資量，以適應(yīng)科學(xué)的考評機(jī)制。除此之外，醫(yī)院還可建立起完善的績效工資動(dòng)態(tài)增長制度，以充分調(diào)動(dòng)員工的工作熱情。通過科學(xué)的績效評估機(jī)制的建立，能夠促進(jìn)員工工作主動(dòng)性的提高，同時(shí)該機(jī)制的完善也是整體管理中的重要部分。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與相關(guān)政策的銜接

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與相關(guān)政策的銜接，主要包括兩個(gè)方面的工作。一是構(gòu)建全面的各項(xiàng)成本的核算制度，促使財(cái)務(wù)核算工作的細(xì)化，以明確醫(yī)院的收支情況，充分利用相關(guān)資源。二是加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)部管理，重點(diǎn)對不合理用藥等現(xiàn)象進(jìn)行控制，并主動(dòng)接受來自政府與社會(huì)的調(diào)查，以促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

三、結(jié)束語

通過上述的分析可知，藥品加成政策的取消，為醫(yī)院的財(cái)政收入帶來了極大的影響，雖然政府作出了一定的財(cái)政支持和彌補(bǔ)。但是，其對醫(yī)院的管理模式以及員工分配自主權(quán)等仍舊有較大的影響。面臨這種情況，通過構(gòu)建健全長效補(bǔ)償機(jī)制、規(guī)范績效考評體系等方式，能夠有效平衡醫(yī)院的發(fā)展，更好地適應(yīng)新的政策環(huán)境。

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（作者單位： 青島大學(xué)附屬醫(yī)院）