影響尋常型銀屑病預后復發的危險因素調查分析*

海南省農墾總醫院皮膚性病科（570311） 符文好 劉軍麟 肖傳柳 彭 程 羅 楊

影響尋常型銀屑病預后復發的危險因素調查分析*

海南省農墾總醫院皮膚性病科（570311） 符文好 劉軍麟△肖傳柳 彭 程 羅 楊

目的探討影響尋常型銀屑病預后復發的相關危險因素，為臨床防治銀屑病復發提供依據。方法采用回顧性病例對照的方法，選取268例尋常型銀屑病患者，隨訪1年以上依據是否發生復發分為復發組（n＝167）和未復發組（n＝101）；采用單因素比較分析和多因素logistic回歸法來篩選影響尋常型銀屑病復發的相關危險因素。結果尋常型銀屑病的復發率高達62．3%（167/268）；多因素logistic回歸分析結果顯示家族銀屑病史（OR＝2．039）、飲酒（OR＝3．654）、受潮（OR＝3．564）、感染（OR＝4．268）、不規范用藥（OR＝3．722）、精神緊張（OR＝4．370）等均為銀屑病復發的危險因素。結論尋常型銀屑病預后具有很高的復發率，伴有家族銀屑病史、飲酒等不良嗜好、受潮、感染、不規范用藥、長期精神緊張是其預后復發的高危因素，應針對這些高危因素采取必要干預措施。

銀屑病 尋常型 預后 復發 危險因素

銀屑病是一種環境因素、遺傳因素、精神因素、生活方式等多種因素相互作用所致的慢性炎癥性皮膚類疾病，容易反復發作，而且病程遷延不愈，給患者的心理、生理及社交等方面帶來不同程度的影響［1］，甚至造成患者的生活質量下降。銀屑病患者多數治病心切，追求近期療效，而忽視預后遠期療效，造成預后復發較為常見［2］。銀屑病的病因和復發原因至今尚未完全明確，為了早期預防尋常型銀屑病復發，本研究對268例尋常型病例進行了回顧性調查分析，跟蹤隨訪1年以上依據是否復發分為復發病例組和未復發對照組，探討影響尋常型銀屑病預后復發的相關危險因素，現將結果報告如下。

對象與方法

1．研究對象

回顧性收集2013年1月－2014年12月在我院皮膚性病科收治的尋常型銀屑病患者268例作為對象，所有病例均符合尋常型銀屑病的相關診斷標準。依據1年以后的隨訪（通過電話通知患者到門診進行復診）結果，將病例分為復發組和未復發組，復發167例，復發率為62．3%（167/268）。其中男性103例，女性64例；年齡30～76歲，平均年齡（44．7±6．1）歲；病程30天～7年，平均（2．9±0．8）年；首次發作48例。未復發組，101例，男性47例，女性54例；年齡31～75歲，平均年齡（44．3±5．7）歲；病程25天～6年，平均（2．8 ±0．6）年；首次發作65例。兩組患者的隨訪時間比較無統計學差異（P＞0．05）。

2．研究方法

設計尋常型銀屑病預后復發的相關危險因素調查表，所有調查均由專業培訓過的醫護人員來完成，通過一對一的問答方式來完成，確保填寫問卷的完整性。盡量收集可能影響尋常型預后復發的相關危險因素，主要包括如下資料：年齡（＜45歲＝1，≥45歲＝2）、性別（男＝1，女＝2）、發作次數（首次＝1，≥2次＝2）、家族銀屑病史（無＝1，有＝2）、合并基礎疾病（高血壓、糖尿病、心血管疾病等，無＝1，有＝2）、吸煙（無＝1，有＝2）、飲酒（無＝1，有＝2）、受潮（家庭或者工作環境潮濕或下水勞動等，無＝1，有＝2）、感染（首發癥狀前1個月發生了感冒、咽炎、扁桃體炎等呼吸道感染，皮膚表面細菌或者真菌感染，無＝1，有＝2）、外傷/手術（無＝1，有＝2）、食魚蝦（無＝1，有＝2）、食辛辣（無＝1，有＝2）、不規范用藥（否＝1，是＝2）、精神緊張（首發癥狀前長期工作緊張、過度疲勞、精神抑郁、人際關系緊張、環境變遷等，無＝1，有＝2）、復發情況（未復發＝0，復發＝1）等。

3．統計分析

使用軟件SPSS 20．0進行分析，單因素比較采用χ2檢驗，多因素篩選采用非條件logistic回歸法，模型篩選采用Stepw ise法［3］；以P＜0．05為有統計學意義。

結 果

1．兩組患者的各因素比較分析

由表1可知，復發組與未復發組相比，兩組之間的年齡、性別、發作次數、家族銀屑病史、合并基礎疾病、吸煙、飲酒、受潮、感染、食魚蝦、不規范用藥、精神緊張等12個因素存在統計學差異。

2．影響尋常型銀屑病復發的多因素logistic回歸分析

以銀屑病是否發生復發為應變量（y未復發＝0，y復發＝1），將單因素比較有差異的12個因素納入非條件logistic回歸模型，篩選采用Stepw ise法。由表2可知，最后納入多因素模型有意義的因素包括家族銀屑病史、飲酒、受潮、感染、不規范用藥、精神緊張等。

表1 影響尋常型銀屑病復發的單因素分析結果

討 論

影響尋常銀屑病預后復發的危險因素分析。（1）家族銀屑病史：銀屑病是一種多基因性遺傳疾病，由某種特定的遺傳密碼來編譯，當多種基因累積效應達到一定閾值，或者基因自身閾值相對較低時，受到外界環境因素和自身免疫因素等影響可持續誘導銀屑病在體內的基因表達，可能引起患者病情復發；這與趙允玲等人［4］報道的家族遺傳因素與尋常型銀屑病的復發存在一定的關聯性相似。（2）飲酒等不良嗜好：本研究單因素分析顯示，復發組的吸煙、飲酒、食魚蝦等比例明顯高于未復發組，而多因素分析顯示經常飲酒為預后復發的高危因素，這些不良嗜好是銀屑病的重要誘導因素。酒精進入人體后，可擴張血管，增加血管的通透性，使得中性粒細胞向血管內皮細胞浸潤，釋放花生四烯酸，降低cMAP的活性，從而引發表皮細胞的異常增殖［5］。（3）受潮：家庭或者工作環境潮濕，或者長期下水勞動，容易誘導銀屑病的復發。由于患者長期處于潮濕環境中，皮膚容易發生浸漬、糜爛，這會引起皮膚表皮細菌增殖，從而繼發感染加重病情；王莊斐等人［6］研究顯示，22．5%的尋常型銀屑病患者發病與高度潮濕環境有密切關系。（4）感染：感染因素是誘發銀屑病的又一重要因素，龐春坤等人［7］對10份研究文獻進行了Meta分析顯示，包括細菌、真菌、病毒等感染可誘發銀屑病的復發。（5）不規范用藥：由于尋常型銀屑病的病程較長，病情容易反復發作，患者又缺乏相關的疾病治療知識，盲目追求短期徹底治愈，由于亂投醫、濫用藥，再加上用藥依從性不好，不規范治療可加重病情或疾病類型轉變［8］。（6）精神緊張：當患者長期工作緊張、過度疲勞、精神抑郁、人際關系緊張、環境變遷等，急性短期精神因素可明顯增加患者的皮膚炎癥反應［9］。本研究顯示，有精神緊張的患者其OR值高達4．37，這說明精神因素在尋常型銀屑病發病中起到重要作用。

表2 影響尋常型銀屑病復發的多因素Logistic回歸分析結果

預防尋常型銀屑病復發的干預措施，主要包括：（1）加強該類疾病的健康教育，提高銀屑病患者的治療依從性［10］：堅持良好的治療依從性是預防該疾病病情發展的重要前提條件，臨床醫護人員應重視健康信念對治療依從性的意義，應因人、因時而異制訂合理的健康教育方案，使得患者主動接受有效的治療。（2）減輕患者的精神壓力，保持良好的心態［11］：醫護人員應主動與患者和家屬溝通，對患者進行心理干預治療，向患者講解疾病相關知識，講解不良情緒對疾病本身的影響，多鼓勵、多表揚，幫助患者克服內心障礙，排除顧慮，減少盲目應對消極情緒，營造一個安靜、輕松、舒適、愉快的治療環境和氛圍。（3）改變不良飲食嗜好，提倡健康的生活方式：吸煙、飲酒、辛辣食物、食魚蝦、煎炸食物等不健康的飲食習慣或生活方式，可加劇病情的復發，指導患者飲食以含蛋白、維生素豐富食物為主，多飲水、保持充足睡眠、不熬夜等，提高機體免疫力；避免長期便秘使得腸內毒素吸收增多所致機體變態反應［12］。（4）減少皮膚損傷，控制機體各種感染：銀屑病患者由于皮膚變薄、變脆，受外力或者銳器作用時容易導致損傷，即便愈合后也容易造成慢性感染，應指導患者選擇寬松、質地柔軟的內衣，以免造成皮膚磨損；勤洗、更換內衣褲和床上用品，避免感染；夏季應做好防曬，避免皮膚長期暴露在烈日下加劇皮膚損傷。（5）加強皮膚清潔：由于患者皮膚屏障功能受到破壞，使得患者的皮膚分泌物、皮屑堆積在皮膚表皮上導致細菌生長繁殖從而繼發感染［13］；因此，應加強皮膚清潔工作，一般以清水沐浴，每天1～2次，避免采用刺激性較大的沐浴露或肥皂，感染時可用1/5000的高錳酸鉀溶液進行沐浴；沐浴后擦干即可擦拭藥膏，擦拭應按皮膚紋路走向進行，避免用力牽拉過度而導致皮膚破裂。

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（責任編輯：劉 壯）

海南省自然科學基金（814344）

△通信作者：劉軍麟