遼寧省臨床醫師崗位勝任力分析及評價研究*

劉 壯 田 蕾 孫寶志 趙玉虹

遼寧省臨床醫師崗位勝任力分析及評價研究*

劉 壯1田 蕾2孫寶志2趙玉虹3△

目的對遼寧省臨床醫師崗位勝任力的重要性進行調查和分析，了解遼寧地區臨床醫師崗位勝任力要素的現狀及差異。方法采用問卷調查法對遼寧地區的臨床醫師進行調查，從不同級別、不同職稱進行評估。結果被調查人員對臨床醫師崗位勝任力的重要性判定結果平均為4．25～4．51分，認知程度為重要。不同等級醫院被調查人員對臨床醫師在信息與管理能力的重要性判定差異有統計學意義（P＜0．05）。不同職稱的被調查人員對臨床醫師在醫生職業精神與素質和醫患溝通能力兩個方面的重要性判定差異有統計學意義（P＜0．05）。結論通過對遼寧地區臨床醫師崗位勝任力的重要性調查和分析，為我國臨床醫師崗位勝任力模型的建立提供參考和依據。

臨床醫師 崗位勝任力 評價

臨床醫師勝任力的概念產生于20世紀70年代，Norman于1984年提出醫師專業勝任力有5個基本成分，包括臨床技能、知識和理解、人際關系特征、問題解決和臨床判斷、技術性技能，這一定義曾被廣泛采用［1］。1998年美國畢業后醫學教育資格委員會（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）界定醫師核心勝任力為6大要素：醫療服務、醫學知識、以實踐為基礎的學習與提高、人際交流能力、職業精神與素養、以系統為基礎的實踐［2－3］。英國醫學總會（General Medical Council，GMC）在2006年出版了《良好醫療實踐》一書，指出好醫生是勝任的醫生，能保持知識和技能不斷更新，建立和維持良好的醫患關系和人際關系，是誠實可信和行為公正的［4］。加拿大皇家內外科醫師學會（Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，RCPSC）于2005年發布《2005年加拿大醫生勝任力架構》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework），報告中指出專科醫師的7個角色包括醫學專家、溝通者、合作者、管理者、健康倡導者、學者和專業人士，并分角色描述了專科醫師所需要具備的技術、核心知識和能力［5］。

2012年5月，我國教育部、衛生部聯合推出了“卓越醫生培養計劃”，旨在改革臨床醫學人才培養模式，培養適應發展需要和社會需要的高層次、國際化的醫學人才。本研究旨在對遼寧省臨床醫師的崗位勝任力進行重要性分析，并對臨床醫師的培養提出建議。

資料與方法

1．調查對象

遼寧省內完成3年住院醫師規范化培訓、通科輪轉或同等資歷的臨床醫師為研究對象。按照地域、醫院等級進行分層，對醫院內的臨床醫師再按照職稱分層進行隨機抽樣。調查對象以臨床醫師為主，主要包括內、外、婦產、兒科及其他臨床科室，樣本覆蓋遼寧省各個級別醫院共13家單位。

2．調查方法

本研究從2012年10月至2013年6月，采用問卷調查法，借鑒中國醫科大學CMB中國北方醫學教育發展中心研制的《中國臨床醫師崗位勝任力調查問卷》，內容涉及臨床醫師崗位勝任力重要性判定，采取李克特五級評分量表的方式。按照分層隨機抽樣的方法，對正式在崗的263名臨床醫師進行調查。內容涉及八個方面：臨床基本能力、醫生職業精神與素質、醫患溝通能力、掌握與運用醫學知識、團隊合作能力、基本公共衛生服務能力、信息與管理能力和學術研究能力。

3．質量控制

調查前，統一培訓調查員，規范調查用語和方法，對調查問卷進行編號。現場調查時，由調查員解釋并指導填完；回收問卷時，及時檢查和發現未填完整的問卷，以提高問卷的應答率。調查完畢后，進行復查，資料填寫不完整者剔除。由兩名經過培訓的調查員協助錄入，錄入后，隨機抽取25%的問卷進行復核，檢查資料錄入的一致性，確保數據資料的真實可靠。

4．統計學處理

數據采用Epidata 3．1錄入并邏輯校正，利用SPSS 20．0軟件進行統計學分析，利用方差分析處理臨床醫師的崗位勝任力在不同調查人群之間的差異，若P＜0．05，說明差異有統計學意義。

結 果

1．調查對象一般情況

本次調查遼寧地區不同資歷臨床醫師共263人，其中男性113名，女性150名，平均年齡40．32±8．32歲，最小值26歲，最大值68歲。具體見表1。

表1 遼寧省地區被調查臨床醫師基本情況

2．遼寧地區臨床醫師崗位勝任力重要性判定

被調查人員對臨床醫師在臨床基本能力、醫生職業精神與素質、醫患溝通能力、掌握與運用醫學知識、團隊合作能力、基本公共衛生服務能力、信息與管理能力、學術研究能力八個方面重要性判定結果平均分在4．25～4．51分，即認知程度為重要（表2）。

表2 遼寧地區臨床醫師崗位勝任力重要性評定結果

3．遼寧地區不同等級醫院臨床醫師崗位勝任力重要性判定

從遼寧地區不同級別醫院的臨床醫師崗位勝任力對比情況來看，基層醫院和二級醫院認為最為重要的前三項崗位勝任力條目為臨床基本能力、醫生職業精神與素質、醫患溝通能力，三級醫院認為最為重要的前三項崗位勝任力條目為臨床基本能力、醫生職業精神與素質、團隊合作能力。其中，不同等級醫院被調查人員對臨床醫師在信息與管理能力的重要性判定差異有統計學意義（P＜0．05）見表3。

表3 不同等級醫院臨床醫師崗位勝任力重要性判定

4．遼寧地區不同職稱臨床醫師崗位勝任力重要性判定

從遼寧地區不同職稱臨床醫師崗位勝任力對比情況來看，初級、中級和高級臨床醫師認為最為重要的勝任力條目都是臨床基本能力和醫生職業精神與素質，初級臨床醫師認為最不重要的勝任力條目是信息與管理能力，中級臨床醫師認為最不重要的勝任力條目是學術研究能力，高級臨床醫師認為最不重要的勝任力條目是基本公共衛生服務能力。其中，不同職稱的被調查人員對臨床醫師在醫生職業精神與素質和醫患溝通能力兩個方面的重要性判定差異有統計學意義（P＜0．05）。

表4 不同職稱臨床醫師崗位勝任力重要性判定

討 論

本研究結果顯示，遼寧地區臨床醫師崗位勝任力重要性排名是臨床基本能力、醫生職業精神和素質、醫患溝通能力、團隊合作能力、掌握與運用醫學知識、基本公共衛生能力、信息與管理能力、學術研究能力，重要性判定結果都在4分以上，認知程度為重要。這與王瑜呈等人對山西省年輕臨床醫師的調查以及魏東等人對新疆臨床醫師的崗位勝任力調查結果一致［6－7］。從不同等級醫院的臨床醫師崗位勝任力重要性判定結果可以發現，無論是基層醫院還是三級醫院對臨床基本能力以及醫生職業精神和素質的重要性判定均較高，這與臨床醫師的工作性質和工作特點有密切關系。其中，不同等級醫院臨床醫師在信息與管理能力的重要性判定中差異存在統計學意義，基層醫院臨床醫師對于信息與管理能力的重要性評分要高于二級醫院和三級醫院，這與基層醫院信息化發展不平衡存在一定關系。醫院的級別越高，信息化的投入越大，醫院的信息化發展程度越高。基層醫院由于所處地區的經濟發展水平和醫院級別的限制，信息化發展非常緩慢。因此，基層醫院的臨床醫師更加重視信息化的發展［8－9］。

從遼寧地區不同職稱臨床醫師崗位勝任力對比情況看，初級、中級和高級臨床醫師認為最為重要的勝任力條目都是臨床基本能力和醫生職業精神與素質，初級臨床醫師認為最不重要的勝任力條目是信息與管理能力，中級臨床醫師認為最不重要的勝任力條目是學術研究能力，高級臨床醫師認為最不重要的勝任力條目是基本公共衛生服務能力。這與臨床醫師的日常工作內容與分工密切相關，初級臨床醫師工作時間較短，工作經驗不足，對于臨床診療中的信息與管理能力的認識不全面。中級職稱的臨床醫師處于一個知識到能力的學習期和轉變期，在形成臨床思維，展開醫療實踐的過程中，會忽視學術研究能力的重要性。而高級職稱的臨床醫師大多為醫院中層管理者，負責帶領科室醫務人員完成各項醫療任務，較少從事基本公共衛生服務，對于基本公共衛生服務能力重視程度也較低。

我國對臨床醫師的選拔、培訓、績效考核，主要基于他們的基本業務知識、技能及平時的工作表現。知識和技能容易培訓，也可以通過考試考核進行評價，但是許多看似優秀的人，在實際工作中的表現卻令人失望，其原因可能是忽視了勝任力的其他要素。如何有效客觀地評價臨床醫師，設計有針對性的臨床醫師培養方案，都需要建立具有中國特色的臨床醫師勝任力模型。因此，本研究通過對遼寧地區臨床醫師崗位勝任力重要性判定情況進行調查和分析，為我國臨床醫師崗位勝任力模型建立提供參考依據。

［1］Norman GR．Defining competence：a methodological review．In：Neufeld VR，Norman GR，eds．Assessing Clinical Competence．New York：Springer，1985：15-35．

［2］Swing SR．The ACGME outcome project：retrospective and prospective．Med Teach，2007．29（7）：648-54．

［3］Accreditation Council for Graduate Medical Education（ACGME），Chicago，IL，USA．http：//www．acgme．org/acgmeweb/．

［4］GMC．How GMP applies to you．http：//www．gmc-uk．org/guidance/index．asp．

［5］Jason R．Frank．The Can MEDS 2005 physician competency framework．Ottawa：the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，2005．

［6］王瑜呈，鄭建中．山西省年輕臨床醫師的崗位勝任力分析及培養建議．中國衛生產業，2014（20）：48-49．

［7］魏東，賈麗，馬玲，等．新疆臨床醫師崗位勝任力的現況及其評價．新疆醫科大學學報，2016（05）：657-659＋662．

［8］陳松林．基層醫院信息化建設的難點與對策．醫療衛生裝備，2012（02）：107-108．

［9］亓新政，徐海峰．醫院等級評審中基層醫院信息化建設存在的問題與對策．醫療衛生裝備，2014（08）：126-127＋139．

（責任編輯：張 悅）

國家自然科學基金（No．71473268）

1．中國醫科大學公共衛生學院（110122）

2．中國醫科大學醫學教育研究中心

3．中國醫科大學附屬盛京醫院

△通信作者