肺結核患者廢棄物處置水平及影響因素分析*

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肺結核患者廢棄物處置水平及影響因素分析*

黃 萍1曹 爽2李 程3張 樂3△

目的了解居家治療的肺結核患者對廢棄物的處置情況，并確定其關鍵影響因素。方法利用自制的問卷，對山東省720名居家治療的肺結核患者進行調查，并進行卡方檢驗和logistic回歸分析。結果患者對廢棄物的正確處置率為14．6%，與其相關的因素有5個，分別為：飲酒、文化水平、生病前吐痰方式、對廢棄物處置方式知曉情況、廢棄物處置意愿。結論肺結核患者對廢棄物的處置水平極低，應采取針對性的措施對其進行干預。

居家治療 肺結核患者 廢棄物 處置水平

肺結核雖以呼吸道傳播為主［1］，但最新研究成果表明，活動性肺結核患者生活廢棄物表面，尤其是痰液中存在致病菌，會間接促進結核病的傳播［2－3］，因此，加強對廢棄物的處置，對于預防和控制結核病具有十分重要的意義，也成為學術界研究的焦點問題［4－5］。目前我國肺結核患者以居家治療為主，對廢棄物的處置也以自我管理為主，因此，本研究對居家治療肺結核患者對廢棄物的處置現狀進行描述，并探索影響其水平的關鍵因素，從而為采取針對性的干預措施提供依據。

對象與方法

1．研究對象

本研究根據經濟發展水平以及地理位置等因素，選擇濟南、臨沂和威海為研究現場，然后根據此原則，分別選取兩個縣（市、區），分別為長清區、章丘市、莒南縣、沂水縣、乳山市和文登市。對2011年1月至2012年5月在結核病防治機構登記的800名肺結核患者進行調查，共回收720份有效問卷。

2．資料收集與方法

調查工具包括肺結核患者基本資料問卷、肺結核患者廢棄物處置量表等，前者主要包括社會人口學特征、家庭狀況以及行為生活方式資料等，后者包括肺結核患者對廢棄物的認知、處置意愿、處置態度，以及對的處置方式等。

根據我國相關法規對結核病防治機構廢棄物的規定，結合居家治療肺結核患者的實際情況，選擇痰盂、衣物、餐具、被褥、毛巾、口罩、手帕以及藥品包裝，作為廢棄物的代表。廢棄物處置的正確方法：痰盂中放置酒精、含氯消毒液或石灰，有條件的可以加蓋處理；被褥、衣物采取暴曬處理；餐具采取熏蒸、清理處理；醫療廢棄物交還給醫療機構或者專門處理機構進行消毒毀型；紙巾、一次性口罩等無利用價值的可燃性廢棄物的正確處理方式為焚燒。本研究將能夠對這9種廢棄物全部采取正確的處置方式界定為“處置正確”，否則為“處置錯誤”。

3．數據處理與分析

數據均采用Epidata 3．1進行輸入，并進行邏輯檢查和校對，采用SPSS 17．0統計軟件進行分析。本研究采用的統計分析方法包括一般描述性分析、卡方檢驗（有序分類變量做趨勢卡方檢驗）和logistic回歸分析。

研究結果

樣本人群以初治患者為主，所占比例為80．2%，男女性別比為2．34∶1，年齡最小者15歲，最大者78歲，平均年齡為54．26歲。患者文化水平較低，小學及以下文化水平者構成比為53．6%，職業類型以農民為主，所占比例為76．1%。調查結果顯示，樣本人群中，105名肺結核患者對9種有代表性的廢棄物處置正確，正確處置率僅為14．6%。

1．處置水平的單因素分析

從社會人口學特征、家庭狀況、行為生活方式及其他一些特征，對影響肺結核患者廢棄物處置水平的關鍵因素進行分析。分析結果顯示，患者戶口類型、文化水平、年齡、飲酒狀況、生病前吐痰方式、是否上網、督導、處置態度等因素，均為肺結核患者對廢棄物處置水平的相關因素，詳見表1。

2．廢棄物處置水平多因素分析

以肺結核患者對廢棄物處置的正確與否為因變量，以單因素分析中與其相關的11個因素為自變量，進行logistic回歸。多因素分析結果顯示，與肺結核患者對廢棄物處置水平相關的因素有5個，分別為：飲酒、文化水平、生病前吐痰方式、對廢棄物處置方式知曉情況、廢棄物處置意愿，詳見表2。

表1 肺結核患者廢棄物處置水平的單因素分析

表2 肺結核患者廢棄物處置水平的多因素分析結果

討 論

1．肺結核患者對廢棄物的處置現狀

調查結果顯示，居家治療的肺結核患者對廢棄物的處置水平極低，正確處置率僅為14．6%，說明肺結核患者在廢棄物處置方面，對干預的需求非常高。另外，與以往研究不同的是，本研究對能正確處置廢棄物的界定為：能完全對有代表性的九種廢棄物進行處置，否則為不能正確處置。而以往的研究一般以中位數為界值，高于中位數即界定為正確處置，但嚴格意義上講，這種分類方法是錯誤的，因為只要有一種廢棄物不能被正確處置，都有可能會導致疾病的傳播。

2．對廢棄物管理水平影響因素的分析

多因素分析結果顯示，飲酒、文化水平、生病前吐痰方式、對廢棄物處置方式知曉情況、廢棄物處置意愿，與肺結核患者對廢棄物處置水平相關。

飲酒的肺結核患者對廢棄物的處置水平，低于不飲酒的患者，這是因為一旦患上肺結核，是必須要嚴禁飲酒的，因此飲酒的患者，往往對生活持消極被動的態度，這也間接導致了其對廢棄物的處置水平相對較低。調查結果顯示，14．2%的肺結核患者仍然吸煙，這部分人群是需要干預的重點人群。

肺結核患者的文化水平越高，對廢棄物的處置水平也越高，這是因為文化水平較高的患者，對廢棄物處置的相關信息知曉水平就越高，另外，這一人群一般生活態度相對積極，這兩方面均會導致其對廢棄物的處置水平較高。

相對于生病前吐痰方式錯誤的肺結核患者，生病前吐痰方式正確的肺結核患者，對廢棄物的管理水平相對較高。調查結果顯示，50．7%的肺結核患者生病前吐痰方式錯誤，這部分人群是需要干預的重點人群。

對廢棄物處置方式的知曉水平越高，對廢棄物的處置水平也越高，這是因為按照經典的行為干預理論，一定的信息水平是行為改變和產生的基礎。但調查結果顯示，僅46．1%的患者知曉廢棄物正確的處置方式，因此加強相關知識的培訓勢在必行。

肺結核患者對廢棄物處置的意愿越高，對廢棄物處置的水平就越高，如果患者對廢棄物處置的主觀意愿較高的話，就會自覺主動的采取正確的方式對廢棄物進行處置。但調查結果顯示，僅63．1%的患者對廢棄物處置有較高的主觀意愿。

綜上所述，加強對居家治療肺結核患者的督導，進行相應的宣傳教育，從而使其形成良好的生活習慣以及積極的態度，對于提高居家治療肺結核患者對廢棄物的管理水平具有十分重要的作用。

［1］Agerton T，Valway S，Gore B，etal．Transmission of a highly drug-resistant strain（strain W 1）of Mycobacterium tuberculosis：Community outbreak and nosocomial transmission via a contaminated bronchoscope．JAMA，1997；278：1073-1077．

［2］M ichele TM，Cronin WA，Graham NM，et al．Transmission of Mycobacterium tuberculosis by a fiberoptic bronchoscope：Identification by DNA fingerprinting．JAMA，1997；278：1093-1095．

［3］Johnson KR，Braden CR，Cairns KL，et al．Transmission of Mycobacterium tuberculosis from medical waste．JAMA，2000；284：1683-1688．

［4］Ruoyan G，Lingzhong X，Huijuan L，et al．Investigation of health care waste management in Binzhou District，China．Waste Manage，2010；30：246-250．

［5］賈紅英，李力，徐珊珊．山東省肺結核患者疾病相關危險行為和疾病史描述及其在地區間的比較．中國衛生統計，2013，30（6）：893-895．

（責任編輯：郭海強）

1．山東大學齊魯醫院（250012）

2．濟南市兒童醫院

3．泰山醫學院公共衛生學院

△通信作者：張樂，E-mail：sduzhangle＠163．com